对221例妇科腹腔镜手术的麻醉处理的临床分析(2)
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参见附件。
1.2麻醉方法
A组:全麻组,常规阿托品0.5mg,芬太尼5μg/kg,阿曲库铵0.4～0.6mg/kg,丙泊酚2mg/kg,咪达唑仑0.05mg/kg,诱导插管。机械控制呼吸频率14次/min,吸呼比(I∶E＝1∶2),潮气量10mL/kg,泵注丙泊酚6～9mg/(kg·h)HH,30～40min间断静脉注射阿曲库铵0.25mg/kg,芬太尼0.05～0.1mg,维持麻醉。二氧化碳气腹压力维持在1.86～2.67Kpa。B组:采用16号穿刺针,T11～12穿刺置管,穿刺成功后先用2%利多卡因5mL试验量注入,无静脉全麻复合硬膜外阻滞组,0.75%布吡卡因注入,平面可靠后进行全麻诱导插管。诱导用药,阿托品0.5mg,芬太尼2.5μg/kg,阿曲库铵0.3～0.4mg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,咪达唑仑0.04mg/kg;术中间断注入罗哌卡因3～5mL,间隔40～60min静注阿曲库铵0.1～0.15mg/kg,60min芬太尼0.05mg,泵注丙泊酚2～4mg/(kg·h)维持,机械通气参数同A组。2组于放气腹时停药,患者吞咽反射恢复,呼之睁眼,拔除气管导管。
1.3观察指标
痛觉阻滞平面麻醉及气腹前后不同时间平均动脉压(MAP)、 心率(HR)、氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、术中疼痛及牵拉反应、术后清醒时间、拔管时间、术中知晓(痛感)。
1.4统计学处理
计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组病例年龄、体质量、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉与气腹前后MAP、HR变化,详见表1。A组PETCO2、SPO2气腹后均增加,B组变PETCO2、SPO2均增加,见表2。术后清醒及拔管时间,B组明显快于A组;术中痛觉知晓,组间差异有显著意义(P<0.01),见表3。
3讨论
腹腔镜手术麻醉对患者的影响除了麻醉药物本身的作用外,就是二氧化碳气腹和头低脚高位的特殊体位 ......
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