浅谈鼻中隔矫正术的相关问题
【摘要】 鼻中隔偏曲其治疗主要是行鼻中隔矫正术,临床上我们经常会遇到鼻中隔偏曲同时伴有鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉、常年性变应性鼻炎、鼻睫神经痛、老年人顽固性鼻出血及歪鼻者,在行鼻中隔矫正术的同时,对相关问题同时行相应治疗,效果满意。
【关键词】 鼻中隔矫正术相关
【中图分类号】 R765 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0185-01
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线明显向一侧或双侧偏曲,或局部形成突起影响鼻腔生理功能或出现外周器官和全身症状者。其治疗主要是行鼻中隔矫正术,通过手术矫正鼻中隔于正中位,恢复鼻腔正常通气,使双侧鼻腔气流对等,解除慢性缺氧状态,减轻鼻腔神经末梢的应激状态,为相应器官的功能恢复创造条件,为某些经鼻中隔进路手术作鼻中隔前置处理。临床上我们经常会遇到鼻中隔偏曲同时伴有鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉、常年性变应性鼻炎、鼻睫神经痛、老年人顽固性鼻出血及歪鼻者,在行鼻中隔矫正术的同时,相关问题是否同时行相应治疗,在此予以阐述。
, 百拇医药
1鼻中隔偏曲同时并发对侧鼻甲肥大者是否同时行下鼻甲手术
多数学者认为同时行肥大的下鼻甲手术对解除鼻腔阻塞有益,少数学者认为切除下鼻甲并不能使鼻塞症状得到更多的改善。还有人认为,切除肥大侧下鼻甲应视下鼻甲病变程度及对鼻腔血管收缩剂的反应程度而定。如下鼻甲肥大明显,对收缩剂不敏感,则应在鼻中隔矫正手术同时行下鼻甲手术。在临床中,我们对鼻甲肥大明显,对收缩剂不敏感一类患者,同时予以下鼻甲手术,取得了良好效果。
2鼻中隔偏曲矫正与鼻窦炎手术是否同时进行
慢性鼻窦炎多数是急性鼻窦炎治疗不当后未彻底痊愈所致,各种引起鼻塞和鼻窦通气引流受阻的病变,也是导致鼻窦炎的重要因素。研究证实,鼻中隔偏曲与鼻窦炎呈正相关,在偏曲对侧,可以发生某种骨性结构的代偿性改变,可能阻塞鼻窦道复合体的引流,使得对侧鼻窦炎的发病率明显高,因此,强调同时手术的重要性。手术目的是去除与鼻中隔偏曲状态,扩大鼻腔手术操作视野,清除鼻中隔偏曲对手术预后的不良影响,重建鼻腔引流通道防止出现术后并发症。因此,同时手术也是治疗和预防鼻窦炎复发的有效措施之一。
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3鼻中隔偏曲与鼻息肉的关系
鼻息肉是由于长期炎性反应引起的组织水肿的结果,由来源于中鼻道窦口鼻窦复合体和筛窦处高度水肿的鼻粘膜下垂形成。施行鼻息肉的同时矫正鼻中隔偏曲对预防鼻息肉的复发具有积极意义。因为鼻中隔偏曲的存在不但阻碍鼻道气流,干扰纤毛运动,还阻碍了鼻窦的通气和引流,导致鼻窦炎迁延不愈,引发一系列炎症反应,启动了鼻息肉的发生和发展,形成鼻息肉。
4鼻中隔偏曲与常年性变应性鼻炎的关系
常年性变应性鼻炎与筛前神经有密切关系,筛前神经中有副交感纤性成分,将其切断后可降低鼻腔腺体分泌和通透性,降低副交感神经反射。鼻中隔偏曲在常年性变应性鼻炎的发病中也有一定作用。偏曲的存在,干扰了鼻内递质的输送,为了提高治疗效果,主张在矫正鼻中隔的同时,将筛前神经电灼联合治疗,效果满意。
5鼻中隔偏曲与鼻睫神经痛
, 百拇医药
鼻睫神经痛又称筛前神经综合症或嗅裂综合症,鼻睫神经起自三叉神经眼支,分出筛前神经和筛后神经,其末梢受到压迫后或炎性刺激后,就可导致该神经分布区域相应的临床症状。主要表现为发作性鼻根部眼眶和额顶部甚至枕部疼痛,部分患者伴有眼球酸胀感和视觉疲劳怕光,鼻腔嗅裂狭小甚至全部堵塞,但无脓性分泌物,CT显示鼻中隔前上方高位膨隆,而中鼻甲不一定肥大,用地卡因棉片麻醉鼻睫神经分布区,上述症状消失。鼻睫神经痛由于中鼻甲肿大和鼻中隔偏曲压迫所致,施行鼻中隔矫正术只需切除高位和膨隆的方形软骨及筛骨正中板,必要时,切除部分中鼻甲或折断中鼻甲。
6鼻中隔偏曲与老年人顽固性鼻出血
鼻中隔粘膜具有丰富的血管网,是鼻出血发生的常见区域,对具有高血压、动脉硬化的老年患者,由于血管收缩功能能力差,血管脆性增加,偏曲处粘膜菲薄,血管张力高,出血时往往凶猛,尤其是当鼻中隔后段偏曲时,常常是引起难治性鼻出血的主要原因,为避免在填塞止血时损伤粘膜加重出血,常采用鼻中隔粘膜下矫正术,获得良好效果。
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7鼻中隔伴歪鼻的手术
歪鼻表现为外鼻尤其是鼻尖与鼻的偏斜,但常常与鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨前脱位同时存在。人们对美的意识增强,最好在矫正歪鼻的同时,予以鼻中隔矫正,如果只矫正鼻中隔偏曲,势必使日后歪鼻的矫正陷入困境或无法矫正的地步。外伤性歪鼻比较常见,形态各异,矫正困难,为预防鼻中隔骨折的错位愈合、鼻中隔粘骨膜间结缔组织增生,及局部瘢痕形成,最好伤后2周内行常规矫正术。
参考文献
[1] 李成龙,温湘玲.鼻中隔偏曲治疗的沿革和现状[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,11(18):701～704.
【收稿日期】 2011-03-16, http://www.100md.com(李丽 赵丽丹 张会利 卞后乐)
【关键词】 鼻中隔矫正术相关
【中图分类号】 R765 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0185-01
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线明显向一侧或双侧偏曲,或局部形成突起影响鼻腔生理功能或出现外周器官和全身症状者。其治疗主要是行鼻中隔矫正术,通过手术矫正鼻中隔于正中位,恢复鼻腔正常通气,使双侧鼻腔气流对等,解除慢性缺氧状态,减轻鼻腔神经末梢的应激状态,为相应器官的功能恢复创造条件,为某些经鼻中隔进路手术作鼻中隔前置处理。临床上我们经常会遇到鼻中隔偏曲同时伴有鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉、常年性变应性鼻炎、鼻睫神经痛、老年人顽固性鼻出血及歪鼻者,在行鼻中隔矫正术的同时,相关问题是否同时行相应治疗,在此予以阐述。
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1鼻中隔偏曲同时并发对侧鼻甲肥大者是否同时行下鼻甲手术
多数学者认为同时行肥大的下鼻甲手术对解除鼻腔阻塞有益,少数学者认为切除下鼻甲并不能使鼻塞症状得到更多的改善。还有人认为,切除肥大侧下鼻甲应视下鼻甲病变程度及对鼻腔血管收缩剂的反应程度而定。如下鼻甲肥大明显,对收缩剂不敏感,则应在鼻中隔矫正手术同时行下鼻甲手术。在临床中,我们对鼻甲肥大明显,对收缩剂不敏感一类患者,同时予以下鼻甲手术,取得了良好效果。
2鼻中隔偏曲矫正与鼻窦炎手术是否同时进行
慢性鼻窦炎多数是急性鼻窦炎治疗不当后未彻底痊愈所致,各种引起鼻塞和鼻窦通气引流受阻的病变,也是导致鼻窦炎的重要因素。研究证实,鼻中隔偏曲与鼻窦炎呈正相关,在偏曲对侧,可以发生某种骨性结构的代偿性改变,可能阻塞鼻窦道复合体的引流,使得对侧鼻窦炎的发病率明显高,因此,强调同时手术的重要性。手术目的是去除与鼻中隔偏曲状态,扩大鼻腔手术操作视野,清除鼻中隔偏曲对手术预后的不良影响,重建鼻腔引流通道防止出现术后并发症。因此,同时手术也是治疗和预防鼻窦炎复发的有效措施之一。
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3鼻中隔偏曲与鼻息肉的关系
鼻息肉是由于长期炎性反应引起的组织水肿的结果,由来源于中鼻道窦口鼻窦复合体和筛窦处高度水肿的鼻粘膜下垂形成。施行鼻息肉的同时矫正鼻中隔偏曲对预防鼻息肉的复发具有积极意义。因为鼻中隔偏曲的存在不但阻碍鼻道气流,干扰纤毛运动,还阻碍了鼻窦的通气和引流,导致鼻窦炎迁延不愈,引发一系列炎症反应,启动了鼻息肉的发生和发展,形成鼻息肉。
4鼻中隔偏曲与常年性变应性鼻炎的关系
常年性变应性鼻炎与筛前神经有密切关系,筛前神经中有副交感纤性成分,将其切断后可降低鼻腔腺体分泌和通透性,降低副交感神经反射。鼻中隔偏曲在常年性变应性鼻炎的发病中也有一定作用。偏曲的存在,干扰了鼻内递质的输送,为了提高治疗效果,主张在矫正鼻中隔的同时,将筛前神经电灼联合治疗,效果满意。
5鼻中隔偏曲与鼻睫神经痛
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鼻睫神经痛又称筛前神经综合症或嗅裂综合症,鼻睫神经起自三叉神经眼支,分出筛前神经和筛后神经,其末梢受到压迫后或炎性刺激后,就可导致该神经分布区域相应的临床症状。主要表现为发作性鼻根部眼眶和额顶部甚至枕部疼痛,部分患者伴有眼球酸胀感和视觉疲劳怕光,鼻腔嗅裂狭小甚至全部堵塞,但无脓性分泌物,CT显示鼻中隔前上方高位膨隆,而中鼻甲不一定肥大,用地卡因棉片麻醉鼻睫神经分布区,上述症状消失。鼻睫神经痛由于中鼻甲肿大和鼻中隔偏曲压迫所致,施行鼻中隔矫正术只需切除高位和膨隆的方形软骨及筛骨正中板,必要时,切除部分中鼻甲或折断中鼻甲。
6鼻中隔偏曲与老年人顽固性鼻出血
鼻中隔粘膜具有丰富的血管网,是鼻出血发生的常见区域,对具有高血压、动脉硬化的老年患者,由于血管收缩功能能力差,血管脆性增加,偏曲处粘膜菲薄,血管张力高,出血时往往凶猛,尤其是当鼻中隔后段偏曲时,常常是引起难治性鼻出血的主要原因,为避免在填塞止血时损伤粘膜加重出血,常采用鼻中隔粘膜下矫正术,获得良好效果。
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7鼻中隔伴歪鼻的手术
歪鼻表现为外鼻尤其是鼻尖与鼻的偏斜,但常常与鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨前脱位同时存在。人们对美的意识增强,最好在矫正歪鼻的同时,予以鼻中隔矫正,如果只矫正鼻中隔偏曲,势必使日后歪鼻的矫正陷入困境或无法矫正的地步。外伤性歪鼻比较常见,形态各异,矫正困难,为预防鼻中隔骨折的错位愈合、鼻中隔粘骨膜间结缔组织增生,及局部瘢痕形成,最好伤后2周内行常规矫正术。
参考文献
[1] 李成龙,温湘玲.鼻中隔偏曲治疗的沿革和现状[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,11(18):701～704.
【收稿日期】 2011-03-16, http://www.100md.com(李丽 赵丽丹 张会利 卞后乐)