神经内科护理不安全因素分析及防范
【摘要】 护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。神经内科急、危、重症患者较多,病情变化快,护理工作繁重,任何工作上的疏忽,均可引起护理差错事故的发生,造成护理纠纷。本文针对神经内科护理工作中不安全因素进行分析,并提出防范措施。
【关键词】 神经内科/组织和管理护理
【中图分类号】 R47【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0159-02
1神经内科护理不安全因素
1.1护理管理方面的不安全因素
神经内科护理工作技术性较强,危重病人较多,基础护理工作繁重,经常出现设备不足,病床紧张等原因。护士面对的是患者的健康和生命,担负着照护病人,为病人的健康服务的重任,面临沉重的心理压力;护理人员缺编是当前我国乃至国际上护理工作面临的普遍现象,造成护理工作负荷过大;加上目前社会“重医轻护”思想,使护理工作缺乏社会支持等因素,使部分护理人员离开了神经内科,新来的护理人员又缺乏经验,造成护士在业务不熟练、工作量大、体力透支的情况下容易出现执行医疗护理时,抓不住重点,顾头不顾尾,稍有疏忽,就有可能酿成大错。
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1.2护患沟通中存在的不安全因素
患者一旦入院,护理人员与患者即是服务与被服务的关系,也是护理纠纷对立的两个主题。其潜在的问题:护理人员对患者态度冷漠、粗硬、言行不慎,给患者不负责任的回答或承诺,同事之间回答患者的问题口径不一;不分场合在病区内谈笑;尤其在抢救危重患者时,谈论与抢救无关的话题。以上做法均容易引起患者对医务人员的不信任,增加对医疗护理质量的怀疑。为护患纠纷埋下隐患。
1.3护理文书方面的不安全因素
医疗护理文书是医护人员为患者进行抢救治疗,实施医疗护理以及对患者病情变化动态观察的具有法律作用的文件[2]护理人员的专业素质和水平是影响护理文书质量的重要因素[3]。但我们在进行护理文件书写中,存在着影响护理文件记录完整性、真实性的因素。护理记录不规范,如涂改现象严重,个别记录中有多处涂改,影响记录的真实性;护理记录不及时、不全面或漏记、补记,如神经内科患者生活不能自理,未记录是否及时予以防护;危重患者在抢救过程中执行口头医嘱,过后不及时补记抢救过程及抢救用药;患者病情变化,没有准确及时记录,如脑血管意外患者发生呕吐时,未记录其量和性质;患者外出或离院,或者出现抑郁等心理问题,未作任何记录,患者一旦发生意外,即可引起纠纷。
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1.4护理操作方面存在的不安全因素
在为危重患者更换体位时,不注意保护压疮处,容易加重病情程度;对四肢瘫痪患者未做到患肢功能位,则不利于疾病恢复;因不能正确使用医疗设备或操作不熟练而延误治疗,如心电监护仪、以及在使用过程中出现故障,负压吸引器不能及时吸出痰液,抢救病人时手忙脚乱;在为患者输液时,不及时巡视病房,造成液体外渗导致局部肿胀,尤其是脱水及营养不良病人不能及时补充液体而延误治疗。
1.5在医疗费用方面存在的不安全因素
危重患者尤其是大面积脑梗死急性期的患者,住院后需要溶栓及营养,尤其是溶栓药,价格比较昂贵,仪器的使用,加上每天的住院费用,如果不及时想告诉患者及家属,造成因欠费而延误治疗,即可引起纠纷。
2防范措施
2.1合理排班
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创造相对宽松的工作环境,由于神经内科工作突发性强、护理工作比较繁重的特点,可结合病区护士工作能力和各班次工作量大小等情况,机动调节人员结构,灵活安排班次,必要时增加夜班人员,可避免夜班护士因工作过度劳累带来身心疲惫而诱发护理差错发生,同时要培养科室人员的团队协作精神,在工作繁忙时互相提醒,互相监督,从而避免护理差错发生。
2.2加强护患交流,正确保护病人的合法权益,建立和谐的护患关系
护患沟通是增强患者满意度的重要渠道,而患者满意度又是减少医疗纠纷和投诉的关键因素,因而许多医疗纠纷都是由于医护人员出言不慎,耐心解释不够引起的。护理人员在日常护理工作中应注意加强与患者及家属的交流,用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言,做好健康宣教,建立融洽、友好、信任的护患关系,使患者乐于主动倾诉。充分尊重病人的权利[4]。在进行治疗护理操作时,应让病人享有知情同意权。对实行保护性医疗措施、意识障碍的病人,真实情况应告诉其监护人,以取得家属的理解和认同。对新入院病人,要请其或其监护人在入院须知上签字。在日常护理工作中,护理活动的正常开展,有赖于患者的配合和支持,护理人员只要本着平等、真诚、主动的态度对待患者,并且在与患者交流的过程中,态度和蔼、热情文明,加强人文关怀,这就要求护士必须更新观念,加强职业道德修养,掌握沟通技巧,要有良好的素质,如:适应性素质、超前性素质,就会与患者建立融洽的护患关系。一旦在治疗或护理中发生失误,及时主动与患者及家属沟通,就会使可能发生的纠纷得到妥善解决。在进行医疗护理活动过程中,所进行的治疗、护理操作以及各种特殊检查都要让患者及家属知情了解,对可能出现的意外一定要讲清楚,交代预后要掌握分寸,避免因言语不当带来纠纷。
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2.3从法律角度规范护理记录
随着医疗法制建设的逐步完善和《医疗事故处理条例》的实施,病人就医时自我保护意识越来越强,对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高,使医疗纠纷呈不断上升的趋势[5];患者有复印病历的权利,护理文书将成为判断医疗纠纷性质的重要依据。所以,护理记录必须规范书写,准确记录。做到发现问题,要准确详细记录,抢救患者记录要及时补记,严禁涂改、伪造,避免法庭上举证不利。护士长要及时认真检查各项护理记录情况,对存在的问题要及时反馈,组织讨论、分析、规范并指导正确书写,严格把关,使护理记录真正具有科学性、可靠性、完整性、和及时性。同时,要加强护士法律知识的培训,使其增强法律意识和风险意识,提高自律性。
2.4加强专科业务学习,严格执行各项规章制度
神经内科护士不但要熟练掌握“三基”,以便于在临床工作中运用自如,而且要精通专科理论、专科知识、专科操作,各项护理技术操作均要做到精益求精,对病人而言,熟练的技术操作,能使他们产生安全感、信任感,从而主动的配合治疗,对患者起到积极的作用,所以,精通业务是防范差错的基本要求。在进行各项护理操作时,严格执行操作规程及各项查对制度,对护理工作正确评估,及时发现并解决问题,做到防患于未然。
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2.5按标准收费
患者入院后,医护人员在履行告知义务时,要让患者及家属知道大概所需的费用。并根据患者的经济承受能力选择合适的治疗方案。护士应严格按标准计费,避免错收现象,患者及家属要求核对费用或有疑问时,护士应给与耐心解释,避免费用纠纷。
总之,在患者住院的过程中,护理工作的每一个环节均有可能涉及到各种各样潜在的不安全因素。作为神经内科护士,要有高度的责任心,精湛的专科技能,敏锐的观察力,认真的工作态度,才能为患者提供高质量的护理服务,才能赢得患者及家属的信任,才能确保患者生命安全,才能避免护患纠纷的发生。
参考文献
[1]潘绍山,孙方明.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:349.
[2]张万荣.急诊护理工作中应注意的法律问题[J].实用护理杂志,2002,2:267.
[3]丁四清,闵杰.三级医院护理文书存在的问题及对策[J].中国医院管理,2008,28(4):53～54.
[4]焦永倩.让人文关怀融入护理[N].现代管理报,2007,17(2).
[5]徐耀凤,李运凤.护理记录规范管理[J].护理研究,2003,17(19):1157～1158.
【收稿日期】 2011-03-25, http://www.100md.com(蔡宝琴 郑敏)
【关键词】 神经内科/组织和管理护理
【中图分类号】 R47【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0159-02
1神经内科护理不安全因素
1.1护理管理方面的不安全因素
神经内科护理工作技术性较强,危重病人较多,基础护理工作繁重,经常出现设备不足,病床紧张等原因。护士面对的是患者的健康和生命,担负着照护病人,为病人的健康服务的重任,面临沉重的心理压力;护理人员缺编是当前我国乃至国际上护理工作面临的普遍现象,造成护理工作负荷过大;加上目前社会“重医轻护”思想,使护理工作缺乏社会支持等因素,使部分护理人员离开了神经内科,新来的护理人员又缺乏经验,造成护士在业务不熟练、工作量大、体力透支的情况下容易出现执行医疗护理时,抓不住重点,顾头不顾尾,稍有疏忽,就有可能酿成大错。
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1.2护患沟通中存在的不安全因素
患者一旦入院,护理人员与患者即是服务与被服务的关系,也是护理纠纷对立的两个主题。其潜在的问题:护理人员对患者态度冷漠、粗硬、言行不慎,给患者不负责任的回答或承诺,同事之间回答患者的问题口径不一;不分场合在病区内谈笑;尤其在抢救危重患者时,谈论与抢救无关的话题。以上做法均容易引起患者对医务人员的不信任,增加对医疗护理质量的怀疑。为护患纠纷埋下隐患。
1.3护理文书方面的不安全因素
医疗护理文书是医护人员为患者进行抢救治疗,实施医疗护理以及对患者病情变化动态观察的具有法律作用的文件[2]护理人员的专业素质和水平是影响护理文书质量的重要因素[3]。但我们在进行护理文件书写中,存在着影响护理文件记录完整性、真实性的因素。护理记录不规范,如涂改现象严重,个别记录中有多处涂改,影响记录的真实性;护理记录不及时、不全面或漏记、补记,如神经内科患者生活不能自理,未记录是否及时予以防护;危重患者在抢救过程中执行口头医嘱,过后不及时补记抢救过程及抢救用药;患者病情变化,没有准确及时记录,如脑血管意外患者发生呕吐时,未记录其量和性质;患者外出或离院,或者出现抑郁等心理问题,未作任何记录,患者一旦发生意外,即可引起纠纷。
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1.4护理操作方面存在的不安全因素
在为危重患者更换体位时,不注意保护压疮处,容易加重病情程度;对四肢瘫痪患者未做到患肢功能位,则不利于疾病恢复;因不能正确使用医疗设备或操作不熟练而延误治疗,如心电监护仪、以及在使用过程中出现故障,负压吸引器不能及时吸出痰液,抢救病人时手忙脚乱;在为患者输液时,不及时巡视病房,造成液体外渗导致局部肿胀,尤其是脱水及营养不良病人不能及时补充液体而延误治疗。
1.5在医疗费用方面存在的不安全因素
危重患者尤其是大面积脑梗死急性期的患者,住院后需要溶栓及营养,尤其是溶栓药,价格比较昂贵,仪器的使用,加上每天的住院费用,如果不及时想告诉患者及家属,造成因欠费而延误治疗,即可引起纠纷。
2防范措施
2.1合理排班
, http://www.100md.com
创造相对宽松的工作环境,由于神经内科工作突发性强、护理工作比较繁重的特点,可结合病区护士工作能力和各班次工作量大小等情况,机动调节人员结构,灵活安排班次,必要时增加夜班人员,可避免夜班护士因工作过度劳累带来身心疲惫而诱发护理差错发生,同时要培养科室人员的团队协作精神,在工作繁忙时互相提醒,互相监督,从而避免护理差错发生。
2.2加强护患交流,正确保护病人的合法权益,建立和谐的护患关系
护患沟通是增强患者满意度的重要渠道,而患者满意度又是减少医疗纠纷和投诉的关键因素,因而许多医疗纠纷都是由于医护人员出言不慎,耐心解释不够引起的。护理人员在日常护理工作中应注意加强与患者及家属的交流,用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言,做好健康宣教,建立融洽、友好、信任的护患关系,使患者乐于主动倾诉。充分尊重病人的权利[4]。在进行治疗护理操作时,应让病人享有知情同意权。对实行保护性医疗措施、意识障碍的病人,真实情况应告诉其监护人,以取得家属的理解和认同。对新入院病人,要请其或其监护人在入院须知上签字。在日常护理工作中,护理活动的正常开展,有赖于患者的配合和支持,护理人员只要本着平等、真诚、主动的态度对待患者,并且在与患者交流的过程中,态度和蔼、热情文明,加强人文关怀,这就要求护士必须更新观念,加强职业道德修养,掌握沟通技巧,要有良好的素质,如:适应性素质、超前性素质,就会与患者建立融洽的护患关系。一旦在治疗或护理中发生失误,及时主动与患者及家属沟通,就会使可能发生的纠纷得到妥善解决。在进行医疗护理活动过程中,所进行的治疗、护理操作以及各种特殊检查都要让患者及家属知情了解,对可能出现的意外一定要讲清楚,交代预后要掌握分寸,避免因言语不当带来纠纷。
, 百拇医药
2.3从法律角度规范护理记录
随着医疗法制建设的逐步完善和《医疗事故处理条例》的实施,病人就医时自我保护意识越来越强,对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高,使医疗纠纷呈不断上升的趋势[5];患者有复印病历的权利,护理文书将成为判断医疗纠纷性质的重要依据。所以,护理记录必须规范书写,准确记录。做到发现问题,要准确详细记录,抢救患者记录要及时补记,严禁涂改、伪造,避免法庭上举证不利。护士长要及时认真检查各项护理记录情况,对存在的问题要及时反馈,组织讨论、分析、规范并指导正确书写,严格把关,使护理记录真正具有科学性、可靠性、完整性、和及时性。同时,要加强护士法律知识的培训,使其增强法律意识和风险意识,提高自律性。
2.4加强专科业务学习,严格执行各项规章制度
神经内科护士不但要熟练掌握“三基”,以便于在临床工作中运用自如,而且要精通专科理论、专科知识、专科操作,各项护理技术操作均要做到精益求精,对病人而言,熟练的技术操作,能使他们产生安全感、信任感,从而主动的配合治疗,对患者起到积极的作用,所以,精通业务是防范差错的基本要求。在进行各项护理操作时,严格执行操作规程及各项查对制度,对护理工作正确评估,及时发现并解决问题,做到防患于未然。
, 百拇医药
2.5按标准收费
患者入院后,医护人员在履行告知义务时,要让患者及家属知道大概所需的费用。并根据患者的经济承受能力选择合适的治疗方案。护士应严格按标准计费,避免错收现象,患者及家属要求核对费用或有疑问时,护士应给与耐心解释,避免费用纠纷。
总之,在患者住院的过程中,护理工作的每一个环节均有可能涉及到各种各样潜在的不安全因素。作为神经内科护士,要有高度的责任心,精湛的专科技能,敏锐的观察力,认真的工作态度,才能为患者提供高质量的护理服务,才能赢得患者及家属的信任,才能确保患者生命安全,才能避免护患纠纷的发生。
参考文献
[1]潘绍山,孙方明.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:349.
[2]张万荣.急诊护理工作中应注意的法律问题[J].实用护理杂志,2002,2:267.
[3]丁四清,闵杰.三级医院护理文书存在的问题及对策[J].中国医院管理,2008,28(4):53～54.
[4]焦永倩.让人文关怀融入护理[N].现代管理报,2007,17(2).
[5]徐耀凤,李运凤.护理记录规范管理[J].护理研究,2003,17(19):1157～1158.
【收稿日期】 2011-03-25, http://www.100md.com(蔡宝琴 郑敏)