县级医院实施“微笑列车”项目的体会
【摘要】 目的探讨县级医院实施“微笑列车”项目开展唇腭裂诊治的经验。方法对102例唇腭裂病历资料回顾分析。结果102例手术病人99例唇腭裂手术效果满意,3例出现腭瘘,二期术后良好。结论县级医院完全能实施好“微笑列车”项目。
【关键词】 县级医院实施微笑列车项目体会
【中图分类号】 R782【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0087-01
1临床资料
共收治唇腭裂病人102例,单纯唇裂61例,其中单侧唇裂56例,双侧唇裂5例,单纯腭裂30例,唇裂伴腭裂11例;男性56例,女性46例,最大年龄46岁,最小年龄2岁。
72例唇裂手术效果满意,41例腭裂手术,38例手术效果满意,3例出现腭瘘。原因是项目开展初期,手术技术不成熟,减张分离不充分,缝合后张力大,护理不周,过早进硬食造成。上级专家指导二期手术后效果满意。
, 百拇医药
2专科检查
患儿初诊在口腔科检查确诊后符合手术条件,再到儿科复查,排除其他先天疾患和手术禁忌疾病后收住入院,再进一步的全身检查,各专业组会诊制定手术、麻醉、护理方案,确保每位病人手术安全、有效,对于手术难度大、有合并症、风险高的患者转送上级医院诊治,或预约请上级专家指导手术。
3术前准备
详细记录项目要求的相关信息,履行相关谈话签字手续,拍摄术前正面、仰面、侧位照片和术后照片留存技术资料。
腭裂患者因腭部裂隙的缺陷,鼻咽腔处于开放状态,常有粘膜充血,分泌物增多,故术前常规应用广普抗生素2d左右,麻醉前常规阿托品或东莨菪碱抑制腺体分泌减少分泌物。
4手术方法
(1)单纯唇裂均采用Millard方式修复,设计切口不超过对侧人口嵴,再将患侧人口嵴做出来,用小三角瓣来延长唇弓高度。
, 百拇医药
(2)腭裂采用两瓣法,首先是将裂隙两侧的粘膜瓣充分剥离,无张力移向中线,在松紧适度下正确缝合,双侧裂隙创缘处于无张力状态下获得愈合。
(3)手术、麻醉操作轻巧、稳准、细致,防止术中术后出血,减轻喉头水肿。
5术后
(1)护理专业组针对每例不同的手术病人,制定相应的护理计划,病人伤口疼痛、出血、感染、裂开、误吸等可能出现的并发症及心理障碍,提前作出预防性的护理。
(2)全麻术后常规,心电监护,保持呼吸道通畅,密切观察伤口渗血情况,预防喉部水肿。
(3)预防伤口感染,促进创口愈合,常规使用广谱抗生素5～7d。
6讨论
, 百拇医药
(1)实施“微笑列车”项目具有重要的现实意义。县级医院承担实施“微笑列车”项目,在我国才开始,在贫困地区尚属首家,成功开展102例唇腭裂修复手术,实属不易。唇腭裂是常见的先天性发育畸形,在我国发生率为1.82‰。农村高于城市,我国有8亿农民,在农村经济欠发达的县级医院开展唇裂修复手术具有良好的经济与社会效益。
(2)医院领导支持是实施项目的先决条件。我院申请“微笑列车”项目,选派专业技术人员外出学习专业技术,增添相关设备,协调相关科室配合,制定相关制度、细则、方案均离不开院领导的支持。
(3)成熟的专业技术队伍是实施项目的关键。我院申请项目成功后,立即组建了一支由5名口腔医师、2名麻醉医师、4名护师、2名儿科医师组成项目实施专业技术队伍,所有人员分批到省市级项目实施医院为期3个月进修学习相关专业,为实施项目奠定人才技术基础。
(4)各专业组密切配合,是实施项目的基础。口腔、麻醉、护理、儿科、后勤5个专业组既分工明确,各司其职,在工作中又密切配合,每个细小环节都决定每例手术的成败,每例病人术前都要举行各专业组参加的术前讨论,各自制定手术、麻醉、护理方案,风险评估,予以审定。
, 百拇医药
(5)安全与质量决定项目实施的成败。①开展“微笑列车”项目,省卫生厅明确要求“零死亡、零投诉”,县级医院初期开展唇腭裂手术存在技术、设备、配合、经验等不足因素,首先必须牢固树立安全风险意识,质量控制意识,严格规范入院筛查,严格掌握手术适应证。②麻醉由富有经验的医师实施,保证呼吸道通畅,麻醉苏醒后方可回病房,手术后24hICU病房监护,特别是呼吸道的管理尤为重要,给予吸氧、雾化吸入、吸痰等措施。③我们常用Millard方式修复单纯唇裂,各种经典方式修复腭裂,针对不同病人,适时改良方式逐步提高修复质量,注重唇的解剖标致复位,悬壅垂的重建,语音功能的恢复。④对于手术难度大、风险高,有合并症的病例,转上级医院或请上级专家前来指导手术,确保安全与质量。
7结语
(1)我院实施“微笑列车”项目结果表明,在我国县级医院特别是经济欠发达的中西部,县级医院实施该项目,可以使广大唇腭裂病人就近受益,以改善身心健康,提高人口素质,具有重要的社会效益。
(2)只要县级医院领导支持,人才技术成熟、设备齐全、保障措施到位,完全可以实施好“微笑列车”项目。
参考文献
[1]消坤则,张芝燕.中国唇腭的流行病学[J].中华护理杂志,1989.
[2]微笑列车—是美国微笑列车基金会为发展中国家贫困唇腭裂患者提供资金免费修复,为相关医生提供免费培训的民间组织.
【收稿日期】 2010-12-27, 百拇医药(伍孝国 杜安 杨忠 张正霞)
【关键词】 县级医院实施微笑列车项目体会
【中图分类号】 R782【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0087-01
1临床资料
共收治唇腭裂病人102例,单纯唇裂61例,其中单侧唇裂56例,双侧唇裂5例,单纯腭裂30例,唇裂伴腭裂11例;男性56例,女性46例,最大年龄46岁,最小年龄2岁。
72例唇裂手术效果满意,41例腭裂手术,38例手术效果满意,3例出现腭瘘。原因是项目开展初期,手术技术不成熟,减张分离不充分,缝合后张力大,护理不周,过早进硬食造成。上级专家指导二期手术后效果满意。
, 百拇医药
2专科检查
患儿初诊在口腔科检查确诊后符合手术条件,再到儿科复查,排除其他先天疾患和手术禁忌疾病后收住入院,再进一步的全身检查,各专业组会诊制定手术、麻醉、护理方案,确保每位病人手术安全、有效,对于手术难度大、有合并症、风险高的患者转送上级医院诊治,或预约请上级专家指导手术。
3术前准备
详细记录项目要求的相关信息,履行相关谈话签字手续,拍摄术前正面、仰面、侧位照片和术后照片留存技术资料。
腭裂患者因腭部裂隙的缺陷,鼻咽腔处于开放状态,常有粘膜充血,分泌物增多,故术前常规应用广普抗生素2d左右,麻醉前常规阿托品或东莨菪碱抑制腺体分泌减少分泌物。
4手术方法
(1)单纯唇裂均采用Millard方式修复,设计切口不超过对侧人口嵴,再将患侧人口嵴做出来,用小三角瓣来延长唇弓高度。
, 百拇医药
(2)腭裂采用两瓣法,首先是将裂隙两侧的粘膜瓣充分剥离,无张力移向中线,在松紧适度下正确缝合,双侧裂隙创缘处于无张力状态下获得愈合。
(3)手术、麻醉操作轻巧、稳准、细致,防止术中术后出血,减轻喉头水肿。
5术后
(1)护理专业组针对每例不同的手术病人,制定相应的护理计划,病人伤口疼痛、出血、感染、裂开、误吸等可能出现的并发症及心理障碍,提前作出预防性的护理。
(2)全麻术后常规,心电监护,保持呼吸道通畅,密切观察伤口渗血情况,预防喉部水肿。
(3)预防伤口感染,促进创口愈合,常规使用广谱抗生素5～7d。
6讨论
, 百拇医药
(1)实施“微笑列车”项目具有重要的现实意义。县级医院承担实施“微笑列车”项目,在我国才开始,在贫困地区尚属首家,成功开展102例唇腭裂修复手术,实属不易。唇腭裂是常见的先天性发育畸形,在我国发生率为1.82‰。农村高于城市,我国有8亿农民,在农村经济欠发达的县级医院开展唇裂修复手术具有良好的经济与社会效益。
(2)医院领导支持是实施项目的先决条件。我院申请“微笑列车”项目,选派专业技术人员外出学习专业技术,增添相关设备,协调相关科室配合,制定相关制度、细则、方案均离不开院领导的支持。
(3)成熟的专业技术队伍是实施项目的关键。我院申请项目成功后,立即组建了一支由5名口腔医师、2名麻醉医师、4名护师、2名儿科医师组成项目实施专业技术队伍,所有人员分批到省市级项目实施医院为期3个月进修学习相关专业,为实施项目奠定人才技术基础。
(4)各专业组密切配合,是实施项目的基础。口腔、麻醉、护理、儿科、后勤5个专业组既分工明确,各司其职,在工作中又密切配合,每个细小环节都决定每例手术的成败,每例病人术前都要举行各专业组参加的术前讨论,各自制定手术、麻醉、护理方案,风险评估,予以审定。
, 百拇医药
(5)安全与质量决定项目实施的成败。①开展“微笑列车”项目,省卫生厅明确要求“零死亡、零投诉”,县级医院初期开展唇腭裂手术存在技术、设备、配合、经验等不足因素,首先必须牢固树立安全风险意识,质量控制意识,严格规范入院筛查,严格掌握手术适应证。②麻醉由富有经验的医师实施,保证呼吸道通畅,麻醉苏醒后方可回病房,手术后24hICU病房监护,特别是呼吸道的管理尤为重要,给予吸氧、雾化吸入、吸痰等措施。③我们常用Millard方式修复单纯唇裂,各种经典方式修复腭裂,针对不同病人,适时改良方式逐步提高修复质量,注重唇的解剖标致复位,悬壅垂的重建,语音功能的恢复。④对于手术难度大、风险高,有合并症的病例,转上级医院或请上级专家前来指导手术,确保安全与质量。
7结语
(1)我院实施“微笑列车”项目结果表明,在我国县级医院特别是经济欠发达的中西部,县级医院实施该项目,可以使广大唇腭裂病人就近受益,以改善身心健康,提高人口素质,具有重要的社会效益。
(2)只要县级医院领导支持,人才技术成熟、设备齐全、保障措施到位,完全可以实施好“微笑列车”项目。
参考文献
[1]消坤则,张芝燕.中国唇腭的流行病学[J].中华护理杂志,1989.
[2]微笑列车—是美国微笑列车基金会为发展中国家贫困唇腭裂患者提供资金免费修复,为相关医生提供免费培训的民间组织.
【收稿日期】 2010-12-27, 百拇医药(伍孝国 杜安 杨忠 张正霞)
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