骨盆骨折的护理体会
【摘要】 目的探讨骨盆骨折患者的综合护理体会。方法对60例骨盆骨折患者,采用有针对性的护理措施。结果60例患者顺利度过手术期,均痊愈出院。结论根据患者不同的生理和心理特点,做好各项护理措施,是提高手术成功率和治愈率的重要保证。
【关键词】 骨盆骨折围手术期护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0156-02
骨盆是连接躯干和下肢的桥梁,骨盆前部的功能是保持盆腔内脏器,如膀胱、尿道及女性生殖器官等,位于骨盆内的髂内动脉壁支(髂腰,臂上,臂下,闭孔、阴部内动脉)紧贴盆壁,骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁[1]。骨盆骨折多见于青壮年,多因车祸,砸伤,高处跌落伤等意外因素导致,常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等,现就我院2005年1月至2010年1月收入我院的60例患者,进行科学、合理、有效的护理,取得了满意的护理效果,现报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组60例患者,男38例,女22例,年龄18～60岁。平均年龄34.5岁。车祸伤18例,砸伤10例,高处跌落伤16例,机械碰撞5例,压砸伤7例,其他4例;合并休克25例,尿道与膀胱损伤15例,腹膜后血肿14例,直肠破裂2例,其他4例。
2护理
2.1主要并发症的护理
2.1.1休克的护理轻度休克者,出现血压降低、脉搏细弱、眩晕、面色苍白、四肢冰凉等;重度休克者,血压急剧下降、脉搏不能触及、神志模糊、烦躁不安等。医护人员应该根据患者的具体情况,作出迅速处理。采取的措施:(1)迅速建立两条静脉通路,以补充循环血量;(2)尽量制动,以免骨折端再损伤血管、神经,从而加重或造成继发损伤,救治过程中尽量避免不必要的搬动;(3)迅速止血,止痛、及时进行骨折复位固定,防止血管的进一步损伤,以减轻疼痛;(4)采取中凹位;(5)严密监测各项生命体征,如患者的尿量、病人意识、四肢皮肤、血氧饱和度等;(6)低流量吸氧;(7)抗休克裤的使用。
, 百拇医药
2.1.2尿道与膀胱损伤护理尿道与膀胱损伤是骨盆骨折重要的并发症。临床表现为休克、尿道口滴血,耻骨上不适、排尿困难或无尿、腹肌紧张、会阴部及下腹胀痛等。护理措施包括:(1)护理人员要认真进行腹部四诊(视、触、叩、听),观察患者有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症状。定时进行腹围测量,叩诊有无移动性浊音,为明确诊断可做腹腔穿刺。(2)禁止自行排尿,防止尿外渗的加重。(3)对排尿困难、膀胱膨隆的尿潴留患者,一般不立即插导尿管,而是先做耻骨上膀胱穿刺术以抽吸尿液,以免形成假性尿道或加重尿道、膀胱损伤。(4)术后留置导尿管者,应将引流管和尿袋每天换1次,导尿管每周换1次,每天冲洗1次膀胱;鼓励病人多喝水,有利于冲洗尿道,防止逆行感染;固定好尿管,保持引流通畅;严密监测生命体征,观察和记录患者的体温、血压、脉搏、尿液颜色(数量)和精神状况等,发现异常及时报告,并配合医生做好相应处置。
2.1.3腹膜后血肿的护理腹膜后血肿往往和休克同时发生。因此,医护人员应及早发现,已抓住最好的治疗时机。一般患者均出现腹膜刺激征,在严密监测病情的同时,还应采取禁食、肛管排气、胃肠减压等途径缓解症状,从而恢复患者的胃肠道功能。
, http://www.100md.com
2.2术中护理
手术过程的护理是围手术期护理的关键一步,它直接决定着手术的成功与否,医护人员必须有熟练的操作技能、高度的责任心等,严格执行无菌操作技术,减少术后感染的发生。严密监测各项生命体征,做好各项护理措施,如有问题及时报告医生,以提高手术成功率。
2.3术后护理
2.3.1心理护理随着现代医学的发展,心理护理的地位尤为显著。医护人员要骨盆骨折多由于意外性等因素造成,患者突然从健康人到患者,没有思想准备,患者很难适应角色改变,容易产生一系列负面情绪,如失眠、烦躁、焦虑不安、沉默不语、恐惧等。如果术前不予以重视,可能会导致身心疾病,从而减弱机体的抵抗力、降低手术成功率。因此,医护人员应关爱和体贴病人,用安慰、鼓励性语言与患者交流,多倾听患者内心的感受,使他们感到被重视和尊敬,耐心细致地做好思想工作,进行心理疏导,建立良好的护患关系,解除病人心理上的顾虑,树立战胜疾病的信心,使他们积极主动地配合治疗和护理,早日康复。
, http://www.100md.com
2.3.2饮食护理骨盆骨折初期,病人全身都在疼痛,食欲也不佳,应给予易消化、低脂、含水分多、清淡可口、色香味俱佳的饮食,如米粥、菜汤等。为满足机体的需要,增强抵抗力,护士要教育病人尽量进食。骨折的后期(伤半个月后),应鼓励病人多食富含高蛋白、高维生素、高镁、高钙等食物,如新鲜牛奶、豆制品、鱼汤、鸡汤等,有利于骨折修复和机体消耗的补充。还应指导病人多食些粗纤维食物, 并观察进食后有无腹胀及排气排便情况,防止便秘的发生。
2.3.3皮肤护理骨折后病人需长期卧床,易导致褥疮,严重影响患者的情绪以及疾病的治愈率。因此,皮肤护理是骨折护理的关键一步。(1)要向患者讲解皮肤护理的重要性,使患者和家属共同配合治疗与护理。(2)做到“六勤”,保持床单元的清洁、平整、无渣屑;保持患者的皮肤的清洁、干燥;从而保证患者的舒适。
2.3.4康复护理促进康复最重要的是功能锻炼,医护人员应耐心向病人及其家属讲解功能锻炼的意义和方法,让病人积极配合,进行合理有效的功能锻炼。对影响骨盆环完整的骨折病人,术后第2天开始进行上肢活动和下肢肌肉收缩锻炼,以促进上下肢血液循环,减轻肢体的肿胀,防止双下肢深静脉血栓形成;术后7d,借助于牵引架进行无重力的关节运动,并加大锻炼力度,以保持肌力,预防肌肉萎缩和关节僵硬的形成,从而促进骨折愈合,增强机体的抵抗力;术后30d拆除牵引固定,扶拐行走,先被动,后主动活动,开始避免负重锻炼;术后50d弃拐负重行走,先走短距离,再增加远距离,逐渐恢复肢体的全部活动功能,最终达到锻炼的效果[2]。总之,功能锻炼应由被动到主动,范围由小到大,由浅到深,由单关节至多关节,由床上到床下,先易后难,循序渐进,逐步适应[3]。正确、合理的功能锻炼,可促进机体的早期恢复,防止肌肉萎缩, 关节僵硬等。
, http://www.100md.com
3结果
2005年1月至2010年1月收治的60例患者通过心理护理、饮食护理、康复护理等精心的护理措施,患者均能以积极、乐观的心态,充足的营养配合治疗及护理,全部痊愈出院。
4护理体会
我院收治的60例患者,通过科学、合理、精心的护理,正确的功能锻炼,均痊愈出院。我们发现骨盆骨折的并发症多、复杂、程度重,因此,应以高度的责任心、敏锐的洞察力及时发现异常,作出合理、科学的处理。在此临床护理过程中,心理护理、饮食护理、康复护理均发挥着举足轻重的作用。我们应尽最大的力量挽救患者的生命,创造最佳的治疗效果,帮助患者早日康复。
参考文献
[1]冯丽颜,郑奕虹.骨盆骨折并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,5(2):175.
[2]林海珍.骨盆骨折并发症的观察与护理[J].全科护理,2009,11(11B):2958.
[3]孙秋玲.骨盆骨折的急救及护理[J].中国现代药物应用,2008,5(2):105～106.
【收稿日期】 2010-12-07, 百拇医药(孔永霞)
【关键词】 骨盆骨折围手术期护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0156-02
骨盆是连接躯干和下肢的桥梁,骨盆前部的功能是保持盆腔内脏器,如膀胱、尿道及女性生殖器官等,位于骨盆内的髂内动脉壁支(髂腰,臂上,臂下,闭孔、阴部内动脉)紧贴盆壁,骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁[1]。骨盆骨折多见于青壮年,多因车祸,砸伤,高处跌落伤等意外因素导致,常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等,现就我院2005年1月至2010年1月收入我院的60例患者,进行科学、合理、有效的护理,取得了满意的护理效果,现报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组60例患者,男38例,女22例,年龄18～60岁。平均年龄34.5岁。车祸伤18例,砸伤10例,高处跌落伤16例,机械碰撞5例,压砸伤7例,其他4例;合并休克25例,尿道与膀胱损伤15例,腹膜后血肿14例,直肠破裂2例,其他4例。
2护理
2.1主要并发症的护理
2.1.1休克的护理轻度休克者,出现血压降低、脉搏细弱、眩晕、面色苍白、四肢冰凉等;重度休克者,血压急剧下降、脉搏不能触及、神志模糊、烦躁不安等。医护人员应该根据患者的具体情况,作出迅速处理。采取的措施:(1)迅速建立两条静脉通路,以补充循环血量;(2)尽量制动,以免骨折端再损伤血管、神经,从而加重或造成继发损伤,救治过程中尽量避免不必要的搬动;(3)迅速止血,止痛、及时进行骨折复位固定,防止血管的进一步损伤,以减轻疼痛;(4)采取中凹位;(5)严密监测各项生命体征,如患者的尿量、病人意识、四肢皮肤、血氧饱和度等;(6)低流量吸氧;(7)抗休克裤的使用。
, 百拇医药
2.1.2尿道与膀胱损伤护理尿道与膀胱损伤是骨盆骨折重要的并发症。临床表现为休克、尿道口滴血,耻骨上不适、排尿困难或无尿、腹肌紧张、会阴部及下腹胀痛等。护理措施包括:(1)护理人员要认真进行腹部四诊(视、触、叩、听),观察患者有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症状。定时进行腹围测量,叩诊有无移动性浊音,为明确诊断可做腹腔穿刺。(2)禁止自行排尿,防止尿外渗的加重。(3)对排尿困难、膀胱膨隆的尿潴留患者,一般不立即插导尿管,而是先做耻骨上膀胱穿刺术以抽吸尿液,以免形成假性尿道或加重尿道、膀胱损伤。(4)术后留置导尿管者,应将引流管和尿袋每天换1次,导尿管每周换1次,每天冲洗1次膀胱;鼓励病人多喝水,有利于冲洗尿道,防止逆行感染;固定好尿管,保持引流通畅;严密监测生命体征,观察和记录患者的体温、血压、脉搏、尿液颜色(数量)和精神状况等,发现异常及时报告,并配合医生做好相应处置。
2.1.3腹膜后血肿的护理腹膜后血肿往往和休克同时发生。因此,医护人员应及早发现,已抓住最好的治疗时机。一般患者均出现腹膜刺激征,在严密监测病情的同时,还应采取禁食、肛管排气、胃肠减压等途径缓解症状,从而恢复患者的胃肠道功能。
, http://www.100md.com
2.2术中护理
手术过程的护理是围手术期护理的关键一步,它直接决定着手术的成功与否,医护人员必须有熟练的操作技能、高度的责任心等,严格执行无菌操作技术,减少术后感染的发生。严密监测各项生命体征,做好各项护理措施,如有问题及时报告医生,以提高手术成功率。
2.3术后护理
2.3.1心理护理随着现代医学的发展,心理护理的地位尤为显著。医护人员要骨盆骨折多由于意外性等因素造成,患者突然从健康人到患者,没有思想准备,患者很难适应角色改变,容易产生一系列负面情绪,如失眠、烦躁、焦虑不安、沉默不语、恐惧等。如果术前不予以重视,可能会导致身心疾病,从而减弱机体的抵抗力、降低手术成功率。因此,医护人员应关爱和体贴病人,用安慰、鼓励性语言与患者交流,多倾听患者内心的感受,使他们感到被重视和尊敬,耐心细致地做好思想工作,进行心理疏导,建立良好的护患关系,解除病人心理上的顾虑,树立战胜疾病的信心,使他们积极主动地配合治疗和护理,早日康复。
, http://www.100md.com
2.3.2饮食护理骨盆骨折初期,病人全身都在疼痛,食欲也不佳,应给予易消化、低脂、含水分多、清淡可口、色香味俱佳的饮食,如米粥、菜汤等。为满足机体的需要,增强抵抗力,护士要教育病人尽量进食。骨折的后期(伤半个月后),应鼓励病人多食富含高蛋白、高维生素、高镁、高钙等食物,如新鲜牛奶、豆制品、鱼汤、鸡汤等,有利于骨折修复和机体消耗的补充。还应指导病人多食些粗纤维食物, 并观察进食后有无腹胀及排气排便情况,防止便秘的发生。
2.3.3皮肤护理骨折后病人需长期卧床,易导致褥疮,严重影响患者的情绪以及疾病的治愈率。因此,皮肤护理是骨折护理的关键一步。(1)要向患者讲解皮肤护理的重要性,使患者和家属共同配合治疗与护理。(2)做到“六勤”,保持床单元的清洁、平整、无渣屑;保持患者的皮肤的清洁、干燥;从而保证患者的舒适。
2.3.4康复护理促进康复最重要的是功能锻炼,医护人员应耐心向病人及其家属讲解功能锻炼的意义和方法,让病人积极配合,进行合理有效的功能锻炼。对影响骨盆环完整的骨折病人,术后第2天开始进行上肢活动和下肢肌肉收缩锻炼,以促进上下肢血液循环,减轻肢体的肿胀,防止双下肢深静脉血栓形成;术后7d,借助于牵引架进行无重力的关节运动,并加大锻炼力度,以保持肌力,预防肌肉萎缩和关节僵硬的形成,从而促进骨折愈合,增强机体的抵抗力;术后30d拆除牵引固定,扶拐行走,先被动,后主动活动,开始避免负重锻炼;术后50d弃拐负重行走,先走短距离,再增加远距离,逐渐恢复肢体的全部活动功能,最终达到锻炼的效果[2]。总之,功能锻炼应由被动到主动,范围由小到大,由浅到深,由单关节至多关节,由床上到床下,先易后难,循序渐进,逐步适应[3]。正确、合理的功能锻炼,可促进机体的早期恢复,防止肌肉萎缩, 关节僵硬等。
, http://www.100md.com
3结果
2005年1月至2010年1月收治的60例患者通过心理护理、饮食护理、康复护理等精心的护理措施,患者均能以积极、乐观的心态,充足的营养配合治疗及护理,全部痊愈出院。
4护理体会
我院收治的60例患者,通过科学、合理、精心的护理,正确的功能锻炼,均痊愈出院。我们发现骨盆骨折的并发症多、复杂、程度重,因此,应以高度的责任心、敏锐的洞察力及时发现异常,作出合理、科学的处理。在此临床护理过程中,心理护理、饮食护理、康复护理均发挥着举足轻重的作用。我们应尽最大的力量挽救患者的生命,创造最佳的治疗效果,帮助患者早日康复。
参考文献
[1]冯丽颜,郑奕虹.骨盆骨折并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,5(2):175.
[2]林海珍.骨盆骨折并发症的观察与护理[J].全科护理,2009,11(11B):2958.
[3]孙秋玲.骨盆骨折的急救及护理[J].中国现代药物应用,2008,5(2):105～106.
【收稿日期】 2010-12-07, 百拇医药(孔永霞)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 骨盆骨折