伊布利特治疗心房颤动36例临床疗效观察
【摘要】 目的观察伊布利特治疗心房颤动(房颤)的疗效。方法36例房颤患者予以静脉注射伊布利特(1mg,1～2次,每次10分钟)治疗,观察转复为窦性心律的疗效。结果伊布利特治疗房颤转复为窦性心律的成功率是50%。结论伊布利特转复房颤疗效确切。
【关键词】 伊布利特心房颤动
【中图分类号】 R54【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0120-01
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的快速房性心律失常,在一般人群中发病率为0.4%,在心血管病患者中发生率为4%,严重心血管病患者房颤发生率高达40%[1],有很高的致残率和致死率。目前使房颤转复特别是快速转复的药物尚较少,伊布利特能有效、快速、安全转复近期发作的房颤,是一种快速转复房颤安全、有效的抗心律失常药物。本研究通过对36例房颤患者静脉注射伊布利特的疗效观察,分析其有效性及安全性。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年6月至2010年6月在我院心内科住院的房颤患者36例。男19例,女17例,最大年龄86岁,最小年龄44岁,房颤原因:风湿性心脏病8例,高血压病12例,冠心病14例,扩张性心肌病2例。入选标准:有反复发作且每月至少发作1次,每次持续时间在30s以上,发作时有明显症状,并至少有2次为心电图证实,反复发作持续时间<1年。排除标准:(1)急性冠脉综合症;(2)心功能Ⅲ级以上;(3)病态窦房结综合征或心率<50次/min;(4)Ⅱ度及以上房室传导阻滞;(5)QTc>0.44s或有尖端扭转室速发作史;(6)BP<90/60mm Hg或>180/110mmHg。
1.2相关检查
给药前查血常规,肝肾功能,电解质,血压,12导联心电图,超声心动图;给药时心电血压监护;给药后复查血压心电图。
, http://www.100md.com
1.3药物及给药方法
富马酸伊布利特注射液,规格:1mg/10mL,批号:20030710,安徽丰原药业有限公司生产。给药方法:每支药物为10mL(含1mg伊布利特),应用时生理盐水稀释为20mL,在10min内缓慢静脉推注,间隔10min后可重复给药1次,每次伊布利特的最大剂量为2mg。在给药过程中患者心律转为窦性或QTc>550ms、心率<50次/min、出现Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞、出现持续性心动过速(包括单形性、多形性以及尖端扭转性)、收缩压<90mmHg、支气管痉挛等应立即停药。
1.4疗效评价
有效:转复成功,用药后90min转为窦性心律者为成功;无效:未达到上述标准者。
2结果
36例房颤患者应用伊布利特后有18例成功转复为窦性心律,伊布利特治疗房颤转复为窦性心律的成功率分别是50%。其中有2例风湿性心脏病永久性房颤患者皆转复成功,但2周后门诊随访时2例均房颤复发。1例未转复冠心病合并房颤患者住院期间出现低血压,予以行电复律成功,2周后门诊随访时房颤未复发。
, http://www.100md.com
3讨论
伊布利特是甲磺酸酯衍生物,具有多种特殊的药代学与药效学特点,该药体内分布迅速,静脉注射后无须维持给药。是一种新型的Ⅲ类抗心律失常药,主要用于转复心房颤动、心房扑动。伊布利特的基本药理作用是延长动作电位时间(APD),高度选择性阻断心肌细胞快速激活的钾通道,使APD延长;同时激活缓慢内向钠电流,延长心肌细胞的有效不应期(ERP),对心房ERP的作用比心室更为明显(约为10倍)[2]。
1995年12月美国FDA批准伊布利特正式投入临床使用,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)都已将伊布利特列入房颤治疗指南的主要药物之一。国内外文献报道,伊布利特转复房颤、房扑比其他抗心律失常药物起效快、疗效高,转复房颤的成功率为30%～50%,转复房扑的成功率更可高达70%～90%[3]。
该药静脉注射后1h起效。对近期发生的房颤疗效较好。对病程较长的持续性房颤转复效果差。4%左右患者用药后可能发生扭转性室性心动过速,因此该药应在医生监护下使用,用药后心电血压监护时间不应少于5h,并配备心肺复苏的设备。用药前应监测血清钾和镁的浓度[4]。
, http://www.100md.com
伊布利特的临床应用日渐广泛,适应证如下:(1)在2006年ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南中,伊布利特作为转复房颤的一线药物被推荐使用(I类,A级),其地位高于胺碘酮(II类,A级);(2)作为房颤直流电复律前的辅助药物治疗,指南认为预先使用伊布利特对于提高直流电复律的成功率和防止房颤复发是有效的(IIa类,B级);(3)转复围手术期发生的房扑与房颤,可作为药物复律的首选(IIa类,B级)。
参考文献
[1]Ostranderld JR.Electrocardiograhic findings among the adultion of atotal natural community[J].Circulation,1965,31:888～898.
[2]Baskin EP,Lynch JJ Jr.Differential atrial vemus ventricular activities of class Ⅲ potassium channel blockers[J].J Phamacol Exp Ther,1988,285:135～142.
[3]马虹,陈小林.新Ⅲ类抗心律失常药物治疗心房纤颤[J].中华心律失常学杂志,2006,10:70～73.
[4]黄从新,马长生.心房颤动:目前的认识和治疗建议2010[J].中华心律失常学杂志,2010,14:338～339.
【收稿日期】 2010-12-19, http://www.100md.com(熊小奇)
【关键词】 伊布利特心房颤动
【中图分类号】 R54【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0120-01
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的快速房性心律失常,在一般人群中发病率为0.4%,在心血管病患者中发生率为4%,严重心血管病患者房颤发生率高达40%[1],有很高的致残率和致死率。目前使房颤转复特别是快速转复的药物尚较少,伊布利特能有效、快速、安全转复近期发作的房颤,是一种快速转复房颤安全、有效的抗心律失常药物。本研究通过对36例房颤患者静脉注射伊布利特的疗效观察,分析其有效性及安全性。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年6月至2010年6月在我院心内科住院的房颤患者36例。男19例,女17例,最大年龄86岁,最小年龄44岁,房颤原因:风湿性心脏病8例,高血压病12例,冠心病14例,扩张性心肌病2例。入选标准:有反复发作且每月至少发作1次,每次持续时间在30s以上,发作时有明显症状,并至少有2次为心电图证实,反复发作持续时间<1年。排除标准:(1)急性冠脉综合症;(2)心功能Ⅲ级以上;(3)病态窦房结综合征或心率<50次/min;(4)Ⅱ度及以上房室传导阻滞;(5)QTc>0.44s或有尖端扭转室速发作史;(6)BP<90/60mm Hg或>180/110mmHg。
1.2相关检查
给药前查血常规,肝肾功能,电解质,血压,12导联心电图,超声心动图;给药时心电血压监护;给药后复查血压心电图。
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1.3药物及给药方法
富马酸伊布利特注射液,规格:1mg/10mL,批号:20030710,安徽丰原药业有限公司生产。给药方法:每支药物为10mL(含1mg伊布利特),应用时生理盐水稀释为20mL,在10min内缓慢静脉推注,间隔10min后可重复给药1次,每次伊布利特的最大剂量为2mg。在给药过程中患者心律转为窦性或QTc>550ms、心率<50次/min、出现Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞、出现持续性心动过速(包括单形性、多形性以及尖端扭转性)、收缩压<90mmHg、支气管痉挛等应立即停药。
1.4疗效评价
有效:转复成功,用药后90min转为窦性心律者为成功;无效:未达到上述标准者。
2结果
36例房颤患者应用伊布利特后有18例成功转复为窦性心律,伊布利特治疗房颤转复为窦性心律的成功率分别是50%。其中有2例风湿性心脏病永久性房颤患者皆转复成功,但2周后门诊随访时2例均房颤复发。1例未转复冠心病合并房颤患者住院期间出现低血压,予以行电复律成功,2周后门诊随访时房颤未复发。
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3讨论
伊布利特是甲磺酸酯衍生物,具有多种特殊的药代学与药效学特点,该药体内分布迅速,静脉注射后无须维持给药。是一种新型的Ⅲ类抗心律失常药,主要用于转复心房颤动、心房扑动。伊布利特的基本药理作用是延长动作电位时间(APD),高度选择性阻断心肌细胞快速激活的钾通道,使APD延长;同时激活缓慢内向钠电流,延长心肌细胞的有效不应期(ERP),对心房ERP的作用比心室更为明显(约为10倍)[2]。
1995年12月美国FDA批准伊布利特正式投入临床使用,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)都已将伊布利特列入房颤治疗指南的主要药物之一。国内外文献报道,伊布利特转复房颤、房扑比其他抗心律失常药物起效快、疗效高,转复房颤的成功率为30%～50%,转复房扑的成功率更可高达70%～90%[3]。
该药静脉注射后1h起效。对近期发生的房颤疗效较好。对病程较长的持续性房颤转复效果差。4%左右患者用药后可能发生扭转性室性心动过速,因此该药应在医生监护下使用,用药后心电血压监护时间不应少于5h,并配备心肺复苏的设备。用药前应监测血清钾和镁的浓度[4]。
, http://www.100md.com
伊布利特的临床应用日渐广泛,适应证如下:(1)在2006年ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南中,伊布利特作为转复房颤的一线药物被推荐使用(I类,A级),其地位高于胺碘酮(II类,A级);(2)作为房颤直流电复律前的辅助药物治疗,指南认为预先使用伊布利特对于提高直流电复律的成功率和防止房颤复发是有效的(IIa类,B级);(3)转复围手术期发生的房扑与房颤,可作为药物复律的首选(IIa类,B级)。
参考文献
[1]Ostranderld JR.Electrocardiograhic findings among the adultion of atotal natural community[J].Circulation,1965,31:888～898.
[2]Baskin EP,Lynch JJ Jr.Differential atrial vemus ventricular activities of class Ⅲ potassium channel blockers[J].J Phamacol Exp Ther,1988,285:135～142.
[3]马虹,陈小林.新Ⅲ类抗心律失常药物治疗心房纤颤[J].中华心律失常学杂志,2006,10:70～73.
[4]黄从新,马长生.心房颤动:目前的认识和治疗建议2010[J].中华心律失常学杂志,2010,14:338～339.
【收稿日期】 2010-12-19, http://www.100md.com(熊小奇)
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