晚期癌症疼痛患者的综合性护理干预及效果
【摘要】 目的探讨晚期癌症患者的疼痛的综合性护理干预措施及效果观察。方法对80例晚期癌症疼痛的患者加强基础护理,心理护理,控制疼痛的用药指导,健康指导等综合性护理干预,并观察护理效果。结果经综合护理及合理用药指导后患者达完全缓解的为68例(85%),部分缓解为10例(12.5%),无效2例(2.5%)。结论对晚期癌症疼痛患者进行综合性护理干预能有效控制癌症疼痛,提高患者的生活质量,能更好地配合治疗。
【关键词】 晚期癌症疼痛综合性护理干预效果
【中图分类号】 R473.73【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0156-02
癌痛患者的疼痛,俗称疼痛。晚期癌痛癌性疼痛的发生率高达60%～70%,且多为中度,重度及非常严重的疼痛,患者不但身体非常痛苦,还可能出现焦虑,自卑,抑郁,绝望等心理变化,这些都直接影响患者的生活质量和治疗信心[1]。其治疗和护理学院医护人员,患者家属及社会的共同关注,本文就癌痛患者的护理体会加以总结。
, 百拇医药
1临床资料
2009年1月至2010年6月本院癌症住院病人,经病理证实为晚期癌症患者80例。其中男48例,女32例,年龄28～75岁,其中肺癌20例,食管癌5例,胃癌8例,肝癌12例,乳腺癌25例,卵巢癌6例,直肠癌5例,宫颈癌2例,前列腺癌2例。患者手术治疗后37例,放疗化疗43例。本组患者均有不同程度疼痛,通过治疗与护理,患者疼痛症状明显减轻,很大程度地提高了患者的生活质量。
2方法
2.1护理评估
以疼痛视觉模拟评分法(VAS)[2]进行疼痛程度评定,其中轻度疼痛4例(5%),中度疼痛45例(占56.25%),重度疼痛33例(占41.25%)。
2.2基础护理
晚期癌症的患者大部分生活不能自理,本组患者因病理性骨折或身体虚弱需要长期卧床,并留置尿管,护士应加强基础护理工作,注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理,防止各种并发症的发生。每天行会阴抹洗,使用气垫床,定时翻身,拍背变换体位,保持床单清洁,干燥,做好口腔,皮肤及头发护理,观察记录生命体征,预防并发症等基础护理,尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境,从而提高患者对疼痛的耐受性。让他们在生命的最后时刻享受优质的护理,在无限宽慰中逝去。
, 百拇医药
2.3心理护理
由于患者在患癌症后有不同程度的心理障碍,如焦虑、恐惧、孤独、绝望,都会影响癌痛的感觉[3],心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面,因此,护士要以良好的心理素质调节患者的心理冲突,尽最大努力满足患者的要求。晚期癌症患者自知不久于人世,内心充满悲观、畏惧、绝望的情绪,性格就会发生变化,而变得暴躁、消极、易怒、怨天尤人,内心失去平衡和自控能力,对待家属及医务人员态度恶劣,甚至语出伤人,不配合治疗。对于这种情况,护士要充分理解患者,积极去除不良心理因素,让患者调整到良好的心理状态去克服癌痛,与患者建立良好的护患关系,增强患者的信任感。体谅患者的心情,耐心倾听他们的倾诉,照顾患者的自尊心,维持患者的尊严,从而起到分散患者的注意力,减轻疼痛的目的。另一方面,应及时与家属沟通,提醒其做好充分的心理准备,保持良好的情绪,对患者的失控行为给予同情和理解,指导家属做好一些生活护理,并从多方位去疏导患者,尽最大努力帮助患者解除一些忧虑,使他们平复情绪,积极配合治疗。
, http://www.100md.com
2.4给药护理
药物止痛目前仍是控制癌痛的重要措施之一。WHO制定的三阶级止痛方案[4],是目前世界公认的一套简单有效,可合理安排的治疗方法。第Ⅰ阶梯:轻度疼痛,应用非阿片类止痛药加辅助药,如消炎药;第Ⅱ阶梯:中度疼痛,应用弱阿片类止痛加辅助药,如可待因,曲马多缓释片。第Ⅲ阶梯:重度疼痛,应用强阿片类加非阿片类加非阿片类止痛药加辅助药,如吗啡,哌替啶。护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则和麻醉止痛理论知识,掌握药物止痛的实施原则[5]。坚持能口服的尽量口服,按时,按阶梯,个体化给药和注意具体细节的基本原则。根据患者个体差异,按阶梯,根据患者的疼痛程度由轻到重选择止痛药物,根据患者对麻醉药的敏感度的差异,正确掌握能控制患者疼痛的剂量。并且要有规律地按时给予患者止痛药,下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予,以维持有效血药浓度,保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃,不痛就不吃”的按需给药方式,这样才能不断地解除疼痛。患者服药后,注意药物的副作用,密切观察患者的反应。
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2.5健康教育[6]
通过健康教育,要让患者及家属明白癌症疼痛治疗的最终目的是病人疼痛完全消失,持续无痛;白天能安静休息,夜间能平稳入睡;日常能自由活动,生活质量能恢复正常,晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世,要求止痛是病人的权利。正确指导患者对疾病对疼痛处理知识的认识。同时要更新对麻醉止痛药物的认识。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。要学会区分麻醉止痛药物成瘾性,依赖性,耐药性的差别,从而克服这种障碍。护士应向患者讲解有关麻醉药的知识,消除患者的顾虑,发生疼痛及时给药,防止麻醉成瘾。
2.6缓解疼痛的其他护理措施
采取转移或分散患者注意力的方法,如心理暗示镇痛法,音乐治疗镇痛法,放松镇痛法,物理镇痛法,催眠等方法减轻患者的疼痛。
3结果
经综合护理及合理用药指导后患者达完全缓解的为68例(85%),部分缓解为10例(12.5%),无效2例(2.5%)。
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4讨论
癌痛折磨患者,严重影响其治疗和生活质量,患者希望在有限的生命力能提高生活的质量而不仅仅是延长生命,因此,有效的镇痛是晚期癌症治疗的重点。对晚期癌痛患者的护理是一个长期而艰巨的过程。护士应具有高度的同情心和责任感,并且熟练掌握基础护理和各专科护理的理论与技术,正确评估疼痛,根据患者的实际需要,因人而异,采取有效镇痛措施,做好心理护理和健康教育,提高患者生存质量,使病人在真正人间的温情的照顾下,舒适,安详,有尊严地度过人生的最后阶段。
参考文献
[1]王瑛,主译.癌症疼痛的治疗[M].天津:天津科技翻译出版公司,1997:1～6.
[2]赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:201～202.
[3]饶辉敏.癌痛患者的心理治疗与心理护理[J].中国现代医学与 临床,2005,3(6):123～124.
[4]贾树明.世界卫生组织三阶段止痛方案[J].中国肿瘤临床,2000,27(1):封面.
[5]王蕾,刘玉清,曲晓艳.癌症疼痛的评估及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(13):4～50.
[6]郭永爱.晚期癌症病人疼痛的护理[J].光明中医,2009,24(10):1999.
【收稿日期】 2011-02-16, http://www.100md.com(罗飞燕 刘俊 叶青)
【关键词】 晚期癌症疼痛综合性护理干预效果
【中图分类号】 R473.73【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0156-02
癌痛患者的疼痛,俗称疼痛。晚期癌痛癌性疼痛的发生率高达60%～70%,且多为中度,重度及非常严重的疼痛,患者不但身体非常痛苦,还可能出现焦虑,自卑,抑郁,绝望等心理变化,这些都直接影响患者的生活质量和治疗信心[1]。其治疗和护理学院医护人员,患者家属及社会的共同关注,本文就癌痛患者的护理体会加以总结。
, 百拇医药
1临床资料
2009年1月至2010年6月本院癌症住院病人,经病理证实为晚期癌症患者80例。其中男48例,女32例,年龄28～75岁,其中肺癌20例,食管癌5例,胃癌8例,肝癌12例,乳腺癌25例,卵巢癌6例,直肠癌5例,宫颈癌2例,前列腺癌2例。患者手术治疗后37例,放疗化疗43例。本组患者均有不同程度疼痛,通过治疗与护理,患者疼痛症状明显减轻,很大程度地提高了患者的生活质量。
2方法
2.1护理评估
以疼痛视觉模拟评分法(VAS)[2]进行疼痛程度评定,其中轻度疼痛4例(5%),中度疼痛45例(占56.25%),重度疼痛33例(占41.25%)。
2.2基础护理
晚期癌症的患者大部分生活不能自理,本组患者因病理性骨折或身体虚弱需要长期卧床,并留置尿管,护士应加强基础护理工作,注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理,防止各种并发症的发生。每天行会阴抹洗,使用气垫床,定时翻身,拍背变换体位,保持床单清洁,干燥,做好口腔,皮肤及头发护理,观察记录生命体征,预防并发症等基础护理,尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境,从而提高患者对疼痛的耐受性。让他们在生命的最后时刻享受优质的护理,在无限宽慰中逝去。
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2.3心理护理
由于患者在患癌症后有不同程度的心理障碍,如焦虑、恐惧、孤独、绝望,都会影响癌痛的感觉[3],心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面,因此,护士要以良好的心理素质调节患者的心理冲突,尽最大努力满足患者的要求。晚期癌症患者自知不久于人世,内心充满悲观、畏惧、绝望的情绪,性格就会发生变化,而变得暴躁、消极、易怒、怨天尤人,内心失去平衡和自控能力,对待家属及医务人员态度恶劣,甚至语出伤人,不配合治疗。对于这种情况,护士要充分理解患者,积极去除不良心理因素,让患者调整到良好的心理状态去克服癌痛,与患者建立良好的护患关系,增强患者的信任感。体谅患者的心情,耐心倾听他们的倾诉,照顾患者的自尊心,维持患者的尊严,从而起到分散患者的注意力,减轻疼痛的目的。另一方面,应及时与家属沟通,提醒其做好充分的心理准备,保持良好的情绪,对患者的失控行为给予同情和理解,指导家属做好一些生活护理,并从多方位去疏导患者,尽最大努力帮助患者解除一些忧虑,使他们平复情绪,积极配合治疗。
, http://www.100md.com
2.4给药护理
药物止痛目前仍是控制癌痛的重要措施之一。WHO制定的三阶级止痛方案[4],是目前世界公认的一套简单有效,可合理安排的治疗方法。第Ⅰ阶梯:轻度疼痛,应用非阿片类止痛药加辅助药,如消炎药;第Ⅱ阶梯:中度疼痛,应用弱阿片类止痛加辅助药,如可待因,曲马多缓释片。第Ⅲ阶梯:重度疼痛,应用强阿片类加非阿片类加非阿片类止痛药加辅助药,如吗啡,哌替啶。护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则和麻醉止痛理论知识,掌握药物止痛的实施原则[5]。坚持能口服的尽量口服,按时,按阶梯,个体化给药和注意具体细节的基本原则。根据患者个体差异,按阶梯,根据患者的疼痛程度由轻到重选择止痛药物,根据患者对麻醉药的敏感度的差异,正确掌握能控制患者疼痛的剂量。并且要有规律地按时给予患者止痛药,下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予,以维持有效血药浓度,保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃,不痛就不吃”的按需给药方式,这样才能不断地解除疼痛。患者服药后,注意药物的副作用,密切观察患者的反应。
, 百拇医药
2.5健康教育[6]
通过健康教育,要让患者及家属明白癌症疼痛治疗的最终目的是病人疼痛完全消失,持续无痛;白天能安静休息,夜间能平稳入睡;日常能自由活动,生活质量能恢复正常,晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世,要求止痛是病人的权利。正确指导患者对疾病对疼痛处理知识的认识。同时要更新对麻醉止痛药物的认识。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。要学会区分麻醉止痛药物成瘾性,依赖性,耐药性的差别,从而克服这种障碍。护士应向患者讲解有关麻醉药的知识,消除患者的顾虑,发生疼痛及时给药,防止麻醉成瘾。
2.6缓解疼痛的其他护理措施
采取转移或分散患者注意力的方法,如心理暗示镇痛法,音乐治疗镇痛法,放松镇痛法,物理镇痛法,催眠等方法减轻患者的疼痛。
3结果
经综合护理及合理用药指导后患者达完全缓解的为68例(85%),部分缓解为10例(12.5%),无效2例(2.5%)。
, 百拇医药
4讨论
癌痛折磨患者,严重影响其治疗和生活质量,患者希望在有限的生命力能提高生活的质量而不仅仅是延长生命,因此,有效的镇痛是晚期癌症治疗的重点。对晚期癌痛患者的护理是一个长期而艰巨的过程。护士应具有高度的同情心和责任感,并且熟练掌握基础护理和各专科护理的理论与技术,正确评估疼痛,根据患者的实际需要,因人而异,采取有效镇痛措施,做好心理护理和健康教育,提高患者生存质量,使病人在真正人间的温情的照顾下,舒适,安详,有尊严地度过人生的最后阶段。
参考文献
[1]王瑛,主译.癌症疼痛的治疗[M].天津:天津科技翻译出版公司,1997:1～6.
[2]赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:201～202.
[3]饶辉敏.癌痛患者的心理治疗与心理护理[J].中国现代医学与 临床,2005,3(6):123～124.
[4]贾树明.世界卫生组织三阶段止痛方案[J].中国肿瘤临床,2000,27(1):封面.
[5]王蕾,刘玉清,曲晓艳.癌症疼痛的评估及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(13):4～50.
[6]郭永爱.晚期癌症病人疼痛的护理[J].光明中医,2009,24(10):1999.
【收稿日期】 2011-02-16, http://www.100md.com(罗飞燕 刘俊 叶青)
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