乳腺癌术后患肢水肿的预防与护理
【摘要】 乳腺癌是女性乳房肿瘤中最常见的恶性肿瘤,在我国占全身各种肿瘤的7%～10%[1],据国内统计,发病率为23/10万,极大的威胁着广大女性的健康。而乳腺癌术后上肢水肿的发生,又在很大程度上影响着患者的身心健康及生存质量。所以,正确合理的选择手术方式,严格掌握术后化疗的适应证及术后的功能锻炼,是预防术后水肿的关键,而水肿一旦发生,可采取相应的心理护理及功能锻炼,手法按摩等一系列措施治疗水肿。
【关键词】 乳腺癌术后水肿预防护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0168-01
上肢水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一。上肢水肿的发生,不但延误了患者的康复,还影响了患者的身心健康和生存质量。我院1997年1月至2007年8月,以手术为主治疗乳腺癌323例,其中根治206例,出现患肢水肿24例。现将有关水肿形成的因素及预防护理报道如下。
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1上肢水肿形成的因素
(1)手术方式:非根治术手术者术后均出现上肢水肿,而根治术患者中,随着手术范围的扩大,术后上肢水肿的发生率也增高。改良根治术由于切除淋巴组织范围小,术后上肢水肿的发生明显低于标准根治术,扩大根治和超根治术。(2)手术操作:手术切口的选择可减少上肢水肿的发生。不论选用棱形切口还是横棱形切口,均不宜将切口延伸至腋窝,以避免手术瘢痕萎缩、牵拉、压迫而影响静脉回流。在清扫腋窝淋巴结时,用钝性分离腋静脉,避免电刀灼伤,防止静脉血栓形成。(3)肿瘤的腋下淋巴结转移,压迫淋巴回流通道,也可引起上肢水肿的发生。(4)术后放疗:术后放疗可引起淋巴管扩张水肿的发生,继之纤维结缔组织增生,淋巴管纤维化,尤其腋窝放疗者,更易出现上肢淋巴的水肿。
2上肢水肿的表现
(1)轻度水肿:手臂肿胀,压之有凹陷,患肢抬高水肿消失。(2)中度水肿:手臂肿胀,压之无凹陷,指甲改变,皮肤改变。(3)重度水肿:患肢肿胀,呈橡皮肿,伸疼痛,汗毛脱落,患肢抬高水肿不消退。
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3上肢水肿的预防
(1)正常选择手术方式:应根据患者病情选择适应的方式,不可盲目扩大手术范围。保留胸肌的改良根治术,能明显减少上肢水肿的发生率。(2)避免患肢输液、测血压:任何目的静脉穿刺均易引起腋静脉内膜炎症,纤维化,管壁增厚甚至闭塞,导致静脉回流阻碍。因此,避免在患肢采血、输液及任何注射。(3)术后保持胸壁负压引流通畅:因为乳腺癌根治术后,将腋部淋巴结清扫,大量的淋巴管断裂,可使淋巴积液聚在皮下,手术时的渗血亦可同时聚集在皮下。因此,必须安置负压引流管,用持续的负压吸引,经常挤压引流管,防止血块堵塞,引流管受压、扭曲等。平卧时患肢用枕头垫高至胸壁以上水平,以利于静脉回流。(4)循序渐进地进行患肢的功能锻炼,这是预防上肢水肿的关键。锻炼应在术后早期开始,等到手术瘢痕形成之后再锻炼效果较差。其功能锻炼基本原则是循序渐进,不要过急,防止意外拉伤。功能锻炼的目的:松解、软化瘢痕组织,预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍。具体方法如下:术后3d内患侧肩部关节制动,但可做伸指,握拳,屈腕的活动。术后4d可做肘关节活动。术后5d做肩部活动。待伤口愈合后指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼,如手指爬墙运动,患侧梳头或经头到对侧耳廓等动作,尽量恢复上肢功能。有腋下积液时,等瓣尚未充分与胸壁贴合,肩关节的活动应延迟或减少活动量。(5)避免患侧上肢上提、推拿重屋等活动。因过度的活动上肢,容易牵拉皮瓣造成引流量多,皮下积液及批瓣与深部组织贴敷愈合不良。
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4上肢水肿的护理
(1)心理护理:患者被确诊为乳腺癌,就会产生抑郁、悲观自弃、暴躁等情绪反应。加上乳癌根治术后改变了女性的整体形象,术后上肢水肿的发生还是“雪上加霜”,使病人产生焦虑和抑郁心理,出现治疗不积极甚至拒绝治疗。针对患者的这些表现,应耐心、细致地与患者交谈,让患者发泄心中的烦恼,诉说苦衷。并让同类疾病且预后良好的病人与其交谈,同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷,可以靠佩带假乳罩或乳房罩或重建术来弥补。通过耐心的解释工作,调节患者的情绪,使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心,保持良好的心态,顺利地渡过心理障碍期。(2)手法按摩:操作者一手扶患肢手腕处,另一手用大小鱼际紧贴患肢皮肤,然后由下向上,由外向内轻轻作环形按摩,促进血液循环。(3)患肢抬高:患者取平卧位,患肢指高与身体成90°,利用重力作用加速淋巴回流。(4)患肢功能锻炼:加强患肢锻炼,增加静脉侧支循环,促进淋巴液回流,放疗期间更应加强功能锻炼,预防局部组织纤维化。(5)患肢冷热敷:温热毛巾及冷毛巾20min交替湿敷,每日2次。(6)饮食护理:宜以高蛋白饮食为主,避免多吃脂肪类事物,尤其在绝经后病人多进蔬菜类事物及维生素。饮食在营养丰富的前提下,在色、香、味上下功夫,以清淡而且容易消化的食物为原则。
综上所述,选择合理的术式,严格掌握术后放疗的适应症以及术后正确的功能锻炼,是预防乳腺癌术后上肢水肿的关键,而水肿一旦发生,采取相应的心理护理、功能锻炼、手法按摩等可有效地治疗上肢水肿。
参考文献
[1]李佩文,邹丽琰.乳腺癌综合治疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999,5:160～283.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(王胜莲 潘慧娟)
【关键词】 乳腺癌术后水肿预防护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0168-01
上肢水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一。上肢水肿的发生,不但延误了患者的康复,还影响了患者的身心健康和生存质量。我院1997年1月至2007年8月,以手术为主治疗乳腺癌323例,其中根治206例,出现患肢水肿24例。现将有关水肿形成的因素及预防护理报道如下。
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1上肢水肿形成的因素
(1)手术方式:非根治术手术者术后均出现上肢水肿,而根治术患者中,随着手术范围的扩大,术后上肢水肿的发生率也增高。改良根治术由于切除淋巴组织范围小,术后上肢水肿的发生明显低于标准根治术,扩大根治和超根治术。(2)手术操作:手术切口的选择可减少上肢水肿的发生。不论选用棱形切口还是横棱形切口,均不宜将切口延伸至腋窝,以避免手术瘢痕萎缩、牵拉、压迫而影响静脉回流。在清扫腋窝淋巴结时,用钝性分离腋静脉,避免电刀灼伤,防止静脉血栓形成。(3)肿瘤的腋下淋巴结转移,压迫淋巴回流通道,也可引起上肢水肿的发生。(4)术后放疗:术后放疗可引起淋巴管扩张水肿的发生,继之纤维结缔组织增生,淋巴管纤维化,尤其腋窝放疗者,更易出现上肢淋巴的水肿。
2上肢水肿的表现
(1)轻度水肿:手臂肿胀,压之有凹陷,患肢抬高水肿消失。(2)中度水肿:手臂肿胀,压之无凹陷,指甲改变,皮肤改变。(3)重度水肿:患肢肿胀,呈橡皮肿,伸疼痛,汗毛脱落,患肢抬高水肿不消退。
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3上肢水肿的预防
(1)正常选择手术方式:应根据患者病情选择适应的方式,不可盲目扩大手术范围。保留胸肌的改良根治术,能明显减少上肢水肿的发生率。(2)避免患肢输液、测血压:任何目的静脉穿刺均易引起腋静脉内膜炎症,纤维化,管壁增厚甚至闭塞,导致静脉回流阻碍。因此,避免在患肢采血、输液及任何注射。(3)术后保持胸壁负压引流通畅:因为乳腺癌根治术后,将腋部淋巴结清扫,大量的淋巴管断裂,可使淋巴积液聚在皮下,手术时的渗血亦可同时聚集在皮下。因此,必须安置负压引流管,用持续的负压吸引,经常挤压引流管,防止血块堵塞,引流管受压、扭曲等。平卧时患肢用枕头垫高至胸壁以上水平,以利于静脉回流。(4)循序渐进地进行患肢的功能锻炼,这是预防上肢水肿的关键。锻炼应在术后早期开始,等到手术瘢痕形成之后再锻炼效果较差。其功能锻炼基本原则是循序渐进,不要过急,防止意外拉伤。功能锻炼的目的:松解、软化瘢痕组织,预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍。具体方法如下:术后3d内患侧肩部关节制动,但可做伸指,握拳,屈腕的活动。术后4d可做肘关节活动。术后5d做肩部活动。待伤口愈合后指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼,如手指爬墙运动,患侧梳头或经头到对侧耳廓等动作,尽量恢复上肢功能。有腋下积液时,等瓣尚未充分与胸壁贴合,肩关节的活动应延迟或减少活动量。(5)避免患侧上肢上提、推拿重屋等活动。因过度的活动上肢,容易牵拉皮瓣造成引流量多,皮下积液及批瓣与深部组织贴敷愈合不良。
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4上肢水肿的护理
(1)心理护理:患者被确诊为乳腺癌,就会产生抑郁、悲观自弃、暴躁等情绪反应。加上乳癌根治术后改变了女性的整体形象,术后上肢水肿的发生还是“雪上加霜”,使病人产生焦虑和抑郁心理,出现治疗不积极甚至拒绝治疗。针对患者的这些表现,应耐心、细致地与患者交谈,让患者发泄心中的烦恼,诉说苦衷。并让同类疾病且预后良好的病人与其交谈,同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷,可以靠佩带假乳罩或乳房罩或重建术来弥补。通过耐心的解释工作,调节患者的情绪,使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心,保持良好的心态,顺利地渡过心理障碍期。(2)手法按摩:操作者一手扶患肢手腕处,另一手用大小鱼际紧贴患肢皮肤,然后由下向上,由外向内轻轻作环形按摩,促进血液循环。(3)患肢抬高:患者取平卧位,患肢指高与身体成90°,利用重力作用加速淋巴回流。(4)患肢功能锻炼:加强患肢锻炼,增加静脉侧支循环,促进淋巴液回流,放疗期间更应加强功能锻炼,预防局部组织纤维化。(5)患肢冷热敷:温热毛巾及冷毛巾20min交替湿敷,每日2次。(6)饮食护理:宜以高蛋白饮食为主,避免多吃脂肪类事物,尤其在绝经后病人多进蔬菜类事物及维生素。饮食在营养丰富的前提下,在色、香、味上下功夫,以清淡而且容易消化的食物为原则。
综上所述,选择合理的术式,严格掌握术后放疗的适应症以及术后正确的功能锻炼,是预防乳腺癌术后上肢水肿的关键,而水肿一旦发生,采取相应的心理护理、功能锻炼、手法按摩等可有效地治疗上肢水肿。
参考文献
[1]李佩文,邹丽琰.乳腺癌综合治疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999,5:160～283.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(王胜莲 潘慧娟)
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