鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎50例分析

http://www.100md.com 2011年6月5日 《中外医疗》 201116

     【摘要】  目的探讨鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法回顾性分析我院近年来收治的50例慢性肥厚性鼻炎的临床资料。结果所有患者术后均无粘膜破溃、出血、干痂形成及鼻腔粘连等并发症。l周后鼻内镜检查见下鼻甲肿胀,部分患者可见打孔处有斑点或少许伪膜,下鼻道少量痂皮及分泌物,予清除。结论 鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎具有操作简便,视野清晰,疗效确切,术中出血少,术后恢复快的特点,值得临床推广使用。

    【关键词】 鼻内镜低温等离子消融慢性肥厚性鼻炎

    【中图分类号】 R782.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0082-01

    慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见病,主要表现为粘膜固有层水肿,粘膜下层弥漫性纤维组织增生、肥厚引起下鼻甲肥大。治疗不当可导致呼吸系统感染迁延不愈,并继发鼻窦感染、嗅觉减退、睡眠障碍等,严重影响患者的生活质量。近年来,我院采用鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎,取得了满意的临床疗效,现将资料分析总结如下。
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    1资料与方法

    1.1一般资料

    50例患者中男33例,女l7例,年龄17～68岁，平均31岁；病程4～19年,平均7年。主要临床症状:持续性的单侧或双侧鼻塞,或伴头昏头痛、记忆力减退等症状。

    1.2诊断和筛选标准诊断标准

    (1)单侧或双侧持续性鼻塞,轻重不一。(2)鼻粘膜肥厚,呈暗红色或苍白水肿型,肥厚病变以下鼻甲最为显著,其次为鼻中隔和中鼻甲。(3)鼻粘膜表面高低不平,呈桑椹状。质地较柔软,略透明,用探针触诊粘膜表面出现水肿性凹陷。(4)鼻内镜检查可见肥大的下鼻甲后端影响咽鼓管功能,引起耳鸣和听力减退。(5)鼻腔粘膜对血管收缩剂反应不良,不能完全收缩或仅有轻度收缩。(6)或伴闭塞性鼻音。筛选标准:(1)所有患者均符合肥厚性鼻炎诊断标准。(2)鼻腔局部使用糖皮质激素以及口服鼻窦炎口服液治疗3个月以上效果欠佳者。(3)鼻窦CT检查排除严重鼻窦炎、鼻中隔偏曲以及鼻甲骨性肥大者。本组50例患者均符合以上标准。
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    1.3治疗方法

    患者取坐位或半卧位,鼻内镜下清除鼻腔内分泌物,用2%丁卡因行鼻腔粘膜表面麻醉3次,再用1%利多卡因行下鼻甲粘膜下局部浸润麻醉和蝶腭神经阻滞。在鼻内镜显示下,从下鼻甲粘膜自前向后选2～3个点,每点间距1.0～1.5cm,用等离子刀头蘸生理盐水后置于下鼻甲治疗点,在粘膜下潜行1cm左右,持续10～15s后退出等离子刀并止血,手术从前到后依次完成。术后所有患者均全身使用大环内酯类抗生素和激素治疗3d,鼻内镜下每天清除反应膜和干痂,用生理盐水冲洗鼻腔,喷雷诺考特以消炎消肿,口服吉诺通进行粘液促纤排治疗,有过敏性鼻炎者继续行抗过敏性治疗,1周后鼻腔通气基本恢复正常,1个月后疗效最佳。

    1.4疗效评定

    显效:主观通气功能良好,鼻腔通畅,鼻甲恢复正常。有效:鼻塞症状较前明显改善,通气功能部分受阻,鼻甲肥大较前明显缩小。无效:鼻塞无改善,鼻甲肥大无缩小。术后1年回访,对患者疗效进行评价。
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    2结果

    术后当天患者鼻甲粘膜轻微肿胀,少量渗血；术后1周鼻塞症状减轻,临床症状逐渐缓解；术后第4周鼻塞症状改善明显,鼻腔粘膜恢复正常；术后第12周,鼻塞进一步改善,稳定通气,无明显并发症发生。术后1年回访50例患者,42例(84%)显效,8例(16%)有效,1例(2%)无效,总有效率达99%。

    3讨论

    慢性鼻炎所致的下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的常见病因之一,而下鼻甲的主要功能是维持两侧鼻腔阻力,调节气流量,维持正常呼吸,调节吸入空气的湿度以及滤过和清洁功能。理想的下鼻甲手术是既去除肥厚的下鼻甲粘膜下海绵体组织,又完整保留下鼻甲表面的粘膜腺体,恢复正常鼻腔气道而不破坏下鼻甲的正常生理功能。

    传统的下鼻甲部分切除术是用机械手段将肥厚的部分下鼻甲切除从而达到治疗目的。因为下鼻甲为海绵体组织,行下鼻甲部分切除术中出血多。术后2～3d需要进行填塞鼻腔,取出鼻腔填塞物后,患者下鼻甲创面大量结痂需每天行鼻腔冲洗,一般6～8周方可痊愈,且术后鼻腔干燥感明显 易造成过度通气、鼻腔粘连等并发症。
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    低温射频是在40～70℃下,利用双极射频产生的能量将电极与组织间的电解液转化成等离子体的离子蒸汽层,在粘膜下对组织进行消融以达到相应的治疗目的。低温等离子刀治疗后不用填塞鼻腔,术后第1天消融的组织经打孔外排,形成的类似伪膜的胶冻状物用吸引器吸出。3d后鼻塞明显减轻,1～2周复查下鼻甲,肿胀明显减轻,4～6周恢复正常。低温等离子治疗后鼻腔痂皮量少,利于清理,创面粘膜恢复快,且术中该治疗本身起到止血作用,安全可靠。

    本组观察下鼻甲部分切除术是在牺牲鼻粘膜生理功能的基础上进行的,它们使鼻粘膜的纤毛受到了不可逆的损坏。患者术后出现鼻腔干燥、粘膜粘连等不良反应。个别患者尽管肥大的下鼻甲造成的堵塞已经解除,但由于鼻纤毛损伤严重,术后仍感觉不适或似有不通气感。而低温双极射频下鼻甲粘膜下消融术是在减除肥大下鼻甲对鼻腔堵塞的同时,又不损害鼻腔粘膜的正常生理功能,不破坏纤毛的正常活动。有学者用糖精法作治疗前后鼻粘膜纤毛转输速度时间检查,治疗前平均为26.6min,治疗后为23.8min,t检验后P >0.05,无显著性差异,说明了应用射频消融治疗鼻腔粘膜纤毛转输速率无明显受损。

    综上所述,低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎具有视野清晰、术中不出血、痛苦小、术后恢复快、疗效确切等优点,特别是保护鼻腔正常生理功能不受损害方面,是其突出的特点,值得推广应用。

    【收稿日期】 2011-03-22, 百拇医药(钟静)

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