乳腺癌根治术后皮下积液的防治
【摘要】 目的探讨乳腺癌根治术后皮下积液的预防及处理。方法对2009年2月至2010年9月我院71例乳腺癌根治术后患者资料进行回顾性分析总结,探讨乳腺癌根治术后12例皮下积液原因、预防及处理方法,并对其进行了总结。结果皮下积液可通过自然引流方法得到治疗。结论通过自然引流是治疗乳腺癌皮下积液的有效方法。
【关键词】 乳腺癌皮下积液治疗方法
【中图分类号】 R737.9【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0031-02
Prevention of Subcutaneous Effusion after Radical Mastectomy
NIU Zhengxuan
, http://www.100md.com
Hospital of Anhui Province Huaibei, Anhui 235000,China
【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the subcutaneous effusion after radical mastectomy in the prevention and treatment.Methods71 patients in our hospital from February 2009 to September 2010 mastectomy patients were retrospectively analyzed and summarized, after radical mastectomy in 12 cases of subcutaneous effusion causes, prevention and treatment.ResultsThe subcutaneous fluid can be treated through natural drainage ways.ConclusionThe treatment of breast cancer through natural drainage is an effective method of subcutaneous effusion.
, 百拇医药
【Key Words】 Breast cancer; Subcutaneous effusion; Treatment
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,世界上乳腺癌的发病率及死亡率有明显的地区差异[1]。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。在我国近年来乳腺癌患者发病率呈逐渐上升趋势。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。手术方法主要是经典乳腺癌根治及乳腺癌改良根治术。乳腺肿瘤手术为体表手术,手术安全性相对地高。但如果管理不善或患者本身因素等原因术后可出现多种并发症,轻则延长患者住院时间,重则影响综合治疗的实施。因此,提高对乳腺癌手术并发症的预见性及防治,是提高乳腺癌患者治疗质量的重要环节之一[2]。本文对2009年2月至2010年9月我院71例乳腺癌根治术后患者资料进行回顾性分析总结,探讨乳腺癌根治术后12例皮下积液原因、预防及处理方法,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
本组71例乳腺癌根治术后患者女性70例,男性1例,年龄33～74岁,平均年龄53.6岁,所有病例均经病理确诊。临床分期:I期13例,II期42例,III期10例,IV期6例。
1.2手术方法
根据肿瘤的位置、患侧乳房的大小,距肿瘤边缘3～5cm做斜梭形或横梭形切口,行乳腺癌经典根治6例,改良根治65例。均留置腋下及胸骨旁引流管各1根,另戳孔引出接负压吸引器。腋窝及切口棉垫均匀铺垫后胸带适度加压包扎。一般引流液<15mL/d时且为淡黄色的清样液体经检查皮下无积液时予以拔管。
1.3皮下积液处理
目前术后正确的引流和加压包扎是有效预防及治疗皮下积液的方法。一旦发生积液,若量较少时可以反复用注射器抽吸;若量较大可采用自积液处由上向下分段加压多次抽吸,如多次抽吸及加压包扎仍有积液,可行切开置细引流管,一般均可治愈。
, 百拇医药
2结果
本组71例患者,有12例皮下积液,占16.9%,经综合治疗均获痊愈。
3讨论
乳腺癌根治术后常见并发症主要有皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿、术后出血等。皮下积液指术后术区皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积存,它是乳腺癌根治术后最常见的早期并发症[3],发生率可达20%～28%[4]皮下积液不但延迟了切口的愈合,而且影响术后的化疗,放疗等综合治疗的进行,也是影响乳腺癌手术近期效果的原因之一[5]。正确防治乳腺癌术后皮下积液具有重要意义。
常见的原因及防治:(1)术后引流管引流不畅,术区内正常的渗出液不能及时引流而积存。恰当的放置引流管及伤口加压包扎是预防皮下积液的关键,引流管宜选用多孔乳胶管,它对组织刺激小,弹性好,不易塌陷和堵塞,引流管应放置在最低处,引流管经皮戳孔要小于引流管直径,以免漏气使皮瓣不易于胸壁贴合。(2)术区创面有出血,形成凝血块,无法引出以后血凝块液化形成积液。乳腺癌手术创面大,出血点多,小出血点及渗血点可用电凝止血,对大血管特别是胸廓内动脉穿透支则必须结扎。(3)淋巴管漏:较大的淋巴管损伤,形成淋巴漏。腋窝清扫时以锐性剥离为主,注意腋下淋巴管,特别是腋下淋巴结明显肿大者,如有管样或索样组织尽量结扎,避免引起淋巴漏。妥善结扎上肢进入腋窝的淋巴管可有效防止淋巴漏减少皮下积液的发生。(4)术后加压包扎不合理。切口加压包扎要均匀适度,切忌压力过大而造成血运障碍导致皮瓣坏死。(5)引流管拔出过早及术后功能锻练过早。一般引流液<15mL/d时且为淡黄色的清样液体经检查皮下无积液时可拔管。术后3d患肢要制动,以免腋窝皮瓣松动而造成皮下积液。(6)患者体质差等综合因素。
, 百拇医药
总之,防治乳腺癌术后皮下积液是一个系统工程,乳腺外科的重要研究课题。发生皮下积液的原因是多方面的,这也决定了防治方法的多样性。对于皮下积液的防治,主要是术中彻底止血,减少术后渗血量并避免较大的血管出血。重视淋巴系统的处理,正确放置引流并保持持续通畅的负压引流是防止术后积液的关键性措施,正确的应用即使术后有少量的渗血也可避免积液的发生。术后要仔细观察引流情况。换药时如有皮瓣漂浮应及时清除引流管堵塞物或更换引流管。必要时可穿刺抽出积液,加压包扎创面,如多次抽吸及加压包扎仍有积液,可行切开置细引流管,一般均可治愈。
参考文献
[1]石美鑫.实用外科学(上册)[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:645.
[2]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].第2版.济南:山东科学技术出版社,2006,9:781.
[3]王新华,王红光.预防乳腺癌术后皮下积液的新方法[J].中国医药导报,2008,5(8):113.
[4]杨永久,李瑞平,胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国普通外科杂志,2005,14(4):311.
[5]张喜平.乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治[J].临床医药实践杂志,2008,17(9):906.
【收稿日期】 2011-03-16, 百拇医药(牛正宣)
【关键词】 乳腺癌皮下积液治疗方法
【中图分类号】 R737.9【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0031-02
Prevention of Subcutaneous Effusion after Radical Mastectomy
NIU Zhengxuan
, http://www.100md.com
Hospital of Anhui Province Huaibei, Anhui 235000,China
【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the subcutaneous effusion after radical mastectomy in the prevention and treatment.Methods71 patients in our hospital from February 2009 to September 2010 mastectomy patients were retrospectively analyzed and summarized, after radical mastectomy in 12 cases of subcutaneous effusion causes, prevention and treatment.ResultsThe subcutaneous fluid can be treated through natural drainage ways.ConclusionThe treatment of breast cancer through natural drainage is an effective method of subcutaneous effusion.
, 百拇医药
【Key Words】 Breast cancer; Subcutaneous effusion; Treatment
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,世界上乳腺癌的发病率及死亡率有明显的地区差异[1]。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。在我国近年来乳腺癌患者发病率呈逐渐上升趋势。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。手术方法主要是经典乳腺癌根治及乳腺癌改良根治术。乳腺肿瘤手术为体表手术,手术安全性相对地高。但如果管理不善或患者本身因素等原因术后可出现多种并发症,轻则延长患者住院时间,重则影响综合治疗的实施。因此,提高对乳腺癌手术并发症的预见性及防治,是提高乳腺癌患者治疗质量的重要环节之一[2]。本文对2009年2月至2010年9月我院71例乳腺癌根治术后患者资料进行回顾性分析总结,探讨乳腺癌根治术后12例皮下积液原因、预防及处理方法,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
本组71例乳腺癌根治术后患者女性70例,男性1例,年龄33～74岁,平均年龄53.6岁,所有病例均经病理确诊。临床分期:I期13例,II期42例,III期10例,IV期6例。
1.2手术方法
根据肿瘤的位置、患侧乳房的大小,距肿瘤边缘3～5cm做斜梭形或横梭形切口,行乳腺癌经典根治6例,改良根治65例。均留置腋下及胸骨旁引流管各1根,另戳孔引出接负压吸引器。腋窝及切口棉垫均匀铺垫后胸带适度加压包扎。一般引流液<15mL/d时且为淡黄色的清样液体经检查皮下无积液时予以拔管。
1.3皮下积液处理
目前术后正确的引流和加压包扎是有效预防及治疗皮下积液的方法。一旦发生积液,若量较少时可以反复用注射器抽吸;若量较大可采用自积液处由上向下分段加压多次抽吸,如多次抽吸及加压包扎仍有积液,可行切开置细引流管,一般均可治愈。
, 百拇医药
2结果
本组71例患者,有12例皮下积液,占16.9%,经综合治疗均获痊愈。
3讨论
乳腺癌根治术后常见并发症主要有皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿、术后出血等。皮下积液指术后术区皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积存,它是乳腺癌根治术后最常见的早期并发症[3],发生率可达20%～28%[4]皮下积液不但延迟了切口的愈合,而且影响术后的化疗,放疗等综合治疗的进行,也是影响乳腺癌手术近期效果的原因之一[5]。正确防治乳腺癌术后皮下积液具有重要意义。
常见的原因及防治:(1)术后引流管引流不畅,术区内正常的渗出液不能及时引流而积存。恰当的放置引流管及伤口加压包扎是预防皮下积液的关键,引流管宜选用多孔乳胶管,它对组织刺激小,弹性好,不易塌陷和堵塞,引流管应放置在最低处,引流管经皮戳孔要小于引流管直径,以免漏气使皮瓣不易于胸壁贴合。(2)术区创面有出血,形成凝血块,无法引出以后血凝块液化形成积液。乳腺癌手术创面大,出血点多,小出血点及渗血点可用电凝止血,对大血管特别是胸廓内动脉穿透支则必须结扎。(3)淋巴管漏:较大的淋巴管损伤,形成淋巴漏。腋窝清扫时以锐性剥离为主,注意腋下淋巴管,特别是腋下淋巴结明显肿大者,如有管样或索样组织尽量结扎,避免引起淋巴漏。妥善结扎上肢进入腋窝的淋巴管可有效防止淋巴漏减少皮下积液的发生。(4)术后加压包扎不合理。切口加压包扎要均匀适度,切忌压力过大而造成血运障碍导致皮瓣坏死。(5)引流管拔出过早及术后功能锻练过早。一般引流液<15mL/d时且为淡黄色的清样液体经检查皮下无积液时可拔管。术后3d患肢要制动,以免腋窝皮瓣松动而造成皮下积液。(6)患者体质差等综合因素。
, 百拇医药
总之,防治乳腺癌术后皮下积液是一个系统工程,乳腺外科的重要研究课题。发生皮下积液的原因是多方面的,这也决定了防治方法的多样性。对于皮下积液的防治,主要是术中彻底止血,减少术后渗血量并避免较大的血管出血。重视淋巴系统的处理,正确放置引流并保持持续通畅的负压引流是防止术后积液的关键性措施,正确的应用即使术后有少量的渗血也可避免积液的发生。术后要仔细观察引流情况。换药时如有皮瓣漂浮应及时清除引流管堵塞物或更换引流管。必要时可穿刺抽出积液,加压包扎创面,如多次抽吸及加压包扎仍有积液,可行切开置细引流管,一般均可治愈。
参考文献
[1]石美鑫.实用外科学(上册)[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:645.
[2]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].第2版.济南:山东科学技术出版社,2006,9:781.
[3]王新华,王红光.预防乳腺癌术后皮下积液的新方法[J].中国医药导报,2008,5(8):113.
[4]杨永久,李瑞平,胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国普通外科杂志,2005,14(4):311.
[5]张喜平.乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治[J].临床医药实践杂志,2008,17(9):906.
【收稿日期】 2011-03-16, 百拇医药(牛正宣)