气管插管在急救中的应用护理体会
【摘要】 目的强调实施气管插管在急救中的重要性。方法对53例急危重患者插管方式、插管后护理及并发症预防回顾性分析。结果经口明视气管插管,在20s内均完成,成功率100%。结论急救医护人员应用熟练的插管技术,对急危重患者施行紧急气管插管术,能有效地保证气道开放和通气,为进一步检查、抢救、治疗提供了基本生命支持。
【关键词】 气管插管应用护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0170-01
我科自2008年1月至2010年10月对53例患者实施气管插管,并加强了护理和并发症预防,提高了成功率,现总结如下。
1临床资料
, 百拇医药 53例患者,男30例,女23例;年龄15～81岁,平均48岁。致病原因是:急性中毒合并呼吸衰竭者15例;慢性支气管炎合并呼吸衰竭者15例;多发性复合伤者14例;电击伤者4例;毒蜂蛰伤者2例;其他3例。
2气管插管术实施
本组患者经评估均符合紧急气管插管的适应症:立即将患者去枕平卧于硬板床上,头向后仰,充分开放气道,吸净口咽鼻部分泌物,有活动义齿者取下,根据病人的性别、年龄、身材大小,插管的途径选择导管及用物,评估插管深度[1]。右手启开口腔,左手持喉镜从病人右口角进入,把舌体推向左侧,暴露悬雍垂,将喉镜窥视片继续向前推进,待镜片进入舌根与会厌沟后,向上向前提起喉镜(勿以上切牙为支点以免碰落牙齿)暴露声门,右手持已插好金属管芯的导管使其斜面朝向左侧,轻轻转动使其由两声带间滑入,导管气囊进入声带下方,成人管头应位于声带下方5～6cm,取出喉镜,维持导管位置,拔出管芯,置入牙垫,将气管导管和牙垫捆扎固定。用呼吸囊连接气管导管,挤压呼吸囊,听诊双肺呼吸音对称后,给气囊注入约5mL空气密闭气道。必要时连接呼吸机辅助呼吸,给予高流量吸氧,合并心跳骤停者配合胸外心脏按压和肾上腺素等抢救药物应用。
, 百拇医药
3气管插管护理
(1)一般护理:气管插管后监测血氧饱和度,心率血压及血气指标[2]。保持病室空气清新,应定时开窗通风,温湿度适宜。更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭曲。(2)呼吸道湿化:痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠依据[3]。气管插管后,由于病人的上呼吸道被导管代替,鼻腔和上呼吸道的生理功能:如吸入气体的加温、湿化、除尘等功能被破坏,导致气道干燥,痰液干结,形成痰痂阻塞气道而造成患者窒息,因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节。有雾化器雾化、气管内滴注、湿化器湿化等方法。(3)保持呼吸道通畅:吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅的主要措施之一,先吸导管内的分泌物,再吸鼻咽部及口腔,每次吸痰要到位、彻底、动作轻快,1次吸痰操作不超过15s,防止发生低氧血症,避免频繁吸痰而损伤气道。吸痰前后必须给予高浓度的氧吸入1～2min,吸痰过程中观察病人的心率、心律,若发现异常,立即停止吸痰。同时观察痰液的量、颜色、粘稠度并作记录。(4)导管气囊的护理:气囊压力保持在15～25cmH2O而无漏气最理想。充气囊一般2～4h放气1次,每次5～10min[4]。为防止放气后套囊以上分泌物流入气管,放气前应吸净口腔、咽部分泌物。(5)记录插管的时间及导管位于门齿处的长度(成人22～24cm)并做好交班。病人搬运、躁动可能导致气管导管移位:导管脱出<8cm可复位,若>8cm则需拔出导管,必要时重插。
, 百拇医药
4气管插管并发症预防
(1)误入食管:如果确定误入食管应立即重新置管。(2)误入一侧支气管:插管过深,进入一侧支气管,导致单侧肺通气,产生低氧血症,应立即将导管向上拔至气管内,尽快调整位置,重新固定。(3)误吸:由于上呼吸道的插管,多能引起呕吐、胃内容物误吸,可用后压环状软骨,从而压迫食管,避免胃内容物反流、误吸。(4)心律失常:插管时一旦出现心律失常,立即遵医嘱给予抗心律失常药物。发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏,同时要继续完成气管插管[5]。
5做好心理护理
有些神志已清醒的病人因气管插管不适而躁动不安,医务人员应耐心向病人解释气管插管的必要性,以严谨的科学作风和熟练、敏捷的操作技术缓解病人和家属的紧张情绪,使病人配合好医护工作并树立战胜疾病的信心。
6结果
, 百拇医药
53例患者,20s内均完成气管插管,成功率100%。插管后的患者,积极完善有关检查,病情稳定且确诊后分别转入相关科室。经过急诊科和相关科室医护人员的共同努力,抢救成功46例,成功率86.8%。
7总结
气管插管术是抢救急危重病人不可缺少的措施,能否在短时间内完成插管,建立人工气道,迅速恢复通气与供氧;是否加强了气管插管的护理和并发征的预防,是提高病人抢救成功率的关键。
参考文献
[1]段惠玲,许宁兰,扬玉岩.急救气管插管并发症的预防与护理[J].宁夏医学院学报,2006,28(6):557～558.
[2]邓晓明.困难气管插管的处理[J].继续医学教育,2006,15:58～68.
[3]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999:137～157.
[4]付春来,魏宏建.气管导管或气切套囊压力的测定及意义[J].中国急救学,2004,24(5):387.
[5]刘艳华,丁霞.106例急危重症患者气管插管的护理[J].中国医学创新,2008,5(30):97～98.
【收稿日期】 2011-03-09, http://www.100md.com(闫桂花 杨莉萍 孔巧红)
【关键词】 气管插管应用护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0170-01
我科自2008年1月至2010年10月对53例患者实施气管插管,并加强了护理和并发症预防,提高了成功率,现总结如下。
1临床资料
, 百拇医药 53例患者,男30例,女23例;年龄15～81岁,平均48岁。致病原因是:急性中毒合并呼吸衰竭者15例;慢性支气管炎合并呼吸衰竭者15例;多发性复合伤者14例;电击伤者4例;毒蜂蛰伤者2例;其他3例。
2气管插管术实施
本组患者经评估均符合紧急气管插管的适应症:立即将患者去枕平卧于硬板床上,头向后仰,充分开放气道,吸净口咽鼻部分泌物,有活动义齿者取下,根据病人的性别、年龄、身材大小,插管的途径选择导管及用物,评估插管深度[1]。右手启开口腔,左手持喉镜从病人右口角进入,把舌体推向左侧,暴露悬雍垂,将喉镜窥视片继续向前推进,待镜片进入舌根与会厌沟后,向上向前提起喉镜(勿以上切牙为支点以免碰落牙齿)暴露声门,右手持已插好金属管芯的导管使其斜面朝向左侧,轻轻转动使其由两声带间滑入,导管气囊进入声带下方,成人管头应位于声带下方5～6cm,取出喉镜,维持导管位置,拔出管芯,置入牙垫,将气管导管和牙垫捆扎固定。用呼吸囊连接气管导管,挤压呼吸囊,听诊双肺呼吸音对称后,给气囊注入约5mL空气密闭气道。必要时连接呼吸机辅助呼吸,给予高流量吸氧,合并心跳骤停者配合胸外心脏按压和肾上腺素等抢救药物应用。
, 百拇医药
3气管插管护理
(1)一般护理:气管插管后监测血氧饱和度,心率血压及血气指标[2]。保持病室空气清新,应定时开窗通风,温湿度适宜。更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭曲。(2)呼吸道湿化:痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠依据[3]。气管插管后,由于病人的上呼吸道被导管代替,鼻腔和上呼吸道的生理功能:如吸入气体的加温、湿化、除尘等功能被破坏,导致气道干燥,痰液干结,形成痰痂阻塞气道而造成患者窒息,因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节。有雾化器雾化、气管内滴注、湿化器湿化等方法。(3)保持呼吸道通畅:吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅的主要措施之一,先吸导管内的分泌物,再吸鼻咽部及口腔,每次吸痰要到位、彻底、动作轻快,1次吸痰操作不超过15s,防止发生低氧血症,避免频繁吸痰而损伤气道。吸痰前后必须给予高浓度的氧吸入1～2min,吸痰过程中观察病人的心率、心律,若发现异常,立即停止吸痰。同时观察痰液的量、颜色、粘稠度并作记录。(4)导管气囊的护理:气囊压力保持在15～25cmH2O而无漏气最理想。充气囊一般2～4h放气1次,每次5～10min[4]。为防止放气后套囊以上分泌物流入气管,放气前应吸净口腔、咽部分泌物。(5)记录插管的时间及导管位于门齿处的长度(成人22～24cm)并做好交班。病人搬运、躁动可能导致气管导管移位:导管脱出<8cm可复位,若>8cm则需拔出导管,必要时重插。
, 百拇医药
4气管插管并发症预防
(1)误入食管:如果确定误入食管应立即重新置管。(2)误入一侧支气管:插管过深,进入一侧支气管,导致单侧肺通气,产生低氧血症,应立即将导管向上拔至气管内,尽快调整位置,重新固定。(3)误吸:由于上呼吸道的插管,多能引起呕吐、胃内容物误吸,可用后压环状软骨,从而压迫食管,避免胃内容物反流、误吸。(4)心律失常:插管时一旦出现心律失常,立即遵医嘱给予抗心律失常药物。发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏,同时要继续完成气管插管[5]。
5做好心理护理
有些神志已清醒的病人因气管插管不适而躁动不安,医务人员应耐心向病人解释气管插管的必要性,以严谨的科学作风和熟练、敏捷的操作技术缓解病人和家属的紧张情绪,使病人配合好医护工作并树立战胜疾病的信心。
6结果
, 百拇医药
53例患者,20s内均完成气管插管,成功率100%。插管后的患者,积极完善有关检查,病情稳定且确诊后分别转入相关科室。经过急诊科和相关科室医护人员的共同努力,抢救成功46例,成功率86.8%。
7总结
气管插管术是抢救急危重病人不可缺少的措施,能否在短时间内完成插管,建立人工气道,迅速恢复通气与供氧;是否加强了气管插管的护理和并发征的预防,是提高病人抢救成功率的关键。
参考文献
[1]段惠玲,许宁兰,扬玉岩.急救气管插管并发症的预防与护理[J].宁夏医学院学报,2006,28(6):557～558.
[2]邓晓明.困难气管插管的处理[J].继续医学教育,2006,15:58～68.
[3]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999:137～157.
[4]付春来,魏宏建.气管导管或气切套囊压力的测定及意义[J].中国急救学,2004,24(5):387.
[5]刘艳华,丁霞.106例急危重症患者气管插管的护理[J].中国医学创新,2008,5(30):97～98.
【收稿日期】 2011-03-09, http://www.100md.com(闫桂花 杨莉萍 孔巧红)