四肢骨折肢体肿胀的护理观察体会
【摘要】 四肢骨折并发的肢体肿胀为临床常见症状,不仅可引发和加重患肢疼痛及功能障碍,还可能使神经、血管受压,导致筋膜间隙综合征,造成严重后果。如何促进软组织的修复,从而减轻组织水肿、炎症、变性坏死,减轻、缓解和消除肿胀,是骨创伤治疗护理中的一个重要环节。现将我科自2009年3月以来收治的56例四肢骨折肢体肿胀患者的护理体会报道如下。
【关键词】 四肢骨折肢体肿胀护理观察体会
【中图分类号】 R47【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0162-01
1资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者,其中男34例,女22例,年龄最大69岁,最小9岁,平均39岁。损伤原因为跌倒、撞击、挤压或者碾轧以及手术等原因引起的伤肢肿胀和疼痛的患者。股骨干骨折7例,胫腓骨骨折9例,肱骨髁上骨折11例,胫骨平台骨折8例,踝关节骨折7例,尺桡骨双骨折5例,桡骨远端骨折4例,掌骨骨折3例,断肢再植术2例,其中手术后患者14例。
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1.2治疗方法
患者入院后,选用骨伤科常规治疗。包括骨牵引、手法复位、石膏或夹板外固定、抬高患肢等。同时根据病情给予消肿、抗炎、活血药物对症治疗。
2结果
2.1治疗标准
参照王维佳等制定的评分标准[1],将肿胀分为四级:治疗前量取患肢周径,治疗后与原周径比较,取其差值为肿胀消退数,并进行评级。≥2cm为Ⅳ级,≥1cm为Ⅲ级,<1cm为Ⅱ级,=0为Ⅰ级。疗效等级标准分为显效:4d内肿胀下降至Ⅳ级,患肢肿胀完全消退,疼痛缓解,表情自如,肢体功能不受限;有效:5～7d内肿胀下降至Ⅱ～Ⅲ级;患肢肿胀缓解或者消退,疼痛缓解,下肢于下垂状态或者行走后有轻度肿胀,肢体功能无明显受限;无效:7d肿胀无下降。患肢肿胀无改善或者加重,疼痛不缓解,肢体功能仍明显受限。
, 百拇医药 2.2观察结果
56例显效14例(25%),有效38例(67%),无效4例(7%)。
3护理与观察体会
3.1查对引起肿胀的原因,及时对症处理,使肿胀进展缓慢,停止肿胀下肢活动
3.2适当抬高患肢(10～15°)
如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼,促进损伤局部血液循环,以利于静脉血液及淋巴液回流,防止、减轻或及早消除肢体肿胀。
3.3如肢端肿胀伴有血循环障碍,应检查夹板,石膏等外固定物是否过紧,如外固定物过紧应及时解除压迫
3.4损伤早期局部可冷敷,降低毛细血管通透性,减少渗出,使损伤破裂的小血管及时凝固止血,减轻肿胀
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3.5应用消肿、抗炎、活血药物治疗的患者,注意观察药物疗效、不良反应
伤后3d内,血液处于低粘度,应慎用活血药,特别不宜用降低红细胞压积的药物[2],保证治疗护理安全。
3.6 严密观察患肢情况
一般创伤性出血和反应性炎症引起的肢体肿胀高峰期是是伤后/骨折后或手术后3～7d。临床上可表现为软组织肿胀,皮肤紧张发亮、张力性水泡、溃烂等,严重时阻碍静脉回流,使筋膜间隔区压力升高,阻断动脉血供,引起肢体缺血,产生严重后果。对严重的肢体肿胀,要警惕骨筋膜间区综合征发生,及时通知医生做相应处理。评价患肢肿胀程度可参照上海华山医院顾玉东教授的手部肿胀程度的分级标准评定[3]。Ⅰ级:轻度肿胀,轻度疼痛,皮纹消失,Ⅱ级:中度肿胀,皮肤绷紧发亮,中度疼痛,可以忍受,Ⅲ级:重度肿胀,皮肤绷紧发亮,伴有张力性水泡,重度疼痛,常需要应用镇痛药物。
, 百拇医药
3.7断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多,包括
(1)静脉回流不畅;(2)清创不彻底,反应性肿胀;(3)肢体断面巨大血肿;(4)离断肢体缺血时间过长,造成相应的细胞肿脓和组织间隙水肿;(5)创面感染,体位不当,淋巴回流障碍等。一旦发生,及时通知医生,仔细查明原因,对症处理。
3.8健康宣教及锻炼的指导
骨折患者要承受精神上和肉体上的双重痛苦。所以,护理人员需要给予患者更多的关心、体贴、温暖,并适时适度地劝说、安慰、鼓励,稳定患者情绪。在创伤后的1～3d内有歩骤地指导患者进行康复锻炼,以增进肌力和关节活动能力。其次是改善饮食,补充营养,指导患者吃富含黄酮类和维生素E的食品,有利于改善微血管的血液循环[3],禁忌吸烟。
4护理体会
创伤性肿胀是一个较复杂的病理过程,与创伤后的时间、创伤力的大小、损伤部位、骨折类型以及患者的体质等因素密切相关,因此如何尽早尽快消除肢体肿胀,缓解皮肤张力,改善伤肢血液循环,减少感染机会,除了及时有效的治疗外,护理人员的精心护理、严密观察、锻炼指导、严重患者的预见性护理等也是非常重要的。对四肢骨折肢体肿胀患者正确、良好的护理可为患者提供了一个安全有效的治疗环境,促进患者早日康复。
参考文献
[1]王维佳,易立明,何进,等.自控消肿仪的研制与临床疗效观察[J].中医正骨,2007,9(5):131～132.
[2]马克昌,宋文昭,刘月桂,等.创伤骨折病人血液流变学变化的临床观察[J].中医正骨,2006,7(1):12～14.
[3]顾玉东.手外伤术后肿胀的分期辨证施治[J].中华骨科杂志2002,6(3):37～44.
【收稿日期】 2010-12-30, http://www.100md.com(程清波)
【关键词】 四肢骨折肢体肿胀护理观察体会
【中图分类号】 R47【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0162-01
1资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者,其中男34例,女22例,年龄最大69岁,最小9岁,平均39岁。损伤原因为跌倒、撞击、挤压或者碾轧以及手术等原因引起的伤肢肿胀和疼痛的患者。股骨干骨折7例,胫腓骨骨折9例,肱骨髁上骨折11例,胫骨平台骨折8例,踝关节骨折7例,尺桡骨双骨折5例,桡骨远端骨折4例,掌骨骨折3例,断肢再植术2例,其中手术后患者14例。
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1.2治疗方法
患者入院后,选用骨伤科常规治疗。包括骨牵引、手法复位、石膏或夹板外固定、抬高患肢等。同时根据病情给予消肿、抗炎、活血药物对症治疗。
2结果
2.1治疗标准
参照王维佳等制定的评分标准[1],将肿胀分为四级:治疗前量取患肢周径,治疗后与原周径比较,取其差值为肿胀消退数,并进行评级。≥2cm为Ⅳ级,≥1cm为Ⅲ级,<1cm为Ⅱ级,=0为Ⅰ级。疗效等级标准分为显效:4d内肿胀下降至Ⅳ级,患肢肿胀完全消退,疼痛缓解,表情自如,肢体功能不受限;有效:5～7d内肿胀下降至Ⅱ～Ⅲ级;患肢肿胀缓解或者消退,疼痛缓解,下肢于下垂状态或者行走后有轻度肿胀,肢体功能无明显受限;无效:7d肿胀无下降。患肢肿胀无改善或者加重,疼痛不缓解,肢体功能仍明显受限。
, 百拇医药 2.2观察结果
56例显效14例(25%),有效38例(67%),无效4例(7%)。
3护理与观察体会
3.1查对引起肿胀的原因,及时对症处理,使肿胀进展缓慢,停止肿胀下肢活动
3.2适当抬高患肢(10～15°)
如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼,促进损伤局部血液循环,以利于静脉血液及淋巴液回流,防止、减轻或及早消除肢体肿胀。
3.3如肢端肿胀伴有血循环障碍,应检查夹板,石膏等外固定物是否过紧,如外固定物过紧应及时解除压迫
3.4损伤早期局部可冷敷,降低毛细血管通透性,减少渗出,使损伤破裂的小血管及时凝固止血,减轻肿胀
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3.5应用消肿、抗炎、活血药物治疗的患者,注意观察药物疗效、不良反应
伤后3d内,血液处于低粘度,应慎用活血药,特别不宜用降低红细胞压积的药物[2],保证治疗护理安全。
3.6 严密观察患肢情况
一般创伤性出血和反应性炎症引起的肢体肿胀高峰期是是伤后/骨折后或手术后3～7d。临床上可表现为软组织肿胀,皮肤紧张发亮、张力性水泡、溃烂等,严重时阻碍静脉回流,使筋膜间隔区压力升高,阻断动脉血供,引起肢体缺血,产生严重后果。对严重的肢体肿胀,要警惕骨筋膜间区综合征发生,及时通知医生做相应处理。评价患肢肿胀程度可参照上海华山医院顾玉东教授的手部肿胀程度的分级标准评定[3]。Ⅰ级:轻度肿胀,轻度疼痛,皮纹消失,Ⅱ级:中度肿胀,皮肤绷紧发亮,中度疼痛,可以忍受,Ⅲ级:重度肿胀,皮肤绷紧发亮,伴有张力性水泡,重度疼痛,常需要应用镇痛药物。
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3.7断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多,包括
(1)静脉回流不畅;(2)清创不彻底,反应性肿胀;(3)肢体断面巨大血肿;(4)离断肢体缺血时间过长,造成相应的细胞肿脓和组织间隙水肿;(5)创面感染,体位不当,淋巴回流障碍等。一旦发生,及时通知医生,仔细查明原因,对症处理。
3.8健康宣教及锻炼的指导
骨折患者要承受精神上和肉体上的双重痛苦。所以,护理人员需要给予患者更多的关心、体贴、温暖,并适时适度地劝说、安慰、鼓励,稳定患者情绪。在创伤后的1～3d内有歩骤地指导患者进行康复锻炼,以增进肌力和关节活动能力。其次是改善饮食,补充营养,指导患者吃富含黄酮类和维生素E的食品,有利于改善微血管的血液循环[3],禁忌吸烟。
4护理体会
创伤性肿胀是一个较复杂的病理过程,与创伤后的时间、创伤力的大小、损伤部位、骨折类型以及患者的体质等因素密切相关,因此如何尽早尽快消除肢体肿胀,缓解皮肤张力,改善伤肢血液循环,减少感染机会,除了及时有效的治疗外,护理人员的精心护理、严密观察、锻炼指导、严重患者的预见性护理等也是非常重要的。对四肢骨折肢体肿胀患者正确、良好的护理可为患者提供了一个安全有效的治疗环境,促进患者早日康复。
参考文献
[1]王维佳,易立明,何进,等.自控消肿仪的研制与临床疗效观察[J].中医正骨,2007,9(5):131～132.
[2]马克昌,宋文昭,刘月桂,等.创伤骨折病人血液流变学变化的临床观察[J].中医正骨,2006,7(1):12～14.
[3]顾玉东.手外伤术后肿胀的分期辨证施治[J].中华骨科杂志2002,6(3):37～44.
【收稿日期】 2010-12-30, http://www.100md.com(程清波)