颅内动脉瘤患者围手术期护理体会
【摘要】 目的探讨颅内动脉瘤患者围手术期护理对策,总结护理经验,用于指导临床护理工作。方法通过心理护理、术前护理、术后护理、饮食护理及出院指导对患者进行护理干预。结果本组颅内动脉瘤患者59例经过手术治疗和精心护理,无护理并发症发生,全部患者均于术后安全出院。结论护理干预对颅内动脉瘤患者的治疗效果起着重要的作用,可提高手术成功率,避免并发症的发生,并提高了治愈率,减少了致残率,是患者康复出院的保证。
【关键词】 颅内动脉瘤患者围手术期护理
【中图分类号】 R543.1+6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0164-01
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因[1]。由于诊断水平的大大提高、手术治疗水平的进步,许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。我院2年来共收住颅内动脉瘤患者59例,经过精心治疗与护理,取得了较好的效果,现将护理对策报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组选取2008年5月至2010年9月我院收治颅内动脉瘤59例,女性37例,男性22例;最大年龄72岁,最小年龄32岁,平均52岁。患者临床表现以眼睑下垂、偶发头痛33例,以蛛网膜下腔出血首发,表现为急起头痛、呕吐26例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理社会心理因素对人体健康和生命质量所起的作用越来越受到重视[2]。颅内动脉瘤是威胁人类健康的重要疾病之一,患者的心理状态可因怀疑颅内动脉瘤的存在发生显著变化;而心理失衡又反过来可影响疾病的预后,严重者甚至会导致动脉瘤破裂或者再次破裂出血,危及生命。这时进行心理护理是至关重要的。因为焦虑、紧张、烦躁是引起颅内压增高的原因之一。因此应使患者消除紧张情绪,保持情绪稳定,为手术创造有利条件,以达到配合好手术的目的。
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1.2.2术前护理(1)保持患者安定卧床休息,避免一切外来的刺激,防止因急躁不安而使血压升高,增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化,及早发现出血情况。(2)病情观察:密切观察生命体征的变化,尤其是血压的变化,注意头痛、呕吐性质,采取控制性降压等措施,防止颅内压骤然升高而诱发动脉瘤破裂出血。动脉瘤破裂前的先兆症状有:头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛等。动脉瘤破裂时可出现“裂开样头痛”,呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍。可有短暂性血压升高。如有上述症状应立即通知医生,采取紧急处理措施。(3)对于伴有癫痫的患者注意保证其安全,防止发作时受伤,保持呼吸道通畅,给予吸氧,并记录其抽搐时间,按医嘱给予抗癫痫药。(4)对尿失禁患者留置导尿管,并做好护理。
1.2.3术后护理(1)术后6h内去枕平卧位,昏迷患者头偏向一侧之后可抬高床头l5～30°以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,改善脑循环代谢。(2)持续吸氧2～3d,吸氧流量保持2～4L/min为宜。(3)病情观察及监测:要严密观察病情,给予生命体征的监测,进行脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化监测,并详细记录,注意患者的意识、瞳孔、有无头痛、头昏、失语、呕吐、癫痫发作、肌力下降,短暂的意识障碍等神经症状,严格控制血压,避免因血压过高而引起再次出血或过低造成脑缺血及脑梗死。(4)保持敷料干燥,妥善固定引流管,注意观察引流管高度,注意引流液的性质和数量。(5)并发症观察护理:要密切观察并发症的发生,如脑血管痉挛多发生在术后12～24h内,患者表现为不同程度的头痛、头昏、短暂的意识障碍等,可遵医嘱给予抗血管痉挛药物。若出现一侧肢体无力,应怀疑发生脑梗死,一旦经CT检查确诊后,可给予抗凝、扩容治疗;动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后的严重并发症,术后严密监测血压24～72h,避免一切引起血压骤升的因素。
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1.2.4饮食护理术后给予患者高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食,以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。合理调整饮食,预防患者便秘,多进食富含粗纤维的食物如:白菜、芹菜、韭菜等蔬菜;对血糖不高患者进食蜂蜜,保持大便通畅,避免用力排便。
1.2.5出院指导(1)生活指导:患者生活要有规律,劳逸结合,保持良好的心态,避免情绪激动,进行适当的运动,还要预防感冒。禁烟酒及刺激性食物。(2)饮食指导:饮食要清淡、低脂、低盐,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。(3)就医指导:要定期复查,若有病情变化,立即到医院检查治疗。
2结果
本组颅内动脉瘤患者59例经过手术治疗和精心护理,无护理并发症发生,全部患者均于术后安全出院。
3小结
颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和在腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。手术已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一,而围手术期实施的良好护理措施对于治疗的成功亦具有重要作用。术前早期护理干预和采取有针对性预防措施,可为手术创造良好时机,减少颅内动脉瘤的病死率和致残率,提高患者生存质量。
参考文献
[1]韦宏.颅内动脉瘤手术患者护理体会[J].实用医院临床,2006,3(5):104.
[2]陈华.急性期颅内动脉瘤病人围手术期的护理[J].中国实用神经疾病,2009,12(18):20.
【收稿日期】 2011-03-17, 百拇医药(郭爱平)
【关键词】 颅内动脉瘤患者围手术期护理
【中图分类号】 R543.1+6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0164-01
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因[1]。由于诊断水平的大大提高、手术治疗水平的进步,许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。我院2年来共收住颅内动脉瘤患者59例,经过精心治疗与护理,取得了较好的效果,现将护理对策报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组选取2008年5月至2010年9月我院收治颅内动脉瘤59例,女性37例,男性22例;最大年龄72岁,最小年龄32岁,平均52岁。患者临床表现以眼睑下垂、偶发头痛33例,以蛛网膜下腔出血首发,表现为急起头痛、呕吐26例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理社会心理因素对人体健康和生命质量所起的作用越来越受到重视[2]。颅内动脉瘤是威胁人类健康的重要疾病之一,患者的心理状态可因怀疑颅内动脉瘤的存在发生显著变化;而心理失衡又反过来可影响疾病的预后,严重者甚至会导致动脉瘤破裂或者再次破裂出血,危及生命。这时进行心理护理是至关重要的。因为焦虑、紧张、烦躁是引起颅内压增高的原因之一。因此应使患者消除紧张情绪,保持情绪稳定,为手术创造有利条件,以达到配合好手术的目的。
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1.2.2术前护理(1)保持患者安定卧床休息,避免一切外来的刺激,防止因急躁不安而使血压升高,增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化,及早发现出血情况。(2)病情观察:密切观察生命体征的变化,尤其是血压的变化,注意头痛、呕吐性质,采取控制性降压等措施,防止颅内压骤然升高而诱发动脉瘤破裂出血。动脉瘤破裂前的先兆症状有:头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛等。动脉瘤破裂时可出现“裂开样头痛”,呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍。可有短暂性血压升高。如有上述症状应立即通知医生,采取紧急处理措施。(3)对于伴有癫痫的患者注意保证其安全,防止发作时受伤,保持呼吸道通畅,给予吸氧,并记录其抽搐时间,按医嘱给予抗癫痫药。(4)对尿失禁患者留置导尿管,并做好护理。
1.2.3术后护理(1)术后6h内去枕平卧位,昏迷患者头偏向一侧之后可抬高床头l5～30°以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,改善脑循环代谢。(2)持续吸氧2～3d,吸氧流量保持2～4L/min为宜。(3)病情观察及监测:要严密观察病情,给予生命体征的监测,进行脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化监测,并详细记录,注意患者的意识、瞳孔、有无头痛、头昏、失语、呕吐、癫痫发作、肌力下降,短暂的意识障碍等神经症状,严格控制血压,避免因血压过高而引起再次出血或过低造成脑缺血及脑梗死。(4)保持敷料干燥,妥善固定引流管,注意观察引流管高度,注意引流液的性质和数量。(5)并发症观察护理:要密切观察并发症的发生,如脑血管痉挛多发生在术后12～24h内,患者表现为不同程度的头痛、头昏、短暂的意识障碍等,可遵医嘱给予抗血管痉挛药物。若出现一侧肢体无力,应怀疑发生脑梗死,一旦经CT检查确诊后,可给予抗凝、扩容治疗;动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后的严重并发症,术后严密监测血压24～72h,避免一切引起血压骤升的因素。
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1.2.4饮食护理术后给予患者高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食,以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。合理调整饮食,预防患者便秘,多进食富含粗纤维的食物如:白菜、芹菜、韭菜等蔬菜;对血糖不高患者进食蜂蜜,保持大便通畅,避免用力排便。
1.2.5出院指导(1)生活指导:患者生活要有规律,劳逸结合,保持良好的心态,避免情绪激动,进行适当的运动,还要预防感冒。禁烟酒及刺激性食物。(2)饮食指导:饮食要清淡、低脂、低盐,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。(3)就医指导:要定期复查,若有病情变化,立即到医院检查治疗。
2结果
本组颅内动脉瘤患者59例经过手术治疗和精心护理,无护理并发症发生,全部患者均于术后安全出院。
3小结
颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和在腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。手术已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一,而围手术期实施的良好护理措施对于治疗的成功亦具有重要作用。术前早期护理干预和采取有针对性预防措施,可为手术创造良好时机,减少颅内动脉瘤的病死率和致残率,提高患者生存质量。
参考文献
[1]韦宏.颅内动脉瘤手术患者护理体会[J].实用医院临床,2006,3(5):104.
[2]陈华.急性期颅内动脉瘤病人围手术期的护理[J].中国实用神经疾病,2009,12(18):20.
【收稿日期】 2011-03-17, 百拇医药(郭爱平)