尿毒症血透患者低血压的预防及护理

http://www.100md.com 2011年6月5日 《中外医疗》 201116

     【摘要】  目的探讨尿毒症血透患者低血压预防及护理。方法收集我院2008年至2010年70例维持性血透患者进行观察及总结。结果25%血透患者透析过程中出现低血压症状,经过处理得以缓解。结论做好维持性血透患者的预防及护理,可以减少透析过程中低血压的发生。

    【关键词】 血液透析低血压预防护理

    【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0164-01

    血液透析是急性或慢性肾功能不全的有效治疗方法,但是其治疗过程并非绝对安全,在血透过程中,可以发生许多并发症,随着肾功衰竭发生率逐渐增多。血液透析是治疗尿毒症的积极措施,维持性血液透析易出现心血管方面的低血压等合并症。本文总结了70例患者血液透析过程中易出现低血压患者的预防。
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    1临床资料

    1.1一般资料

    观察我院2008年至2010年70例维持性血液透析患者。男40例,女30例,平均年龄48.5岁(20～75岁),原发病:慢性肾小球炎20例,糖尿病40例,多囊肾2例,狼疮肾1例,慢性梗阻性肾病3例,慢性肾盂肾炎4例。

    1.2透析方案

    每周2～3次,每次3.5～4h,脱水2～6kg,血流量200～240mL/min,均采用A-V内瘘,透析液为碳酸盐透析液,透析时间6个月～10年。

    2结果

    15%维持性血透患者在透析过程中出现低血压。其中,原发病糖尿病肾病患者占50%,其它占50%。透析快结束时占50%,透析2～3h后出现低血压者占50%。
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    3讨论

    3.1正确评估病人的干体重及脱水量

    每次HD前秤患者的体重,了解其饮水量、尿量、进食量及衣服的增减情况,观察有无浮肿、胸闷、气急、呕吐、腹泄等,准确计算所需脱水量,掌握超滤速度,最好使用容量超滤控制的血透机,每小时超滤不宜超过患者体重的1%。

    3.2低温透析

    调透析液温度为35.5℃,因为低温透析时冷透析液通过冷却血液产生儿茶酚胺使周围血管收缩,增加外周血管阻力,保证主要脏器的血液供应,从而防止症状性低血压的发生。

    3.3序贯钠透析

    设置透析液钠浓度由透析开始时的145～150mmol/L,以提高血浆渗透压,而减少低血压的发生。但应在透析结束前1h将透析液钠浓度降至140mmol/L,以避免高钠引起口渴而过多饮水,导致透析间期体重增多。
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    3.4每小时测量生命体征1次,新病人每半小时测量1次,要注意观察低血压的先兆症状,大多数病人在出现低血压前会有打哈欠、流眼泪、畏寒、疲乏等症状,此时应采取有效的措施,可减少或停止超滤,减慢血流,并给予生理盐水100～250mL,待血压上升后才恢复超滤量。

    3.5对于容易发生低血压的患者

    选择透析器的面积不宜太大,膜的面积<1.3㎡,并在透析开始后即输注50%葡萄糖溶液、20%白蛋白,视血压情况调节滴速,此措施往往能有效地预防低血压的发生。对于初次透析且基础血压偏低的患者,应准备好全血或血浆、20%白蛋白、高渗糖等,缓慢引血,并给予全部的预冲量,可避免低血容量而引起的低血压。

    3.6有低血压倾向的患者。

    应尽量避免在透析3h后进餐,因为进餐会使迷走神经兴奋性增强,消化系统血管扩张,血量的再分布,使有效循环量减少,而产生症状性低血压。
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    3.7透析前应详细地询问病人的病情

    是否有出血倾向,出血部位,随时观察穿刺部位有无松脱、渗血、漏血,发现问题及时给予外理。

    3.8做好宣传工作

    指导患者饮食要做到“质优量少”,并严格限制水、钠的摄入量,透析间期体重增加不能超过体重的3%～4%。指导患者合理地使用药物,HD当日若非血压过高(>24Kpa),不服降压药,以免透析过程中低血压的发生;另外还需纠正贫血状况,使用促红细胞生成素、铁剂、叶酸等,以往经常低血压者,应定期输血浆、参麦注射液等,以补充血容量的不足。

    【收稿日期】 2011-03-09, http://www.100md.com(侯成荣)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-0742/2011/16/129.htm