不同药物治疗阵发性室上性心动过速的对比观察及护理(2)
2.3不良反应
普罗帕酮组中5例出现不良反应(发生率12.5%),其中窦性心动过缓(心室率46～56次/min)2例,低血压1例,一度房室传导阻滞1例,头晕、胸闷、恶心、呕吐1例。胺碘酮组中2例出现不良反应(发生率5.5%),其中一过性低血压1例,窦性心动过缓(心室率52次/min)1例。倍他乐克组中2例出现不良反应(发生率5.5%),均为一过性低血压伴窦性心动过缓,心室率50～55次/min。3组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
阵发性室上性心动过速(PVST)可出现于有器质性心脏病或无器质性心脏病的患者,急诊处理时仍以药物复律作为主要的治疗手段。目前常用的转复PSVT的药物很多,由于作用机制和药效特性不同,对于不同的患者,可选择性不同。
普罗帕酮属于Ⅰc类抗心律失常药物,通过抑制心肌细胞膜的钠通道,阻止钠离子内流,降低动作电位的0相最大上升速率,减慢心房、房室结与心室的传导速度,延长PSVT患者心房和房室传导系统的有效不应期[1]。故静脉注射普罗帕酮即刻终止PSVT疗效高。本研究中普罗帕酮组有效率达92.5%,系三者中最高。但普罗帕酮有一定的致心律失常作用,其疗效随剂量的增加而增加,副作用也随之加大[2],可能引起其他严重心律失常和过敏性反应,本研究5例出现副作用,也说明这一点。
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胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,同时又具有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药物的作用:轻度的钠通道阻断作用、非竞争性抗交感作用、钾通道阻滞作用[2～3]。我们观察胺碘酮有效率为75%,与文献报道静脉注射胺碘酮终止PSVT的成功率为70%～90%相符[5]。通过本文的对比可见,胺碘酮转复PSVT的有效率低于普罗帕酮,且转复时间长,但短期内应用胺碘酮副作用发生率低于普罗帕酮。此外,胺碘酮能选择性地扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,减少心肌氧耗量,因而可用于伴心力衰竭的PSVT患者和急性心肌梗死的心律失常患者。这是与普罗帕酮对比的一大优点。对于宽QRS波群的PSVT,一时难与室性心动过速鉴别时,或是否存在旁路前传的PSVT,选用胺碘酮治疗无疑是最安全的选择。
倍他乐克是II类抗心律失常药物,为选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂,具有拮抗交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,降低心率、血压和心排血量,是治疗窦性心动过速的首选药物[4],故可用于PSVT的治疗。静脉注射倍他乐克起效快,注射后对血流动力学的影响小,持续时间也较短。我们临床观察表明,倍他乐克能有效地终止PSVT的发作,有效率为80.5%,转复时间1(0.12±4.76)min,与普罗帕酮比较差异无显著性意义(P>0.05)。从本观察来看,倍他乐克具有起效快、转复率较高的特点,而且对血流动力学的影响较小,未引起严重的低血压反应,是一种较安全而有效的终止PSVT的药物。
, 百拇医药
4护理
4.1一般护理
将患者安置在抢救室中,心电监护以监测血压、心率、心律及血氧饱和度;对伴有血液动力学改变而出现胸闷、气短等症状的患者可将其取平卧位,以降低机体代谢率,减少心肌耗氧量,同时遵医嘱给予氧气吸入(3～4L/min),以纠正组织缺氧,从而减轻和控制患者症状;建立静脉通路为治疗做好准备。
4.2心理护理
PSVT为突然发作,可引起胸闷、心悸等不适,患者极易产生紧张、焦虑、恐惧甚至烦躁表现,而这些表现会加重心律失常,对转复产生不良影响。护士应耐心向患者解释病情及治疗中可能出现的不适,让其了解此病的可治性,使其保持情绪稳定,增强安全感和信任感,消除焦虑和恐惧心理,更好地配合治疗工作。
4.3备齐抢救物品
, 百拇医药
药物转复PSVT过程中偶发窦性停搏、窦性心动过缓及房室传导阻滞等严重心律失常,甚至发生阿斯综合征。因此在用药前应备好除颤仪、起搏装置以及阿托品、肾上腺素等药物。
4.4严密监测心率和心律变化
药物转复PSVT的过程必须在心电监护下进行,一旦转复成窦性心律应立即停药,以防发生严重的并发症。同时护士应熟练掌握有关PSVT的心电图特点,识别转复过程中可能出现的心律失常图形,如有异常及时报告医生,尽早做好抢救和治疗。
4.5严密监测血压变化
因PSVT在发病和复律时对血液动力学均有影响,所以在用药过程中要监测患者的血压。如果患者出现头晕、全身冷汗、血压下降等情况时,应考虑为休克表现,及时报告医生并配合进行抢救。
4.6给药后护理
, 百拇医药
药物治疗PSVT复律后,应保留静脉通路,观察30min;嘱患者绝对卧床休息,继续监测心率、心律及血压变化,同时做好心理护理。
总之,在药物转复PSVT过程中严密观察患者的用药反应及心电、血压变化,及时对患者做好心理护理和一般对症处理都十分重要。通过正确适当的护理,对提高转复成功率降低不良反应发生率有一定作用,使患者得到满意的治疗效果,解除疾病痛苦。
参考文献
[1]刘爱国,马先福,郭明磊.静脉应用胺碘酮、普罗帕酮和毛花贰C治疗阵发性室上性心动过速临床观察[J].青岛医药卫生,2002,34(3):170.
[2]李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5):291.
[3]朱俊胺.碘酮的临床应用[J].医师进修杂志(内科版),2004,27(1):45～47.
[4]蒋立新.静脉β受体阻滞剂在心血管急症中的应用[J].中华心血管病杂志,2004,32(9):859.
【收稿日期】 2011-03-15, 百拇医药(刘蓉)
普罗帕酮组中5例出现不良反应(发生率12.5%),其中窦性心动过缓(心室率46～56次/min)2例,低血压1例,一度房室传导阻滞1例,头晕、胸闷、恶心、呕吐1例。胺碘酮组中2例出现不良反应(发生率5.5%),其中一过性低血压1例,窦性心动过缓(心室率52次/min)1例。倍他乐克组中2例出现不良反应(发生率5.5%),均为一过性低血压伴窦性心动过缓,心室率50～55次/min。3组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
阵发性室上性心动过速(PVST)可出现于有器质性心脏病或无器质性心脏病的患者,急诊处理时仍以药物复律作为主要的治疗手段。目前常用的转复PSVT的药物很多,由于作用机制和药效特性不同,对于不同的患者,可选择性不同。
普罗帕酮属于Ⅰc类抗心律失常药物,通过抑制心肌细胞膜的钠通道,阻止钠离子内流,降低动作电位的0相最大上升速率,减慢心房、房室结与心室的传导速度,延长PSVT患者心房和房室传导系统的有效不应期[1]。故静脉注射普罗帕酮即刻终止PSVT疗效高。本研究中普罗帕酮组有效率达92.5%,系三者中最高。但普罗帕酮有一定的致心律失常作用,其疗效随剂量的增加而增加,副作用也随之加大[2],可能引起其他严重心律失常和过敏性反应,本研究5例出现副作用,也说明这一点。
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胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,同时又具有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药物的作用:轻度的钠通道阻断作用、非竞争性抗交感作用、钾通道阻滞作用[2～3]。我们观察胺碘酮有效率为75%,与文献报道静脉注射胺碘酮终止PSVT的成功率为70%～90%相符[5]。通过本文的对比可见,胺碘酮转复PSVT的有效率低于普罗帕酮,且转复时间长,但短期内应用胺碘酮副作用发生率低于普罗帕酮。此外,胺碘酮能选择性地扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,减少心肌氧耗量,因而可用于伴心力衰竭的PSVT患者和急性心肌梗死的心律失常患者。这是与普罗帕酮对比的一大优点。对于宽QRS波群的PSVT,一时难与室性心动过速鉴别时,或是否存在旁路前传的PSVT,选用胺碘酮治疗无疑是最安全的选择。
倍他乐克是II类抗心律失常药物,为选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂,具有拮抗交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,降低心率、血压和心排血量,是治疗窦性心动过速的首选药物[4],故可用于PSVT的治疗。静脉注射倍他乐克起效快,注射后对血流动力学的影响小,持续时间也较短。我们临床观察表明,倍他乐克能有效地终止PSVT的发作,有效率为80.5%,转复时间1(0.12±4.76)min,与普罗帕酮比较差异无显著性意义(P>0.05)。从本观察来看,倍他乐克具有起效快、转复率较高的特点,而且对血流动力学的影响较小,未引起严重的低血压反应,是一种较安全而有效的终止PSVT的药物。
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4护理
4.1一般护理
将患者安置在抢救室中,心电监护以监测血压、心率、心律及血氧饱和度;对伴有血液动力学改变而出现胸闷、气短等症状的患者可将其取平卧位,以降低机体代谢率,减少心肌耗氧量,同时遵医嘱给予氧气吸入(3～4L/min),以纠正组织缺氧,从而减轻和控制患者症状;建立静脉通路为治疗做好准备。
4.2心理护理
PSVT为突然发作,可引起胸闷、心悸等不适,患者极易产生紧张、焦虑、恐惧甚至烦躁表现,而这些表现会加重心律失常,对转复产生不良影响。护士应耐心向患者解释病情及治疗中可能出现的不适,让其了解此病的可治性,使其保持情绪稳定,增强安全感和信任感,消除焦虑和恐惧心理,更好地配合治疗工作。
4.3备齐抢救物品
, 百拇医药
药物转复PSVT过程中偶发窦性停搏、窦性心动过缓及房室传导阻滞等严重心律失常,甚至发生阿斯综合征。因此在用药前应备好除颤仪、起搏装置以及阿托品、肾上腺素等药物。
4.4严密监测心率和心律变化
药物转复PSVT的过程必须在心电监护下进行,一旦转复成窦性心律应立即停药,以防发生严重的并发症。同时护士应熟练掌握有关PSVT的心电图特点,识别转复过程中可能出现的心律失常图形,如有异常及时报告医生,尽早做好抢救和治疗。
4.5严密监测血压变化
因PSVT在发病和复律时对血液动力学均有影响,所以在用药过程中要监测患者的血压。如果患者出现头晕、全身冷汗、血压下降等情况时,应考虑为休克表现,及时报告医生并配合进行抢救。
4.6给药后护理
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药物治疗PSVT复律后,应保留静脉通路,观察30min;嘱患者绝对卧床休息,继续监测心率、心律及血压变化,同时做好心理护理。
总之,在药物转复PSVT过程中严密观察患者的用药反应及心电、血压变化,及时对患者做好心理护理和一般对症处理都十分重要。通过正确适当的护理,对提高转复成功率降低不良反应发生率有一定作用,使患者得到满意的治疗效果,解除疾病痛苦。
参考文献
[1]刘爱国,马先福,郭明磊.静脉应用胺碘酮、普罗帕酮和毛花贰C治疗阵发性室上性心动过速临床观察[J].青岛医药卫生,2002,34(3):170.
[2]李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5):291.
[3]朱俊胺.碘酮的临床应用[J].医师进修杂志(内科版),2004,27(1):45～47.
[4]蒋立新.静脉β受体阻滞剂在心血管急症中的应用[J].中华心血管病杂志,2004,32(9):859.
【收稿日期】 2011-03-15, 百拇医药(刘蓉)