动力髋螺钉内固定在治疗老年人股骨粗隆间骨折的体会
【摘要】 目的了解动力髋螺钉内固定对老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法对24例老年人股骨粗隆间骨折的动力髋螺钉内固定治疗的临床资料进行回顾性分析。结果经过6～20个月随访,24例老年人患者中,22例骨折愈合,2例延迟愈合,按Chamly髋关节疗效标准评分:优14例,良9例,差1例,优良率95.8%。结论使用动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折,其固定可靠,并发症少,值得临床推广。
【关键词】 动力髋螺钉股骨内固定粗隆间骨折
【中图分类号】 R683【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0082-01
股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折,临床上内固定方法较多,但不同术式各有利弊[1],但动力髋螺钉是目前最好的内固定材料。本文对24例老年人股骨粗隆间骨折进行了治疗分析,具体报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本人收集了我院自2007年4月至2010年8月老年人股骨粗隆间骨折患者24例,其中男性患者16例,女性患者8例,年龄64～77岁,平均年龄66.9岁。根据骨折Evans分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。
1.2手术方法
采取硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,患者取仰卧位,在患肢股骨大转子向远侧作侧方直切口,切开阔筋膜及股外侧肌膜,暴露大转子及其下方10cm长股骨的外侧骨面,在C型臂X线机监视下进行牵引、撬拨复位,复位满意后,在大转子顶点下方2～2.5cm水平,用130°股骨颈干角定位器,选外侧皮质前后位的中点,前倾角15°打入2.5mm的克氏针作导引针,C型臂X线机定位[2],再次确定导针方位及准备固定之滑动钉长度,经滑动钉组合绞刀扩孔和攻丝后,置入滑动螺钉,外接接骨板置于股骨的正外侧,分别打入皮质骨螺钉固定于股骨干。对小粗隆存在骨折,可用1枚拉力螺钉进行固定。对滑动钉进钉部位恰好在骨折平面时,如果动力髋螺钉近心端固定不牢靠,可在大粗隆部增加一松质骨螺钉,应用一道双股钢丝与滑动钉之接骨板捆扎固定以成一体,以增强其稳定性;对于粗隆间粉碎严重患者,可予以应用钢丝捆扎固定,随后应用动力髋螺钉进行内固定。在骨折周围适当作植骨,以利于骨愈合,最后放置引流管。
, http://www.100md.com
1.3术前及术后处理
术前进行全面常规检查,特别是心肺功能,纠正水电解质及酸碱平衡,控制糖尿病及心肺基础疾病,加强翻身叩背等护理指导,促进血液循环,预防深静脉血栓,预防褥疮及肺炎[3]。术后,应继续坚持这些治疗及护理措施。但慎用止血药物,并在术后第1天起,使用低分子肝素皮下注射1～2周,并口服小剂量阿斯匹林等药抗炎。术后48h左右鼓励并帮助患者坐起,并逐渐进行髋、膝关节被动活动,4周扶拐下地活动,进行部分负重训练,4个月后进行完全负重训练。随访6～20个月。
1.4疗效判断标准
根据骨折愈合情况,结合Chamly髋关节疗效标准评分:优:骨折完全愈合,无髋内翻,行走无疼痛,髋关节活动范围恢复到术前水平;良:骨折愈合后,肢体轻度短缩,行走稍感不适,活动范围基本正常;差:骨折愈合后伴关节周围组织钙化,髋部疼痛需服止痛药,行走功能障碍。
, http://www.100md.com
2结果
经过治疗,经过6～20个月随访,24例老年人患者中,22例骨折愈合,2例延迟愈合,按Chamly髋关节疗效标准评分:优14例,良9例,差1例,优良率95.8%。在住院期间,有2例患者出现尿路感染,2例患者出现轻度脑梗死,1例出现下肢深静脉血栓形成,但经过治疗后均恢复正常。没有出现肺炎、褥疮或心肌梗死等严重并发症发生,无手术切口感染及死亡,无明显髋内翻畸形。
3讨论
老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法比较多,其中保守疗法需2～3个月的卧床牵引治疗,容易造成肺部感染、泌尿系感染、静脉栓塞及褥疮等严重并发症。而非手术治疗的骨折端容易移动,引起骨折周围疼痛[4],对护理不利,同时也不利于康复功能锻炼。动力髋螺钉内固定手术可以满足大多数股骨粗隆间骨折的要求,由于使用动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折具有结构坚固及动、静加压作用[5],患者可早期下床活动等优点,因此临床表现出的疗效比较显著。
, 百拇医药
由于动力髋螺钉内固定手术要求显露的术野小,因而没必要对股骨前后及转子以上行过多的分离。在术前定位良好的前提下,术中只显露转子及下方的股骨外侧即可,术中出血少,操作简便。在切口选择上,首选显露股骨上段及粗隆间,不必过多及过早切开骨折远段股骨周围之股外侧肌群,减少手术时渗出血,对骨折粉碎严重者,可在复位时应用钢丝捆扎内固定。在使用克氏针作为引导针时,务必应用进针定位器,以保证接骨板在固定时能与股骨外侧紧贴,以避免滑动钉入口骨质劈裂,及预防髋内外翻畸形。
在进行动力髋螺钉内固定时,必须注意:严格止血,尽量缩短手术时间,减少手术创伤;髋螺钉不宜过深、更不能穿过关节面,以免螺钉从股骨头上方切出。对于合并小粗隆骨折或明显骨质疏松的患者,不宜过早负重,以减少内固定物断裂松脱及髋内翻等并发症。总体来,其固定可靠,并发症少,值得临床推广。
参考文献
[1]姜勇,叶军.动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].重庆医学,2008,37(11):1166～1167.
, http://www.100md.com
[2]谢晓荣,杨克强,杨牧,等.动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折46例[J].临床误诊误治,2009,22(6):44～45.
[3]方刚,张中发,李茂东.动力髋螺钉治疗老年人粗隆间骨折32例[J].西部医学,2007,19(2):202～203.
[4]赵庆军.动力髋内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折68例报告[J].中原医刊,2006,31(13):27～28.
[5]曾维,林笋,宁健文.动力髋内固定治疗老年人非稳定型股骨粗隆间骨折的体会[J].中国医药导报,2010,7(13):223～224.
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇医药(邱剑鸣 吕朝晖)
【关键词】 动力髋螺钉股骨内固定粗隆间骨折
【中图分类号】 R683【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0082-01
股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折,临床上内固定方法较多,但不同术式各有利弊[1],但动力髋螺钉是目前最好的内固定材料。本文对24例老年人股骨粗隆间骨折进行了治疗分析,具体报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本人收集了我院自2007年4月至2010年8月老年人股骨粗隆间骨折患者24例,其中男性患者16例,女性患者8例,年龄64～77岁,平均年龄66.9岁。根据骨折Evans分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。
1.2手术方法
采取硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,患者取仰卧位,在患肢股骨大转子向远侧作侧方直切口,切开阔筋膜及股外侧肌膜,暴露大转子及其下方10cm长股骨的外侧骨面,在C型臂X线机监视下进行牵引、撬拨复位,复位满意后,在大转子顶点下方2～2.5cm水平,用130°股骨颈干角定位器,选外侧皮质前后位的中点,前倾角15°打入2.5mm的克氏针作导引针,C型臂X线机定位[2],再次确定导针方位及准备固定之滑动钉长度,经滑动钉组合绞刀扩孔和攻丝后,置入滑动螺钉,外接接骨板置于股骨的正外侧,分别打入皮质骨螺钉固定于股骨干。对小粗隆存在骨折,可用1枚拉力螺钉进行固定。对滑动钉进钉部位恰好在骨折平面时,如果动力髋螺钉近心端固定不牢靠,可在大粗隆部增加一松质骨螺钉,应用一道双股钢丝与滑动钉之接骨板捆扎固定以成一体,以增强其稳定性;对于粗隆间粉碎严重患者,可予以应用钢丝捆扎固定,随后应用动力髋螺钉进行内固定。在骨折周围适当作植骨,以利于骨愈合,最后放置引流管。
, http://www.100md.com
1.3术前及术后处理
术前进行全面常规检查,特别是心肺功能,纠正水电解质及酸碱平衡,控制糖尿病及心肺基础疾病,加强翻身叩背等护理指导,促进血液循环,预防深静脉血栓,预防褥疮及肺炎[3]。术后,应继续坚持这些治疗及护理措施。但慎用止血药物,并在术后第1天起,使用低分子肝素皮下注射1～2周,并口服小剂量阿斯匹林等药抗炎。术后48h左右鼓励并帮助患者坐起,并逐渐进行髋、膝关节被动活动,4周扶拐下地活动,进行部分负重训练,4个月后进行完全负重训练。随访6～20个月。
1.4疗效判断标准
根据骨折愈合情况,结合Chamly髋关节疗效标准评分:优:骨折完全愈合,无髋内翻,行走无疼痛,髋关节活动范围恢复到术前水平;良:骨折愈合后,肢体轻度短缩,行走稍感不适,活动范围基本正常;差:骨折愈合后伴关节周围组织钙化,髋部疼痛需服止痛药,行走功能障碍。
, http://www.100md.com
2结果
经过治疗,经过6～20个月随访,24例老年人患者中,22例骨折愈合,2例延迟愈合,按Chamly髋关节疗效标准评分:优14例,良9例,差1例,优良率95.8%。在住院期间,有2例患者出现尿路感染,2例患者出现轻度脑梗死,1例出现下肢深静脉血栓形成,但经过治疗后均恢复正常。没有出现肺炎、褥疮或心肌梗死等严重并发症发生,无手术切口感染及死亡,无明显髋内翻畸形。
3讨论
老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法比较多,其中保守疗法需2～3个月的卧床牵引治疗,容易造成肺部感染、泌尿系感染、静脉栓塞及褥疮等严重并发症。而非手术治疗的骨折端容易移动,引起骨折周围疼痛[4],对护理不利,同时也不利于康复功能锻炼。动力髋螺钉内固定手术可以满足大多数股骨粗隆间骨折的要求,由于使用动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折具有结构坚固及动、静加压作用[5],患者可早期下床活动等优点,因此临床表现出的疗效比较显著。
, 百拇医药
由于动力髋螺钉内固定手术要求显露的术野小,因而没必要对股骨前后及转子以上行过多的分离。在术前定位良好的前提下,术中只显露转子及下方的股骨外侧即可,术中出血少,操作简便。在切口选择上,首选显露股骨上段及粗隆间,不必过多及过早切开骨折远段股骨周围之股外侧肌群,减少手术时渗出血,对骨折粉碎严重者,可在复位时应用钢丝捆扎内固定。在使用克氏针作为引导针时,务必应用进针定位器,以保证接骨板在固定时能与股骨外侧紧贴,以避免滑动钉入口骨质劈裂,及预防髋内外翻畸形。
在进行动力髋螺钉内固定时,必须注意:严格止血,尽量缩短手术时间,减少手术创伤;髋螺钉不宜过深、更不能穿过关节面,以免螺钉从股骨头上方切出。对于合并小粗隆骨折或明显骨质疏松的患者,不宜过早负重,以减少内固定物断裂松脱及髋内翻等并发症。总体来,其固定可靠,并发症少,值得临床推广。
参考文献
[1]姜勇,叶军.动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].重庆医学,2008,37(11):1166～1167.
, http://www.100md.com
[2]谢晓荣,杨克强,杨牧,等.动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折46例[J].临床误诊误治,2009,22(6):44～45.
[3]方刚,张中发,李茂东.动力髋螺钉治疗老年人粗隆间骨折32例[J].西部医学,2007,19(2):202～203.
[4]赵庆军.动力髋内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折68例报告[J].中原医刊,2006,31(13):27～28.
[5]曾维,林笋,宁健文.动力髋内固定治疗老年人非稳定型股骨粗隆间骨折的体会[J].中国医药导报,2010,7(13):223～224.
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇医药(邱剑鸣 吕朝晖)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 股骨粗隆间骨折