丙氨酸转移酶反复异常与抗病毒治疗疗效分析
【摘要】 目的丙氨酸转移酶反复异常与低载量乙型肝炎脱氧核糖核酸患者抗病毒治疗疗效探讨。方法12例患者每日1次定时服用阿德福韦酯10mg,观察肝功能和乙型肝炎脱氧核糖核酸变化。结果12例患者临床症状消失,肝功能恢复正常,乙型肝炎脱氧核糖核酸降至检测线以下。结论抗病毒治疗丙氨酸转移酶反复异常,低载量乙型肝炎脱氧核糖核酸者疗效满意。
【关键词】 低载量HBVDNA阿德福韦酯 抗病毒治疗
【中图分类号】 R512.62【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0030-01
【Abstract】 Objective To explore the patients’santiviral treatment effect who have low load HBV DNA but ALT rise repeatedly.MethodsThe 12 patients take Adefovir dipivoxil 10 mg once daily regularly.To observe liver functions and HBVDNA changes.ResultsThe 12 patients’s clinical symptoms disappear,HBV DNA drops to below the line and liver function is normal.ConclusionThe patients who have low load HBV DNA but ALT rise repeatedly get good therapeutic effectafter antiviral treatment.
, 百拇医药
【Key Words】 Low load HBVDNA;Adefovir dipivoxil;Antiviral treatment
我国为乙型肝炎高发地区,目前HBsAg携带者约9300万,慢性乙型肝炎(CHB)患者约3000万,持续乙型肝炎病毒(HBV)复制,是导致一部分患者发展为肝硬化和肝细胞癌的危险因素,其机制不清。所以,阻断CHB病情向前发展是国际性难题之一,目前主要措施是抗病毒治疗。低载量乙型肝炎脱氧核糖核酸(HBV DNA 103-4拷贝/mL),肝功能反复异常,经保肝等治疗措施达半年以上效果不佳者,笔者探讨其抗病毒治疗疗效,获得了良好效果,现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选用我科2007年5月至2009年12月,因肝功能反复异常在门诊经保肝降酶等药物治疗半年以上CHB患者,12例均符合西安会议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。其中男性10例,女性2例,年龄在33～64岁,平均年龄49.6岁,12例均有尿黄、乏力或稍劳作后乏力更显现象,肝功能中TBIL增高≤34.2μmol/L者8例,增高≤ 68.4μmol/L4例,ALT波动于1～2ULN者7例,3～4ULN者5例,AST均有不同程度升高,球蛋白、PⅢP、HA轻度升高8例,中度以上增高4例,HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)6例,HBsAg(+)、抗-HBc(+)5例,HBsAg(+)、HBeAg (+)、抗-HBc (+)1例,12例HBV DNA均在103-4拷贝/mL,B超报告肝脏回声增粗7例,脾肿大3例。临床上均排除HCV、HDV、胆道感染、酒精性、脂肪性和药物性肝炎引起的ALT、TBIL增高因素。
, 百拇医药
1.2治疗方法
服用阿德福韦酯10mg qd,药品由福建广生堂药业有限公司提供,疗程96～144周。
1.3观察指标
治疗后每月查ALT、AST、TBIL,待各项正常后每3个月复查。HBV DNA、HBVM每3～6个月复查。PⅢP、HA、B超每半年复查。
1.4疗效评估
TBIL、ALT、AST恢复正常,血清HBV DNA正常检测线以下(<103拷贝/mL),PⅢP、HA、B超恢复正常为临床治愈。PⅢP、HA、B超基本恢复正常,血清HBV DNA>103拷贝/mL为好转。未达到好转标准为无效。
1.5检测方法
, 百拇医药 采用AU2700全自动生化仪检测TBIL、ALT、AST,采用实时荧光定量PCR法检测HBVDNA(试剂由达安生物提供),用免疫酶标检测HBVM(试剂选用上海科华生物),采用免疫酶标法检测PIIIP、HA(试剂选用罗氏公司提供)。
2结果
经治疗临床症状在2～3个月内全部消失,12周内HBV DNA阴转1例,24周阴转9例,36周阴转2例,生化指标在4周和12周内正常各5例,12周以上复常2例,PⅢP、HA有7例在1年内恢复正常,B超恢复正常6例。11例患者经临床随访1～2年,肝功能及病毒学指标均正常。
3讨论
HBV感染自然史中,HBeAg阴转往往代表炎症缓解,但是还有部分CHB患者在HBeAg阴转后炎症活动仍未停止。12例临床上均有不同程度尿黄、乏力,ALT、AST、TBIL在异常范围内波动,虽然经多种保肝降酶药物治疗效果不佳。有学者认为ALT波动于1～2×ULN者,做肝组织活检,分别有1/3和1/2者存在中等程度以上肝纤维化和炎症坏死[2]。CHB治疗总体目标是最大限度地抑制HBV DNA,减轻肝硬化和减少肝细胞癌的发生率。对HBeAg阴性患者血清ALT呈波动性,血清HBV DNA低于10也应考虑抗病毒治疗[3]。12例患者临床资料表明低载量HBVDNA持续复制,能够导致肝细胞的炎症与坏死,甚至是肝纤维化、肝硬化可能。采用抗病毒治疗目的是,抑制病毒、消除或减轻肝细胞炎症、阻断病情发展,以求达到CHB患者临床治愈和生活质量的提高。12例患者经抗病毒治疗后,症状大多数在3个月内消失,肝功能2～4个月内恢复正常。HBV DNA在检测线以下分别为12周1例,24周9例,36周1例,1例HBsAg阴转,HBsAb滴度逐渐增高。11例PIIIP、HA升高者中8例恢复正常,B型超声检查肝脏回声增粗7例,5例恢复,3例脾肿大,2例检查消失。临床随访观察1～2年生化学及病毒学指标检查正常,12例患者均获得临床治愈。由于12例患者均末达到抗病毒治疗标准,也未做肝组织穿刺检查,在权衡利弊的情况下,根据患者意愿、知情和支持,制定出即符合基本规范,又体现个体化特征及合理性治疗方案,实现患者最大化的疗效。
参考文献
[1] 中华医会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(8):324～329.
[2] 王宇,贾继东.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的几点思考[J].传染病信息,2009,22(4):193～195.
[3] 张定凤.乙型肝炎的抗病毒治疗:对修订我国乙型肝炎治疗实用临床指南的几点建议[J].中华肝脏病杂志,2009,17(增刊):13～17.
【收稿日期】 2011-01-05, 百拇医药(宋风斌)
【关键词】 低载量HBVDNA阿德福韦酯 抗病毒治疗
【中图分类号】 R512.62【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0030-01
【Abstract】 Objective To explore the patients’santiviral treatment effect who have low load HBV DNA but ALT rise repeatedly.MethodsThe 12 patients take Adefovir dipivoxil 10 mg once daily regularly.To observe liver functions and HBVDNA changes.ResultsThe 12 patients’s clinical symptoms disappear,HBV DNA drops to below the line and liver function is normal.ConclusionThe patients who have low load HBV DNA but ALT rise repeatedly get good therapeutic effectafter antiviral treatment.
, 百拇医药
【Key Words】 Low load HBVDNA;Adefovir dipivoxil;Antiviral treatment
我国为乙型肝炎高发地区,目前HBsAg携带者约9300万,慢性乙型肝炎(CHB)患者约3000万,持续乙型肝炎病毒(HBV)复制,是导致一部分患者发展为肝硬化和肝细胞癌的危险因素,其机制不清。所以,阻断CHB病情向前发展是国际性难题之一,目前主要措施是抗病毒治疗。低载量乙型肝炎脱氧核糖核酸(HBV DNA 103-4拷贝/mL),肝功能反复异常,经保肝等治疗措施达半年以上效果不佳者,笔者探讨其抗病毒治疗疗效,获得了良好效果,现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选用我科2007年5月至2009年12月,因肝功能反复异常在门诊经保肝降酶等药物治疗半年以上CHB患者,12例均符合西安会议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。其中男性10例,女性2例,年龄在33～64岁,平均年龄49.6岁,12例均有尿黄、乏力或稍劳作后乏力更显现象,肝功能中TBIL增高≤34.2μmol/L者8例,增高≤ 68.4μmol/L4例,ALT波动于1～2ULN者7例,3～4ULN者5例,AST均有不同程度升高,球蛋白、PⅢP、HA轻度升高8例,中度以上增高4例,HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)6例,HBsAg(+)、抗-HBc(+)5例,HBsAg(+)、HBeAg (+)、抗-HBc (+)1例,12例HBV DNA均在103-4拷贝/mL,B超报告肝脏回声增粗7例,脾肿大3例。临床上均排除HCV、HDV、胆道感染、酒精性、脂肪性和药物性肝炎引起的ALT、TBIL增高因素。
, 百拇医药
1.2治疗方法
服用阿德福韦酯10mg qd,药品由福建广生堂药业有限公司提供,疗程96～144周。
1.3观察指标
治疗后每月查ALT、AST、TBIL,待各项正常后每3个月复查。HBV DNA、HBVM每3～6个月复查。PⅢP、HA、B超每半年复查。
1.4疗效评估
TBIL、ALT、AST恢复正常,血清HBV DNA正常检测线以下(<103拷贝/mL),PⅢP、HA、B超恢复正常为临床治愈。PⅢP、HA、B超基本恢复正常,血清HBV DNA>103拷贝/mL为好转。未达到好转标准为无效。
1.5检测方法
, 百拇医药 采用AU2700全自动生化仪检测TBIL、ALT、AST,采用实时荧光定量PCR法检测HBVDNA(试剂由达安生物提供),用免疫酶标检测HBVM(试剂选用上海科华生物),采用免疫酶标法检测PIIIP、HA(试剂选用罗氏公司提供)。
2结果
经治疗临床症状在2～3个月内全部消失,12周内HBV DNA阴转1例,24周阴转9例,36周阴转2例,生化指标在4周和12周内正常各5例,12周以上复常2例,PⅢP、HA有7例在1年内恢复正常,B超恢复正常6例。11例患者经临床随访1～2年,肝功能及病毒学指标均正常。
3讨论
HBV感染自然史中,HBeAg阴转往往代表炎症缓解,但是还有部分CHB患者在HBeAg阴转后炎症活动仍未停止。12例临床上均有不同程度尿黄、乏力,ALT、AST、TBIL在异常范围内波动,虽然经多种保肝降酶药物治疗效果不佳。有学者认为ALT波动于1～2×ULN者,做肝组织活检,分别有1/3和1/2者存在中等程度以上肝纤维化和炎症坏死[2]。CHB治疗总体目标是最大限度地抑制HBV DNA,减轻肝硬化和减少肝细胞癌的发生率。对HBeAg阴性患者血清ALT呈波动性,血清HBV DNA低于10也应考虑抗病毒治疗[3]。12例患者临床资料表明低载量HBVDNA持续复制,能够导致肝细胞的炎症与坏死,甚至是肝纤维化、肝硬化可能。采用抗病毒治疗目的是,抑制病毒、消除或减轻肝细胞炎症、阻断病情发展,以求达到CHB患者临床治愈和生活质量的提高。12例患者经抗病毒治疗后,症状大多数在3个月内消失,肝功能2～4个月内恢复正常。HBV DNA在检测线以下分别为12周1例,24周9例,36周1例,1例HBsAg阴转,HBsAb滴度逐渐增高。11例PIIIP、HA升高者中8例恢复正常,B型超声检查肝脏回声增粗7例,5例恢复,3例脾肿大,2例检查消失。临床随访观察1～2年生化学及病毒学指标检查正常,12例患者均获得临床治愈。由于12例患者均末达到抗病毒治疗标准,也未做肝组织穿刺检查,在权衡利弊的情况下,根据患者意愿、知情和支持,制定出即符合基本规范,又体现个体化特征及合理性治疗方案,实现患者最大化的疗效。
参考文献
[1] 中华医会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(8):324～329.
[2] 王宇,贾继东.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的几点思考[J].传染病信息,2009,22(4):193～195.
[3] 张定凤.乙型肝炎的抗病毒治疗:对修订我国乙型肝炎治疗实用临床指南的几点建议[J].中华肝脏病杂志,2009,17(增刊):13～17.
【收稿日期】 2011-01-05, 百拇医药(宋风斌)