182例妇产科患者腹腔镜手术后的护理方法
【摘要】 目的探讨妇产科患者腹腔镜手术后的临床护理方法。方法腹腔镜手术术前患者应配合完成的常规检查、健康和心理指导,术中严格监测各项仪器运转,术后监测生命体征参数并做好并发症防护。结果根据手术效果巩固及尽快恢复体力原则制定个性化康复计划。结论做好健康教育,心理护理,术中配合,术后护理,防止并及时发现处理并发症,减轻患者身心负担,是护理的主要原则和宗旨。
【关键词】 妇产科腹腔镜手术护理
【中图分类号】 R473.71【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0166-01
目前,腹腔镜技术已广泛应用于临床各科,于妇科的应用范围也日益扩大,主要应用于异味妊娠、急性盆腔炎、不孕症诊治、子宫内膜异位诊治和子宫手术中[1]。相对于传统手术,腹腔镜手术具有恢复快、切口小、痛苦小等优点,深受患者欢迎。根据本院2年接收的182例患者进行腹腔镜手术的病例,现将护理措施总结如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组病例为2008年2月至2010年2月我院收治的妇科患者,共182例,年龄23～58岁,手术时间平均为2.3h,手术均获成功,术后平均住院5d。
2术前护理
2.1术前准备
(1)术前常规检查:血、尿、粪三大常规检查;肝功能、出凝血时间、胸部X线摄片、心电图及妇科检查[2]。
(2)皮肤准备:保证皮肤无损伤;并于术前进行常规阴道分泌物检查。
(3)器械准备:常规器械包括腹腔镜器械1套、电视成像系统高频电刀1台、止血刀、超声刀、负压电吸引器、气腹机;特殊设备包括腹腔穿刺套管、冷光源、电缆、腹腔镜30°镜、带电凝的分离器、钳钩、剪、剥离器、无损伤抓齿钳及缝针器械等。
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2.2健康指导
术前禁食、禁饮;术前1d睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次;术后可能出现的异常情况及处理方法;早期下床的益处;疼痛产生原因及如何减轻手术伤口疼痛等。
3术中护理
(1)气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快,腹内压力及气体量根据术中情况加以调整;因手术时间较长,患者的各个隆突部位应加棉垫,避免压伤,对体质较虚弱患者床上加垫电热毯保暖;(2)严密监测各项仪器的运转情况,根据手术需要调节各参数,并注意观察患者血压、脉博、呼吸及血氧饱和度变化,发现问题及时报告手术医生及麻醉师。
4术后护理
4.1生命体征的监测
病人在术后送回病房时仍处于全麻状态,应去枕仰卧位,头偏向一侧,保证呼吸道通畅,一旦病人出现呕吐,应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。术后6h严密观察血压、脉搏、呼吸,1次/30min,共8次,每4小时监测体温1次。腹腔镜手术虽伤口小,术后无明显疼痛及不适,但术后8h内易发生出血危险,还应注意伤口出血、渗血及腹痛情况。同时为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险,术后常规上氧2h,促使苏醒[4]。
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4.2并发症的观察及护理对策
并发症的发生与手术难度有关,其护理重点也应具有针对性:(1)人工气腹并发症:发生原因可能由于残留腹腔内CO2积聚在隔下间隙,刺激隔神经引起肩部酸痛,一般轻微,无需治疗,3、5d后自行消失。(2)腹壁血肿及腹壁血皮下淤斑:在第二、第三Trocar穿刺时应注意避开腹壁血管,一旦术中发生腹壁血管破裂,可全层缝合腹壁,如术后出现腹壁血肿,则应在早期采取冷敷,同时加用止血药物及抗生素,此后进行理疗,促进血肿吸收。(3)腹内脏器损伤:其原因部分是气腹针或穿刺锥鞘时操作不当导致腹腔脏器的损伤,也可能发生术中电镜操作时穿破腹膜误伤肠管,故有必要术后观察腹部有无体征异常。(4)恶心、呕吐:由CO2对隔肌剌激或高碳酸血症所引起,也可由麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成。术后可采取去枕平侧卧位,保持呼吸通畅,床边备好急救药物及器械以处理突发情况。
4.3康复教育
注意病人饮食,术后第1天可进少量流质饮食,数日内进低脂易消化及高维生素饮食,促进病人早日康复[5]。
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4.4出院指导
患者出院前应向其详细讲述有关注意事项;如进食易消化食物;禁性生活及盆浴2个月;注意个人卫生,告知来院复查时间和定期随访的相关事项等。
5讨论
(1)术后6h内采用去枕平卧位,头侧向一边;注意按摩患者腰部和腿部;半小时为患者翻身1次,以促进血液循环;当日液体输完即可拔掉尿管,并鼓励患者下床活动;术后6h即可让患者进少量流质饮食,如稀米汤等。
(2)腹腔镜手术属微创手术,其伤口只有5mm大小,术后在伤口处可贴创可贴。术后1周内可进行适当、轻便的运动;术后1周拿掉创可贴,运动可恢复正常。
综上所述,腹腔镜手术具有手术创伤小、疼痛少、出血少、恢复快等优点,但术后护理工作必不可少,做好健康教育,心理护理,术中配合,术后护理,防止并及时发现处理并发症,加强整体护理,减轻患者的身心负担,让患者尽早康复,是护理的主要原则和宗旨。
, 百拇医药
参考文献
[1]杜颖,张建举.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状[J].内蒙古医学杂志,2009,41(10):1200～1202.
[2]肖琼,高燕玲,徐娟,等.腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床护理探讨[J].中国现代医生,2007,45(11).
[3]杜萍,曹明艳.妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].现代护理,2009,6(16):155.
[4]张传美,崔希娟.妇科腹腔镜手术患者的术后护理[J].齐鲁护理杂志,2010,6(60):411～412.
[5]王芬,张秋玲.腹腔镜全子宫切除术的护理[J].齐鲁护理杂志,2008,9(2):103.
【收稿日期】 2011-02-23, 百拇医药(谌映辉)
【关键词】 妇产科腹腔镜手术护理
【中图分类号】 R473.71【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0166-01
目前,腹腔镜技术已广泛应用于临床各科,于妇科的应用范围也日益扩大,主要应用于异味妊娠、急性盆腔炎、不孕症诊治、子宫内膜异位诊治和子宫手术中[1]。相对于传统手术,腹腔镜手术具有恢复快、切口小、痛苦小等优点,深受患者欢迎。根据本院2年接收的182例患者进行腹腔镜手术的病例,现将护理措施总结如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组病例为2008年2月至2010年2月我院收治的妇科患者,共182例,年龄23～58岁,手术时间平均为2.3h,手术均获成功,术后平均住院5d。
2术前护理
2.1术前准备
(1)术前常规检查:血、尿、粪三大常规检查;肝功能、出凝血时间、胸部X线摄片、心电图及妇科检查[2]。
(2)皮肤准备:保证皮肤无损伤;并于术前进行常规阴道分泌物检查。
(3)器械准备:常规器械包括腹腔镜器械1套、电视成像系统高频电刀1台、止血刀、超声刀、负压电吸引器、气腹机;特殊设备包括腹腔穿刺套管、冷光源、电缆、腹腔镜30°镜、带电凝的分离器、钳钩、剪、剥离器、无损伤抓齿钳及缝针器械等。
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2.2健康指导
术前禁食、禁饮;术前1d睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次;术后可能出现的异常情况及处理方法;早期下床的益处;疼痛产生原因及如何减轻手术伤口疼痛等。
3术中护理
(1)气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快,腹内压力及气体量根据术中情况加以调整;因手术时间较长,患者的各个隆突部位应加棉垫,避免压伤,对体质较虚弱患者床上加垫电热毯保暖;(2)严密监测各项仪器的运转情况,根据手术需要调节各参数,并注意观察患者血压、脉博、呼吸及血氧饱和度变化,发现问题及时报告手术医生及麻醉师。
4术后护理
4.1生命体征的监测
病人在术后送回病房时仍处于全麻状态,应去枕仰卧位,头偏向一侧,保证呼吸道通畅,一旦病人出现呕吐,应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。术后6h严密观察血压、脉搏、呼吸,1次/30min,共8次,每4小时监测体温1次。腹腔镜手术虽伤口小,术后无明显疼痛及不适,但术后8h内易发生出血危险,还应注意伤口出血、渗血及腹痛情况。同时为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险,术后常规上氧2h,促使苏醒[4]。
, 百拇医药
4.2并发症的观察及护理对策
并发症的发生与手术难度有关,其护理重点也应具有针对性:(1)人工气腹并发症:发生原因可能由于残留腹腔内CO2积聚在隔下间隙,刺激隔神经引起肩部酸痛,一般轻微,无需治疗,3、5d后自行消失。(2)腹壁血肿及腹壁血皮下淤斑:在第二、第三Trocar穿刺时应注意避开腹壁血管,一旦术中发生腹壁血管破裂,可全层缝合腹壁,如术后出现腹壁血肿,则应在早期采取冷敷,同时加用止血药物及抗生素,此后进行理疗,促进血肿吸收。(3)腹内脏器损伤:其原因部分是气腹针或穿刺锥鞘时操作不当导致腹腔脏器的损伤,也可能发生术中电镜操作时穿破腹膜误伤肠管,故有必要术后观察腹部有无体征异常。(4)恶心、呕吐:由CO2对隔肌剌激或高碳酸血症所引起,也可由麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成。术后可采取去枕平侧卧位,保持呼吸通畅,床边备好急救药物及器械以处理突发情况。
4.3康复教育
注意病人饮食,术后第1天可进少量流质饮食,数日内进低脂易消化及高维生素饮食,促进病人早日康复[5]。
, 百拇医药
4.4出院指导
患者出院前应向其详细讲述有关注意事项;如进食易消化食物;禁性生活及盆浴2个月;注意个人卫生,告知来院复查时间和定期随访的相关事项等。
5讨论
(1)术后6h内采用去枕平卧位,头侧向一边;注意按摩患者腰部和腿部;半小时为患者翻身1次,以促进血液循环;当日液体输完即可拔掉尿管,并鼓励患者下床活动;术后6h即可让患者进少量流质饮食,如稀米汤等。
(2)腹腔镜手术属微创手术,其伤口只有5mm大小,术后在伤口处可贴创可贴。术后1周内可进行适当、轻便的运动;术后1周拿掉创可贴,运动可恢复正常。
综上所述,腹腔镜手术具有手术创伤小、疼痛少、出血少、恢复快等优点,但术后护理工作必不可少,做好健康教育,心理护理,术中配合,术后护理,防止并及时发现处理并发症,加强整体护理,减轻患者的身心负担,让患者尽早康复,是护理的主要原则和宗旨。
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参考文献
[1]杜颖,张建举.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状[J].内蒙古医学杂志,2009,41(10):1200～1202.
[2]肖琼,高燕玲,徐娟,等.腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床护理探讨[J].中国现代医生,2007,45(11).
[3]杜萍,曹明艳.妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].现代护理,2009,6(16):155.
[4]张传美,崔希娟.妇科腹腔镜手术患者的术后护理[J].齐鲁护理杂志,2010,6(60):411～412.
[5]王芬,张秋玲.腹腔镜全子宫切除术的护理[J].齐鲁护理杂志,2008,9(2):103.
【收稿日期】 2011-02-23, 百拇医药(谌映辉)