重症胸外伤的急救护理体会
【摘要】 目的探讨重症胸外伤的急救护理方法及临床效果。方法回顾性分析我院2006年12月至2009年12月收治的60例重症胸外伤患者的临床资料,该组患者均经严密现察生命体征、有效的组织抢救、纠正呼吸循环紊乱、机械通气的护理及心理护理等措施的实施,总结该组患者的临床效果。结果60例患者经过积极的抢救和精心的护理,59例痊愈出院,1例因肺部严重挤压伤呼吸衰竭死亡。结论重症胸外伤患者病情危重,积极的抢救和有效的护理对于提高患者的生存率有重要意义。
【关键词】 重症胸外伤急救护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0152-02
胸部外伤在临床上比较常见,主要以车祸,高处坠落,塌方挤压以及钝器击打为主,常为闭合性,伴随有严重的肺及其他胸部脏器损伤,其中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见[1]。我院2006年12月至2009年12月救治重症胸外伤患者60例,效果满意,现将护理经验报道如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料
该组患者60例,均有明确的胸部外伤史,所有病例均行X线平片及CT扫描检查,检查时间为伤后30min～48h。其中男48例,女12例。年龄13～66岁,平均年龄(32.5±4.5)岁,大多数发生于青壮年。闭合性损伤43例,除有多根肋骨骨折外,另合并有锁骨骨折和血气胸,开放性损伤17例,有双侧多处多根肋骨骨折、胸椎骨折和脑挫伤。创伤原因:车祸41例,坠落伤9例,击打伤5例,挤压伤4例,刀伤1例。入院时血压(60～80)/(30～50)mmHg,心率102～130次/min,呼吸50次/min, PaO2
1.2急救与护理
1.2.1有效组织抢救做好急救的准备工作,搬动重症胸外伤患者时,应双手平托患者四肢和躯干,保护受伤部位。患者入院前护理人员要做好抢救器械及药物的准备工作,包括监护仪、胸穿包、气管切开包、胸腔闭式引流包、吸氧管、胸部固定带、吸痰装置及输血器等。患者入院后,迅速的评估病情,及时作出诊断。
, 百拇医药
1.2.2严密观察患者的生命体征严密监测患者生命体征,密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量,15～30min观测患者生命体征变化1次,尿量变化可评估患者的失血程度,有无泌尿系损伤以及了解休克纠正程度。脉搏快、细速等,脉压差<30mmHg桡动脉不能触及时,应引起重视[2]。密切注意观察患者的语言、行为、意识等,特别注意呼吸、循环功能的变化。同时应注意加强对血氧分压和SPO2以及CVP的监测。创伤3d内,尤其24h应高度警惕ARDS发生,SPO2及动脉血气分析,对早期ARDS诊断有重要意义。引流管持续引流出血性液体>100mL/h,应重视胸腔出血量多的表现。闭式引流术后24h内引流量一般不超过300～500mL,术后2～3h引流液颜色可较深,但HB定量在20～30g/L,不会超过50g/L.
1.2.3纠正呼吸循环紊乱纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键,患者发生休克时首先建立静脉通路,应用18～22G静脉留置针快速输入平衡液,备血、急验血、输血,补充血容量,以纠正休克和改善组织缺氧状况,维持有效循环,并根据心电监护情况血流动力学监测数值及时调整补液量,积极纠正酸碱失调,保持呼吸道通畅,严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积,易造成呼吸道阻塞,必须及时清除,立即高流量氧气吸入,改善机体缺氧状况。必要时可气管插管或切开。胸腔内出血,若持续每小时出血量>100mL,应及时通知医生。痰液黏稠时,稀释痰液利于咳出或吸引,吸痰1次/20～30min。同时要注意防止呼吸道感染,吸痰前洗手,使用一次性吸痰管,凡是与呼吸道直接接触的器械或操作均按无菌要求进行。体位的护理中要严格防止器压倒外伤部位,一般取45°半平卧位为佳。
, 百拇医药
1.2.4机械通气的护理机械通气可以提高血氧分压,保证组织供养,改善患者的呼吸。对于呼吸衰竭的患者应立即给予机械通气,呼吸参与数为:潮气量10～15mL/kg,呼吸频率为16～20次/min,呼吸比率为1∶5,氧浓度为40%左右。注意观察气管插管的位置,避免其发生脱落、移位、扭曲或阻塞,以保证有效通气。
1.2.5心理护理重症胸外伤发病突然,病情凶猛,在抢救中几乎100%的患者会存在不同程度的恐惧、焦虑等不良心理。护士应该加强与患者的沟通,对患者做好足够的、耐心的、恰当的心理疏导,说明各项诊疗、护理操作及手术的重要性和安全性,关心体贴患者,时刻给患者以信心,取得患者配合。
2结果
60例患者经过积极的抢救和精心的护理,59例痊愈出院,治愈率为98.3%,1例因肺部严重挤压伤呼吸衰竭死亡。
3讨论
, 百拇医药
胸外伤主要以车祸,高处坠落,塌方挤压以及钝器击打为主,常为闭合性,钝器贯穿胸壁常为开放性。严重的胸部损伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸,心包腔内积液,肺或支气管损伤;食管,纵膈或胸导管损伤等。因其解剖结构复杂,又是负有生命功能的心肺大血管所在,故一旦发生严重损伤时,会影响呼吸循环功能而引起病理生理改变,并发症多,病死率高,因此，临床护理非常重要。近年来,随着交通事故和意外伤害的增多,胸部外伤的发病率正在逐渐增高,尤其是严重的胸部损伤会影响呼吸循环功能而引起病理生理改变,伤势紧急、危重、病情发展迅速,且具有一定隐蔽性,并发症多,病死率高,及时、快速的急救与护理对挽救患者的生命,提高治愈率有着重要的意义[3]。急性呼吸衰竭为胸心外科较为严重的并发症。每个严重胸部损伤患者,或处于低血容量休克的患者,都有死腔通气量的增加现象。全身麻醉插管、损伤疼痛及呼吸机的限制,使局部通气不足,咳痰不畅,气管分泌物增加并积滞,引起肺不张或感染,甚至呼吸衰竭。故对严重胸部损伤患者术后采取:完全清醒后,握手有力,试停呼吸机30min,查血气正常后方可拔除气管插管,改鼻导管吸氧;血压平稳后即予半坐卧位;协助患者翻身、咳痰、叩背;痰液粘稠难咳出时,给予雾化吸入,必要时吸痰;适当予止痛治疗;控制输液的量及速度。本组1例枪弹引起胸腹联合伤患者,术后拔管不久即出现呼吸衰竭、呼吸、心跳停止。后经气管切开,心脏按摩复苏成功,但引起肺部、膈下感染等并发症,再次手术,教训深刻。严密现察生命体征,及时将患者的不良反应告知给医师,争取抢救时间。有效的组织抢救、纠正呼吸循环紊乱、机械通气的护理,有利于减少患者的并发症,改善其肺功能。心理护理,及时缓解患者的不良情绪,使其树立康复信心,配合治疗。结果表明,通过这些急救护理措施的综合实施,患者的治愈率为98.3%,这提示积极的抢救和有效的护理有利于提高患者的生存率,护理人员要提高责任心,以娴熟的护理技术,配合好医生的治疗。
参考文献
[1]申国光,申仪,陆业军,等.胸部外伤60例X线平片与CT价值比较分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(13):3189.
[2]张海生,于晋建,沈晓英,等.重症胸外伤应用呼吸机治疗的护理干预[J].中华现代中西医杂志,2004,2(7):654.
[3]孙桂玲,周丽君.胸外伤病人的急救及术后护理[J].河南外科学杂志,2005,11(4):97.
【收稿日期】 2011-02-22, 百拇医药(申海燕)
【关键词】 重症胸外伤急救护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0152-02
胸部外伤在临床上比较常见,主要以车祸,高处坠落,塌方挤压以及钝器击打为主,常为闭合性,伴随有严重的肺及其他胸部脏器损伤,其中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见[1]。我院2006年12月至2009年12月救治重症胸外伤患者60例,效果满意,现将护理经验报道如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料
该组患者60例,均有明确的胸部外伤史,所有病例均行X线平片及CT扫描检查,检查时间为伤后30min～48h。其中男48例,女12例。年龄13～66岁,平均年龄(32.5±4.5)岁,大多数发生于青壮年。闭合性损伤43例,除有多根肋骨骨折外,另合并有锁骨骨折和血气胸,开放性损伤17例,有双侧多处多根肋骨骨折、胸椎骨折和脑挫伤。创伤原因:车祸41例,坠落伤9例,击打伤5例,挤压伤4例,刀伤1例。入院时血压(60～80)/(30～50)mmHg,心率102～130次/min,呼吸50次/min, PaO2
1.2急救与护理
1.2.1有效组织抢救做好急救的准备工作,搬动重症胸外伤患者时,应双手平托患者四肢和躯干,保护受伤部位。患者入院前护理人员要做好抢救器械及药物的准备工作,包括监护仪、胸穿包、气管切开包、胸腔闭式引流包、吸氧管、胸部固定带、吸痰装置及输血器等。患者入院后,迅速的评估病情,及时作出诊断。
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1.2.2严密观察患者的生命体征严密监测患者生命体征,密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量,15～30min观测患者生命体征变化1次,尿量变化可评估患者的失血程度,有无泌尿系损伤以及了解休克纠正程度。脉搏快、细速等,脉压差<30mmHg桡动脉不能触及时,应引起重视[2]。密切注意观察患者的语言、行为、意识等,特别注意呼吸、循环功能的变化。同时应注意加强对血氧分压和SPO2以及CVP的监测。创伤3d内,尤其24h应高度警惕ARDS发生,SPO2及动脉血气分析,对早期ARDS诊断有重要意义。引流管持续引流出血性液体>100mL/h,应重视胸腔出血量多的表现。闭式引流术后24h内引流量一般不超过300～500mL,术后2～3h引流液颜色可较深,但HB定量在20～30g/L,不会超过50g/L.
1.2.3纠正呼吸循环紊乱纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键,患者发生休克时首先建立静脉通路,应用18～22G静脉留置针快速输入平衡液,备血、急验血、输血,补充血容量,以纠正休克和改善组织缺氧状况,维持有效循环,并根据心电监护情况血流动力学监测数值及时调整补液量,积极纠正酸碱失调,保持呼吸道通畅,严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积,易造成呼吸道阻塞,必须及时清除,立即高流量氧气吸入,改善机体缺氧状况。必要时可气管插管或切开。胸腔内出血,若持续每小时出血量>100mL,应及时通知医生。痰液黏稠时,稀释痰液利于咳出或吸引,吸痰1次/20～30min。同时要注意防止呼吸道感染,吸痰前洗手,使用一次性吸痰管,凡是与呼吸道直接接触的器械或操作均按无菌要求进行。体位的护理中要严格防止器压倒外伤部位,一般取45°半平卧位为佳。
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1.2.4机械通气的护理机械通气可以提高血氧分压,保证组织供养,改善患者的呼吸。对于呼吸衰竭的患者应立即给予机械通气,呼吸参与数为:潮气量10～15mL/kg,呼吸频率为16～20次/min,呼吸比率为1∶5,氧浓度为40%左右。注意观察气管插管的位置,避免其发生脱落、移位、扭曲或阻塞,以保证有效通气。
1.2.5心理护理重症胸外伤发病突然,病情凶猛,在抢救中几乎100%的患者会存在不同程度的恐惧、焦虑等不良心理。护士应该加强与患者的沟通,对患者做好足够的、耐心的、恰当的心理疏导,说明各项诊疗、护理操作及手术的重要性和安全性,关心体贴患者,时刻给患者以信心,取得患者配合。
2结果
60例患者经过积极的抢救和精心的护理,59例痊愈出院,治愈率为98.3%,1例因肺部严重挤压伤呼吸衰竭死亡。
3讨论
, 百拇医药
胸外伤主要以车祸,高处坠落,塌方挤压以及钝器击打为主,常为闭合性,钝器贯穿胸壁常为开放性。严重的胸部损伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸,心包腔内积液,肺或支气管损伤;食管,纵膈或胸导管损伤等。因其解剖结构复杂,又是负有生命功能的心肺大血管所在,故一旦发生严重损伤时,会影响呼吸循环功能而引起病理生理改变,并发症多,病死率高,因此，临床护理非常重要。近年来,随着交通事故和意外伤害的增多,胸部外伤的发病率正在逐渐增高,尤其是严重的胸部损伤会影响呼吸循环功能而引起病理生理改变,伤势紧急、危重、病情发展迅速,且具有一定隐蔽性,并发症多,病死率高,及时、快速的急救与护理对挽救患者的生命,提高治愈率有着重要的意义[3]。急性呼吸衰竭为胸心外科较为严重的并发症。每个严重胸部损伤患者,或处于低血容量休克的患者,都有死腔通气量的增加现象。全身麻醉插管、损伤疼痛及呼吸机的限制,使局部通气不足,咳痰不畅,气管分泌物增加并积滞,引起肺不张或感染,甚至呼吸衰竭。故对严重胸部损伤患者术后采取:完全清醒后,握手有力,试停呼吸机30min,查血气正常后方可拔除气管插管,改鼻导管吸氧;血压平稳后即予半坐卧位;协助患者翻身、咳痰、叩背;痰液粘稠难咳出时,给予雾化吸入,必要时吸痰;适当予止痛治疗;控制输液的量及速度。本组1例枪弹引起胸腹联合伤患者,术后拔管不久即出现呼吸衰竭、呼吸、心跳停止。后经气管切开,心脏按摩复苏成功,但引起肺部、膈下感染等并发症,再次手术,教训深刻。严密现察生命体征,及时将患者的不良反应告知给医师,争取抢救时间。有效的组织抢救、纠正呼吸循环紊乱、机械通气的护理,有利于减少患者的并发症,改善其肺功能。心理护理,及时缓解患者的不良情绪,使其树立康复信心,配合治疗。结果表明,通过这些急救护理措施的综合实施,患者的治愈率为98.3%,这提示积极的抢救和有效的护理有利于提高患者的生存率,护理人员要提高责任心,以娴熟的护理技术,配合好医生的治疗。
参考文献
[1]申国光,申仪,陆业军,等.胸部外伤60例X线平片与CT价值比较分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(13):3189.
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[3]孙桂玲,周丽君.胸外伤病人的急救及术后护理[J].河南外科学杂志,2005,11(4):97.
【收稿日期】 2011-02-22, 百拇医药(申海燕)