16层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断
【摘要】 目的探讨16层螺旋CT在肺动脉栓塞中的诊断价值。方法 使用GE LightSpeed 16层螺旋CT机对60例肺栓塞病人行造影增强扫描,分析诊断结果。结果60例患者中,16-SCTPA共显示肺动脉栓塞310支,其中发生在肺动脉主干5支,左/右肺动脉15支,叶肺动脉20支,段肺动脉130支,亚段肺动脉130支。PE直接征象显示,中心型充盈缺损140支,血栓位于血管腔中心呈长条状与血管腔平行,周围有造影剂,呈“双轨征”。偏心型充盈缺损50支,血栓位于血管腔一侧。附壁型充盈缺损60支,多为肺叶动脉及肺段动脉内栓塞,表现为圆形不完全性充盈缺损。完全阻塞型充盈缺损60支,表现为局部肺动脉完全被栓子堵塞。结论16层螺旋CT肺动脉造影简单方便、安全性高,可以作为诊断肺栓塞的首选方法。
【关键词】 16层螺旋 CT肺动脉栓塞 肺动脉造影
【中图分类号】 R542.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0179-01
, http://www.100md.com
肺动脉栓塞(Pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1～2],包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。发病率、病死率及误诊率均颇高,是国内外重要的医疗保健问题之一。该病发病率呈逐年上升趋势,发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,易漏诊及误诊,漏诊率高达80%以上[3]。不经治疗死亡率高-可高达20%～30%,仅次于肿瘤和心肌梗死,经过积极治疗者死亡率可降至2%～8%[4]。因此,对于该病的临床诊治是非常重要的。16层螺旋CT肺动脉造影术作为一种无创伤、诊断率高的检查方法,已为国内外学者所共识。我院对收治的60例肺动脉栓塞患者进行了16层螺旋CT肺动脉造影,分析其影像学表现,为阐明16层螺旋CT肺动脉造影在诊断肺栓塞中的应用价值提供了依据,现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来自于我院2009年2月至2010年1月我院收治肺动脉栓塞患者60例,其中男性37例,女性23例;年龄在47～82岁,平均55.9岁,病程3d～5个月。其中下肢深静脉血栓形成20例,恶性肿瘤10例,脑梗死(长期卧床)8例,骨折后2例,慢性阻塞性肺疾病5例,冠心病5例,既往健康10例。临床表现有不同程度的呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、晕厥、休克、咳嗽和心悸等。辅助检查显示:D-二聚体升高25例。心电图出现SIQIIITIII10例,肺型P波2例,胸前导联T波倒置6例,ST段改变7例,窦性心动过速3例。心脏彩色多普勒超声示右心房、右心室增大10例。血气分析PaO2降低20例,PaCO2降低16例。
, 百拇医药
1.2检查方法
使用美国GE LightSpeed 16层螺旋CT机行胸部平扫及肺动脉造影(CTPA)扫描。患者取仰卧位,首先获得扫描定位像,扫描范围自胸廓入口至肋膈角水平。扫描条件:电压120kV,电流220mA,层厚0.625mm,螺距1.375,扫描时间0.5s,造影剂使用碘海醇100mL,注射流率3mL·s-1,扫描延迟时间12s,扫描时间共5s,重建层厚0.62mm,重建层间距0.5mm。扫描数据在GE AW4.2工作站上对所有受检病例行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容积再现(VR),个别病例行血管内仿真内镜成像(CTVE),以期充分显示PE细节。
2结果
60例患者中,16-SCTPA共显示肺动脉栓塞310支,其中发生在肺动脉主干5支,左/右肺动脉15支,叶肺动脉20支,段肺动脉130支,亚段肺动脉130支。PE直接征象显示,中心型充盈缺损140支,血栓位于血管腔中心呈长条状与血管腔平行,周围有造影剂,呈“双轨征”。偏心型充盈缺损50支,血栓位于血管腔一侧。附壁型充盈缺损60支,多为肺叶动脉及肺段动脉内栓塞,表现为圆形不完全性充盈缺损。完全阻塞型充盈缺损60支,表现为局部肺动脉完全被栓子堵塞。
, 百拇医药
3讨论
肺栓塞临床表现复杂多样,若缺乏早期及时诊治,病死率较高。肺栓塞确诊方法是选择性肺动脉造影,他是诊断肺动脉栓塞的金标准,但属有创检查,只有在临床高度怀疑而其他检查难以确诊时才采用,且有4%～10%的致残率和病死率。16层螺旋CT肺血管造影(16-SCTPA)具有简单无创、快速、可重复、敏感性及安全性高的优点,除碘过敏者外,几乎没有并发症。是用于诊断血管系统病变的最新非创伤性技术,已广泛取代了传统的血管造影。它能清楚显示肺栓塞累及部位及范围,栓子的形态,栓塞的程度,为判断病情、指导治疗、判定疗效、观察随访提供了可靠的依据。因此,16层螺旋CT肺血管造影应作为肺动脉栓塞的首选检查方法。
参考文献
[1] 孙永青.多层螺旋CT灌注成像对周围型肺动脉栓塞诊断价值的研究[D].河北医科大学,2008.
[2] 于芬.MSCT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[D].新疆医科大学,2009.
[3] 张燕.多层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影诊断肺栓塞和深静脉血栓的临床研究[D].中国协和医科大学,2004.
[4] 王青.螺旋CT肺动脉与静脉联合造影在肺栓塞及深静脉血栓诊断中的应用[D].山东大学,2005.
【收稿日期】 2010-12-18, 百拇医药(刘静)
【关键词】 16层螺旋 CT肺动脉栓塞 肺动脉造影
【中图分类号】 R542.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0179-01
, http://www.100md.com
肺动脉栓塞(Pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1～2],包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。发病率、病死率及误诊率均颇高,是国内外重要的医疗保健问题之一。该病发病率呈逐年上升趋势,发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,易漏诊及误诊,漏诊率高达80%以上[3]。不经治疗死亡率高-可高达20%～30%,仅次于肿瘤和心肌梗死,经过积极治疗者死亡率可降至2%～8%[4]。因此,对于该病的临床诊治是非常重要的。16层螺旋CT肺动脉造影术作为一种无创伤、诊断率高的检查方法,已为国内外学者所共识。我院对收治的60例肺动脉栓塞患者进行了16层螺旋CT肺动脉造影,分析其影像学表现,为阐明16层螺旋CT肺动脉造影在诊断肺栓塞中的应用价值提供了依据,现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来自于我院2009年2月至2010年1月我院收治肺动脉栓塞患者60例,其中男性37例,女性23例;年龄在47～82岁,平均55.9岁,病程3d～5个月。其中下肢深静脉血栓形成20例,恶性肿瘤10例,脑梗死(长期卧床)8例,骨折后2例,慢性阻塞性肺疾病5例,冠心病5例,既往健康10例。临床表现有不同程度的呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、晕厥、休克、咳嗽和心悸等。辅助检查显示:D-二聚体升高25例。心电图出现SIQIIITIII10例,肺型P波2例,胸前导联T波倒置6例,ST段改变7例,窦性心动过速3例。心脏彩色多普勒超声示右心房、右心室增大10例。血气分析PaO2降低20例,PaCO2降低16例。
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1.2检查方法
使用美国GE LightSpeed 16层螺旋CT机行胸部平扫及肺动脉造影(CTPA)扫描。患者取仰卧位,首先获得扫描定位像,扫描范围自胸廓入口至肋膈角水平。扫描条件:电压120kV,电流220mA,层厚0.625mm,螺距1.375,扫描时间0.5s,造影剂使用碘海醇100mL,注射流率3mL·s-1,扫描延迟时间12s,扫描时间共5s,重建层厚0.62mm,重建层间距0.5mm。扫描数据在GE AW4.2工作站上对所有受检病例行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容积再现(VR),个别病例行血管内仿真内镜成像(CTVE),以期充分显示PE细节。
2结果
60例患者中,16-SCTPA共显示肺动脉栓塞310支,其中发生在肺动脉主干5支,左/右肺动脉15支,叶肺动脉20支,段肺动脉130支,亚段肺动脉130支。PE直接征象显示,中心型充盈缺损140支,血栓位于血管腔中心呈长条状与血管腔平行,周围有造影剂,呈“双轨征”。偏心型充盈缺损50支,血栓位于血管腔一侧。附壁型充盈缺损60支,多为肺叶动脉及肺段动脉内栓塞,表现为圆形不完全性充盈缺损。完全阻塞型充盈缺损60支,表现为局部肺动脉完全被栓子堵塞。
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3讨论
肺栓塞临床表现复杂多样,若缺乏早期及时诊治,病死率较高。肺栓塞确诊方法是选择性肺动脉造影,他是诊断肺动脉栓塞的金标准,但属有创检查,只有在临床高度怀疑而其他检查难以确诊时才采用,且有4%～10%的致残率和病死率。16层螺旋CT肺血管造影(16-SCTPA)具有简单无创、快速、可重复、敏感性及安全性高的优点,除碘过敏者外,几乎没有并发症。是用于诊断血管系统病变的最新非创伤性技术,已广泛取代了传统的血管造影。它能清楚显示肺栓塞累及部位及范围,栓子的形态,栓塞的程度,为判断病情、指导治疗、判定疗效、观察随访提供了可靠的依据。因此,16层螺旋CT肺血管造影应作为肺动脉栓塞的首选检查方法。
参考文献
[1] 孙永青.多层螺旋CT灌注成像对周围型肺动脉栓塞诊断价值的研究[D].河北医科大学,2008.
[2] 于芬.MSCT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[D].新疆医科大学,2009.
[3] 张燕.多层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影诊断肺栓塞和深静脉血栓的临床研究[D].中国协和医科大学,2004.
[4] 王青.螺旋CT肺动脉与静脉联合造影在肺栓塞及深静脉血栓诊断中的应用[D].山东大学,2005.
【收稿日期】 2010-12-18, 百拇医药(刘静)