中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察
【摘要】 目的观察针灸结合中药治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效。方法将2002年1月至2010年12月收治的80例AMI患者随机分为对照组和治疗组,治疗组在常规内科治疗的基础上加用针灸结合中药疗法,对照组单纯行常规内科治疗。观察对照2组病例的疗效。结果治疗组有效率明显高于对照组。结论针药结合治疗AMI疗效确切,值得推广应用。
【关键词】 急性心肌梗死中西医结合疗法
【中图分类号】 R541【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0022-02
To Observe the Curative Effectivenes of Chinesn Western Acupuncture Combining Thearpy on Acut Myocardial Infarction
, http://www.100md.com
YU Wuqiang
Pinghu People`s Hospital,Shenzhen Longgang City,Guangdong Province,Guangdong 518111,China
【Abstract】 ObjectiveTo observe the curative efect Of the thearpy combined Chinese medicine and acupuncture for the acut myocardial infarction.Methods80 cases were divided randoly into 2 groups,in which treatnment of the chinese medicine acupuncture combined with western medicine was used in the therapeatic group and western medicine only ln control group.To observe the curative effectivenes.ResultsThe total efective rate in the therapeutic group was higher than that in the control group.ConclusionThe therapy of chinese medicine acupuncture combined with westernmedicine for acut myocardial infarction is more effctive.and worth popularizing and applying.
, 百拇医药
【Key Words】 Acute myocardial infarction;Traditional Chinese medicine therapy
急性心肌梗死(AMI)是常见的内科急症。我们于2002年1月至2010年12月采用中西医结合方法治疗急性心肌梗死患者80例,疗效满意,现报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准
急性心肌梗死的诊断标准参照中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准[1]。
1.2一般资料
本组80例,按就诊和住院先后次序随机分为中西医结合治疗组和西药对照组:治疗组40例,其中,男28例,女12例;年龄42～87岁,平均(66.9±6.1)岁;合并高血压22例,糖尿病8例;梗死部位:广泛前壁7例,前间壁12例,前壁8例,后壁3例,下壁8例,右室2例;2个部位以上合并梗死4例;对照组40例,其中,男30例,女10例;年龄40～86岁,平均(65.6±8.4)岁;合并高血压24例,糖尿病6例;梗死部位:广泛前壁9例,前间壁12例,前壁7例,后壁3例,下壁9例,2个部位以上合并梗死4例。经统计学处理,2组在性别、年龄、病情等方面无显著差异,具有可比性。
, http://www.100md.com
2治疗方法
对照组给予急性心梗常规处置,根据病情选择扩冠药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻制剂、纠正心率失常,抗休克、抗心力衰竭、适合溶栓者予以溶栓治疗,常规加用参麦注射液40～60mL加入5%葡萄糖或氯化钠注射液250mL中静点,每日1次,10d为1个疗程;治疗组除按西药对照组方法治疗外,加用针灸,中药治疗。针灸方法,取天突、巨阙、关元、内关、公孙、厉兑,加心腧、膈腧、肾腧,章门,四肢厥冷灸关元、气海,每天针1次;中药以枳实薤白桂枝汤加张锡纯的来复汤组成:枳实12g、厚朴12g、薤白30g、瓜蒌实30g、桂枝12g、炙甘草30g、高丽參20g、山茱萸50g,生龙骨、生牡蛎各30g;随证加减,胸闷气短,加茯苓、杏仁;心痛切背,背痛切心,加干姜、蜀椒、附子,去瓜蒌实;四肢厥冷,脉微欲绝,心源性休克重用人參、附子、干姜,每日1剂,频频饮服。
3疗效判定标准与结果
3.1疗效评定标准
, 百拇医药
参照1987年中华全国中医学会内科学会“心痹诊断及疗效标准”[2]有效:胸痛气短等症状基本症状消失,生活能自理,血压、心电图稳定;无效:仍有胸痛气短等症状,生活不能自理,心电图不基稳定,并发症未改善或加重。
3.2结果疗效对比
治疗组40例,好转36例,无效4例,其中,总有效率90%。对照组40例,好转27例,无效13例,总有效率67.5%。治疗组有效率明显高于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组中心梗后左心衰、心律失常、心源性休克发生率明显低于对照组。
4讨论
AMI由冠状动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞,血流中断,引起局部心肌的缺血性坏死所致,AMI可以导致患者机械和心脏电生理的并发症,包括死亡、心功能异常、充血性心力衰竭、致死性和非致死性的心律失常、瓣膜功能异常、心脏破裂以及心源性休克。及时的溶栓治疗(症状发作6～12h以及更长时间内)能显著降低患者死亡率,但大多数AMI患者因发病时间过长,失去了溶栓的时机,保守治疗仍为内科治疗AMI的主要方法。现代医学对急性心肌梗塞尚无特效疗法,治疗原则主要是防止梗塞范围的进一步扩大,维护心功能和有效血液循环,有严重并发症的AMI,病死率仍很高。我在基层医院急诊科工作近20年,我研究经方治疗各种急诊危重症,效如桴鼓,我的体会是,经方只要运用得当,就能做到一剂知,两剂效,三剂已。AMI,属于中医学心痹,真心痛范畴,《内经》有朝发夕死之论,其病机阳微阴弦,心肾阳虚,痰饮为患,阴乖阳位,轻症胸痹,短气喘息,重者心痛切背,背痛切心,朝发暮死,暮发朝死,心痹危症者有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰败,唇舌青紫,喘息抬肩,或气息微弱,脉微弱绝,或脉见雀啄、屋漏、鱼翔之真脏脉,符合四逆汤证厥脱的范畴。阳气衰微,阴寒内结,经脉凝泣为其主要病机。治疗应以温阳益气寛胸理气豁痰通脉为主。仲景伤寒杂病论胸痹心痛短气病脉篇,轻症用瓜蒌薤白白酒汤,重症用乌头赤石脂丸,缓者用意苡附子散,全是一派阳药热药,不见一味活血化瘀药,纵观近代医学文献所报道的心梗的中西医结合治疗[3～4],大都是活血化瘀为主,或益气生阴为主[5],勿视阳气衰微,阴寒内盛这主要病机这有违仲景经方精义。AMI重症病势凶险,危在旦夕,应当分秒必争,针药并施,才能转危为安。在一般西医常规实施后,即给予针灸治疗,取天突,寛胸理气化痰,巨阙,心的募穴,关元小肠的募穴,这三穴位是治疗心脏疾患的三大要穴,内关通阴维脉,公孙通冲脉,内关配公孙主治一切心胸疾患,厉兑为胃经井穴,井穴主心下满,为心脏急救要穴,井穴很痛,但很多心梗病人针厉兑时,不感到痛,而觉得心脏很舒服,好像有人在用扫把打扫心脏。血会膈腧,脏会章门,灸关元、气海能会回阳救逆,多数AMI患者能一针见效。以枳实薤白桂枝汤是仲景治心痹主方,薤白瓜蒌通阳散结,豁痰下气,枳实能扩张冠脉,厚朴寛胸理气,桂枝、炙甘草,辛甘化阳,温通心脉,去寒止痛,人參大补元气,生津液,山茱萸,微温、酸敛入肝,补肝强心,木生火也,龙牡两药,为固肾摄精,收敛元气之要药,当AMI并有心衰,心源性休克时,多有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰败,唇舌青紫,喘息抬肩,或气息微弱,脉微弱绝等四逆汤厥脱症,则重用附子,干姜,人參,炙甘草回阳救逆[6]。我们的研究结果表明里寒是心梗的主要病机,寒主收引,寒使血脉凝泣。我们观察到,危重型AMI,四肢厥冷是否好转是疗效判断的重要指标,对照组中,病人使用了升压药,血压虽然正常,但病人四肢仍厥冷时,大都预后不良,而经过针灸和中药治疗后,病人血压回升同时,病人四肢回暖,胸痛缓解,一般情况随之改善。本研究表明,联合用针药结合治疗急性心肌梗死,能强心益气、祛淤止痛、改善微循环,缩短病程,能明显提高临床治愈率。
, 百拇医药
参考文献
[1] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].华心血管杂志,2001,29(7):7l0～71l.
[2] 中华全国中医学会内科学会.心痹诊断及疗效评定标准[S].中国医药学报,1988,3(2):66.
[3] 郑丽,刘红旭.当代名老中医治疗急性心肌梗死经验总结[J].北京中医,2007,26(4):221～223.
[4]崔春霞,魏淑丽.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,10:868～869.
[5]梁晨.中西医结合治疗急性心肌梗死90例[J].实用中医内科杂志,2007,6:55～56.
[6]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].山西:山西科学技术出版社,2002:1～2.
【收稿日期】 2011-03-27, http://www.100md.com(余武强)
【关键词】 急性心肌梗死中西医结合疗法
【中图分类号】 R541【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0022-02
To Observe the Curative Effectivenes of Chinesn Western Acupuncture Combining Thearpy on Acut Myocardial Infarction
, http://www.100md.com
YU Wuqiang
Pinghu People`s Hospital,Shenzhen Longgang City,Guangdong Province,Guangdong 518111,China
【Abstract】 ObjectiveTo observe the curative efect Of the thearpy combined Chinese medicine and acupuncture for the acut myocardial infarction.Methods80 cases were divided randoly into 2 groups,in which treatnment of the chinese medicine acupuncture combined with western medicine was used in the therapeatic group and western medicine only ln control group.To observe the curative effectivenes.ResultsThe total efective rate in the therapeutic group was higher than that in the control group.ConclusionThe therapy of chinese medicine acupuncture combined with westernmedicine for acut myocardial infarction is more effctive.and worth popularizing and applying.
, 百拇医药
【Key Words】 Acute myocardial infarction;Traditional Chinese medicine therapy
急性心肌梗死(AMI)是常见的内科急症。我们于2002年1月至2010年12月采用中西医结合方法治疗急性心肌梗死患者80例,疗效满意,现报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准
急性心肌梗死的诊断标准参照中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准[1]。
1.2一般资料
本组80例,按就诊和住院先后次序随机分为中西医结合治疗组和西药对照组:治疗组40例,其中,男28例,女12例;年龄42～87岁,平均(66.9±6.1)岁;合并高血压22例,糖尿病8例;梗死部位:广泛前壁7例,前间壁12例,前壁8例,后壁3例,下壁8例,右室2例;2个部位以上合并梗死4例;对照组40例,其中,男30例,女10例;年龄40～86岁,平均(65.6±8.4)岁;合并高血压24例,糖尿病6例;梗死部位:广泛前壁9例,前间壁12例,前壁7例,后壁3例,下壁9例,2个部位以上合并梗死4例。经统计学处理,2组在性别、年龄、病情等方面无显著差异,具有可比性。
, http://www.100md.com
2治疗方法
对照组给予急性心梗常规处置,根据病情选择扩冠药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻制剂、纠正心率失常,抗休克、抗心力衰竭、适合溶栓者予以溶栓治疗,常规加用参麦注射液40～60mL加入5%葡萄糖或氯化钠注射液250mL中静点,每日1次,10d为1个疗程;治疗组除按西药对照组方法治疗外,加用针灸,中药治疗。针灸方法,取天突、巨阙、关元、内关、公孙、厉兑,加心腧、膈腧、肾腧,章门,四肢厥冷灸关元、气海,每天针1次;中药以枳实薤白桂枝汤加张锡纯的来复汤组成:枳实12g、厚朴12g、薤白30g、瓜蒌实30g、桂枝12g、炙甘草30g、高丽參20g、山茱萸50g,生龙骨、生牡蛎各30g;随证加减,胸闷气短,加茯苓、杏仁;心痛切背,背痛切心,加干姜、蜀椒、附子,去瓜蒌实;四肢厥冷,脉微欲绝,心源性休克重用人參、附子、干姜,每日1剂,频频饮服。
3疗效判定标准与结果
3.1疗效评定标准
, 百拇医药
参照1987年中华全国中医学会内科学会“心痹诊断及疗效标准”[2]有效:胸痛气短等症状基本症状消失,生活能自理,血压、心电图稳定;无效:仍有胸痛气短等症状,生活不能自理,心电图不基稳定,并发症未改善或加重。
3.2结果疗效对比
治疗组40例,好转36例,无效4例,其中,总有效率90%。对照组40例,好转27例,无效13例,总有效率67.5%。治疗组有效率明显高于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组中心梗后左心衰、心律失常、心源性休克发生率明显低于对照组。
4讨论
AMI由冠状动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞,血流中断,引起局部心肌的缺血性坏死所致,AMI可以导致患者机械和心脏电生理的并发症,包括死亡、心功能异常、充血性心力衰竭、致死性和非致死性的心律失常、瓣膜功能异常、心脏破裂以及心源性休克。及时的溶栓治疗(症状发作6～12h以及更长时间内)能显著降低患者死亡率,但大多数AMI患者因发病时间过长,失去了溶栓的时机,保守治疗仍为内科治疗AMI的主要方法。现代医学对急性心肌梗塞尚无特效疗法,治疗原则主要是防止梗塞范围的进一步扩大,维护心功能和有效血液循环,有严重并发症的AMI,病死率仍很高。我在基层医院急诊科工作近20年,我研究经方治疗各种急诊危重症,效如桴鼓,我的体会是,经方只要运用得当,就能做到一剂知,两剂效,三剂已。AMI,属于中医学心痹,真心痛范畴,《内经》有朝发夕死之论,其病机阳微阴弦,心肾阳虚,痰饮为患,阴乖阳位,轻症胸痹,短气喘息,重者心痛切背,背痛切心,朝发暮死,暮发朝死,心痹危症者有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰败,唇舌青紫,喘息抬肩,或气息微弱,脉微弱绝,或脉见雀啄、屋漏、鱼翔之真脏脉,符合四逆汤证厥脱的范畴。阳气衰微,阴寒内结,经脉凝泣为其主要病机。治疗应以温阳益气寛胸理气豁痰通脉为主。仲景伤寒杂病论胸痹心痛短气病脉篇,轻症用瓜蒌薤白白酒汤,重症用乌头赤石脂丸,缓者用意苡附子散,全是一派阳药热药,不见一味活血化瘀药,纵观近代医学文献所报道的心梗的中西医结合治疗[3～4],大都是活血化瘀为主,或益气生阴为主[5],勿视阳气衰微,阴寒内盛这主要病机这有违仲景经方精义。AMI重症病势凶险,危在旦夕,应当分秒必争,针药并施,才能转危为安。在一般西医常规实施后,即给予针灸治疗,取天突,寛胸理气化痰,巨阙,心的募穴,关元小肠的募穴,这三穴位是治疗心脏疾患的三大要穴,内关通阴维脉,公孙通冲脉,内关配公孙主治一切心胸疾患,厉兑为胃经井穴,井穴主心下满,为心脏急救要穴,井穴很痛,但很多心梗病人针厉兑时,不感到痛,而觉得心脏很舒服,好像有人在用扫把打扫心脏。血会膈腧,脏会章门,灸关元、气海能会回阳救逆,多数AMI患者能一针见效。以枳实薤白桂枝汤是仲景治心痹主方,薤白瓜蒌通阳散结,豁痰下气,枳实能扩张冠脉,厚朴寛胸理气,桂枝、炙甘草,辛甘化阳,温通心脉,去寒止痛,人參大补元气,生津液,山茱萸,微温、酸敛入肝,补肝强心,木生火也,龙牡两药,为固肾摄精,收敛元气之要药,当AMI并有心衰,心源性休克时,多有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰败,唇舌青紫,喘息抬肩,或气息微弱,脉微弱绝等四逆汤厥脱症,则重用附子,干姜,人參,炙甘草回阳救逆[6]。我们的研究结果表明里寒是心梗的主要病机,寒主收引,寒使血脉凝泣。我们观察到,危重型AMI,四肢厥冷是否好转是疗效判断的重要指标,对照组中,病人使用了升压药,血压虽然正常,但病人四肢仍厥冷时,大都预后不良,而经过针灸和中药治疗后,病人血压回升同时,病人四肢回暖,胸痛缓解,一般情况随之改善。本研究表明,联合用针药结合治疗急性心肌梗死,能强心益气、祛淤止痛、改善微循环,缩短病程,能明显提高临床治愈率。
, 百拇医药
参考文献
[1] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].华心血管杂志,2001,29(7):7l0～71l.
[2] 中华全国中医学会内科学会.心痹诊断及疗效评定标准[S].中国医药学报,1988,3(2):66.
[3] 郑丽,刘红旭.当代名老中医治疗急性心肌梗死经验总结[J].北京中医,2007,26(4):221～223.
[4]崔春霞,魏淑丽.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,10:868～869.
[5]梁晨.中西医结合治疗急性心肌梗死90例[J].实用中医内科杂志,2007,6:55～56.
[6]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].山西:山西科学技术出版社,2002:1～2.
【收稿日期】 2011-03-27, http://www.100md.com(余武强)