中西医结合干预顽固性肺结核临床观察
【摘要】 结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病,常常侵及诸多脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见,其重要传染源之一为排菌患者。
【关键词】 顽固性肺结核抗痨药辨证论治
【中图分类号】 R52【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0084-01
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病,常常侵及诸多脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见,其重要传染源之一为排菌患者[1]。一般而言,本病上多起病缓慢,临床表现以低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现为多,若诊断及时,并给予合理正确治疗,大多可愈[2]。我院自2007年11月至2009年11月,在病证结合原则指导下,采用抗痨西药与传统经典抗痨复方合用治疗顽固性肺结核47例,效果颇佳。现将临床资料回顾总结,汇报如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
符合《中国结核病分类法》中的结核病诊断标准[3]。且满足下述条件之一者:(1)初治失败的患者;(2)规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;(3)不规律化疗超过1个月的患者;(4)慢性排菌患者。通过上述标准,自2007年11月至2009年11月我院共筛选47例顽固性肺结核患者,在其知情同意的基础上进行中西医结合治疗。所有患者中男30例,女17例;其中老年24例,年龄60～79岁,平均年龄为61.34岁,中、青年23例,年龄18～59岁,平均为32.16岁。均为复治病例。主要临床表现为咳嗽、咳痰者32例,身体消瘦者23例,咯血或痰中带血者17例,气促、胸闷者15例,盗汗者15例,发热者13例。胸部X线检查示:斑片状阴影25例,条索状阴影12例,空洞性阴影7例,胸腔积液3例。诊断为浸润型肺结核者39例,慢性纤维空洞型结核分别是8例。痰菌检查结果:阳性者为21例。
, 百拇医药 1.2治疗方法
采用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醉、吡嗪酰胺等三联以上药物,按正规抗痨方案,全程督导用药;中药在辨证论治的基础上,按照其临床表现分为肺阴亏耗型、肺肾阴虚型和脾肾阳虚型,分别给予经典方剂— 月华丸、百合固金汤和拯阴理痨汤,随症加减化裁,每日1剂,水煎服。以15d为1个疗程,在无不良反应的前提下,连续治疗4个疗程后,进行症候评价,继而继续抗痨治疗10个月,评定疗效。
1.3评价标准
症候改善标准:参照《中医病症诊断疗效标准》进行评定[4],显效为咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷、气促、盗汗、潮热消失,体重增加,胸片病灶明显减少或缩小,痰菌检查转阴,症状控制;无效者症状改善或咯血偶有出现,无不良反应,胸片阴影改善缩小,痰菌培养转阴为好转;症状变化不大或无变化。
1.4疗效标准
, http://www.100md.com
症状、体征消失,胸片病灶被完全吸收或钙化,痰检阴性者为治愈;症状、体征消失,病灶大部分被吸收,空洞闭合或较原来缩小2/3以上,痰检大部分阴性者为显效;症状、体征基本消失,病灶被部分吸收,空洞较前缩小1/2以上,痰检阳性者为有效;症状及体征较前改善病灶小部分被吸收或无改变,痰检阳性者为无效。
1.5统计方法
数据用SPSS11.5统计软件包处理。
2结果
2.1症候改善情况
4个疗程后所有患者咳嗽、咳痰者6例,身体消瘦者5例,咯血或痰中带血者3例,气促、胸闷者3例,盗汗者2例,发热者0例。较治疗前,改善明显。
2.2临床疗效
, 百拇医药
10个月抗痨治疗后,所有患者经检查,治愈20例,显效11例,有效10例,无效6例。总有效率为87.23%。
3讨论
肺结核病多由结核菌入侵人体后导致肺脏局部产生变质、渗出、增殖等病理改变,临床以咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、气促、胸闷、盗汗、潮热等症状多见,属于传染病范畴,我国自50年代以来,虽已对其进行严格防控,且效果满意,但由于抗痨西药耐药性及毒副作用,导致部分患者疗效不佳,或发展为顽固性结核,严重影响患者的生活及生存质量。因此,如何更好的防治肺结核,保障人民群众的身心健康已成为传染科医护人员的难题之一。
肺结核属中医“肺痨”范畴,始自《内经》时期中医学对肺痨既有相关认识,如《灵枢·玉版》篇中对其症状既有:“咳,脱形;身热,脉小以疾”之论述。而后《肘后备急方》进一步认识到其传染性,指出“死后复传之旁人,乃至灭门”,并创立“尸注”、“鬼注”之名[5]。随之历代医家在临床实践的不断积累与发展,至今对其已形成理法方药较为完备的诊治体系,明确其病位在肺,以阴虚为主继而影响整体,传及脾、肾等脏的病机规律,创立月华丸、百合固金汤和拯阴理痨等以养阴滋肺的抗痨经典方剂,指导现今的临床实践。本研究中在辨证论治的基础上,在全程规范使用抗痨西药的同时,随症加减将其运用于临床,4个疗程后所有患者咳嗽、咳痰、身体消瘦、咯血或痰中带血、气促、胸闷者、盗汗等症状较治疗前改善明显,而经过10个月抗痨治疗后,经检查,所有患者总有效率为87.23%,疗效显著。可见,中西医结合治疗顽固性肺结核适合临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000,1:668.
[2]张季平.临床内科学[M].天津:天津科学技术出版社,1999,1:1482～1486.
[3]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志,1998,12(21):716.
[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:3.
[5]李恩.中国中西医结合临床全书[M].北京:中国古籍出版社,1996,1:419～426.
【收稿日期】 2010-12-21, http://www.100md.com(陈卫兵)
【关键词】 顽固性肺结核抗痨药辨证论治
【中图分类号】 R52【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0084-01
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病,常常侵及诸多脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见,其重要传染源之一为排菌患者[1]。一般而言,本病上多起病缓慢,临床表现以低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现为多,若诊断及时,并给予合理正确治疗,大多可愈[2]。我院自2007年11月至2009年11月,在病证结合原则指导下,采用抗痨西药与传统经典抗痨复方合用治疗顽固性肺结核47例,效果颇佳。现将临床资料回顾总结,汇报如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
符合《中国结核病分类法》中的结核病诊断标准[3]。且满足下述条件之一者:(1)初治失败的患者;(2)规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;(3)不规律化疗超过1个月的患者;(4)慢性排菌患者。通过上述标准,自2007年11月至2009年11月我院共筛选47例顽固性肺结核患者,在其知情同意的基础上进行中西医结合治疗。所有患者中男30例,女17例;其中老年24例,年龄60～79岁,平均年龄为61.34岁,中、青年23例,年龄18～59岁,平均为32.16岁。均为复治病例。主要临床表现为咳嗽、咳痰者32例,身体消瘦者23例,咯血或痰中带血者17例,气促、胸闷者15例,盗汗者15例,发热者13例。胸部X线检查示:斑片状阴影25例,条索状阴影12例,空洞性阴影7例,胸腔积液3例。诊断为浸润型肺结核者39例,慢性纤维空洞型结核分别是8例。痰菌检查结果:阳性者为21例。
, 百拇医药 1.2治疗方法
采用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醉、吡嗪酰胺等三联以上药物,按正规抗痨方案,全程督导用药;中药在辨证论治的基础上,按照其临床表现分为肺阴亏耗型、肺肾阴虚型和脾肾阳虚型,分别给予经典方剂— 月华丸、百合固金汤和拯阴理痨汤,随症加减化裁,每日1剂,水煎服。以15d为1个疗程,在无不良反应的前提下,连续治疗4个疗程后,进行症候评价,继而继续抗痨治疗10个月,评定疗效。
1.3评价标准
症候改善标准:参照《中医病症诊断疗效标准》进行评定[4],显效为咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷、气促、盗汗、潮热消失,体重增加,胸片病灶明显减少或缩小,痰菌检查转阴,症状控制;无效者症状改善或咯血偶有出现,无不良反应,胸片阴影改善缩小,痰菌培养转阴为好转;症状变化不大或无变化。
1.4疗效标准
, http://www.100md.com
症状、体征消失,胸片病灶被完全吸收或钙化,痰检阴性者为治愈;症状、体征消失,病灶大部分被吸收,空洞闭合或较原来缩小2/3以上,痰检大部分阴性者为显效;症状、体征基本消失,病灶被部分吸收,空洞较前缩小1/2以上,痰检阳性者为有效;症状及体征较前改善病灶小部分被吸收或无改变,痰检阳性者为无效。
1.5统计方法
数据用SPSS11.5统计软件包处理。
2结果
2.1症候改善情况
4个疗程后所有患者咳嗽、咳痰者6例,身体消瘦者5例,咯血或痰中带血者3例,气促、胸闷者3例,盗汗者2例,发热者0例。较治疗前,改善明显。
2.2临床疗效
, 百拇医药
10个月抗痨治疗后,所有患者经检查,治愈20例,显效11例,有效10例,无效6例。总有效率为87.23%。
3讨论
肺结核病多由结核菌入侵人体后导致肺脏局部产生变质、渗出、增殖等病理改变,临床以咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、气促、胸闷、盗汗、潮热等症状多见,属于传染病范畴,我国自50年代以来,虽已对其进行严格防控,且效果满意,但由于抗痨西药耐药性及毒副作用,导致部分患者疗效不佳,或发展为顽固性结核,严重影响患者的生活及生存质量。因此,如何更好的防治肺结核,保障人民群众的身心健康已成为传染科医护人员的难题之一。
肺结核属中医“肺痨”范畴,始自《内经》时期中医学对肺痨既有相关认识,如《灵枢·玉版》篇中对其症状既有:“咳,脱形;身热,脉小以疾”之论述。而后《肘后备急方》进一步认识到其传染性,指出“死后复传之旁人,乃至灭门”,并创立“尸注”、“鬼注”之名[5]。随之历代医家在临床实践的不断积累与发展,至今对其已形成理法方药较为完备的诊治体系,明确其病位在肺,以阴虚为主继而影响整体,传及脾、肾等脏的病机规律,创立月华丸、百合固金汤和拯阴理痨等以养阴滋肺的抗痨经典方剂,指导现今的临床实践。本研究中在辨证论治的基础上,在全程规范使用抗痨西药的同时,随症加减将其运用于临床,4个疗程后所有患者咳嗽、咳痰、身体消瘦、咯血或痰中带血、气促、胸闷者、盗汗等症状较治疗前改善明显,而经过10个月抗痨治疗后,经检查,所有患者总有效率为87.23%,疗效显著。可见,中西医结合治疗顽固性肺结核适合临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000,1:668.
[2]张季平.临床内科学[M].天津:天津科学技术出版社,1999,1:1482～1486.
[3]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志,1998,12(21):716.
[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:3.
[5]李恩.中国中西医结合临床全书[M].北京:中国古籍出版社,1996,1:419～426.
【收稿日期】 2010-12-21, http://www.100md.com(陈卫兵)