对我院75例冠心病患者的动态心电图临床分析
【摘要】 目的探讨动态心电图在冠心病患者心律失常监测中的应用价值。方法本文于2003年1月至2007年12月对75例冠心病患者行动态心电图(DCG)和常规心电图监测,并将2个诊断结果进行比较研究。结果室性早搏二、三联律、房性早搏单发、房性早搏二、三联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻等动态心电图的检出率都明显高于常规心电图;动态心电图对该组冠心病病人心律失常检出率及心律失常的检出程度均高于常规心电图,尤其是对易引起猝死的恶性心律失常的检出尤为有意义;动态心电图对频发早搏的检出率也明显高于常规心电图;动态心电图对频发性、多源性、成对早搏、短阵速以及其他类型心律失常检出率明显高于常规心电图。结论通过动态心电图对心血管疾病的心电图的观察,可以做到早期诊断、早期治疗,以及在治疗中和治疗后的动态心电图变化,增加了检出率,也扩大了心电图临床运用的范围。
【关键词】 冠心病动态心电图
【中图分类号】 R541.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0085-01
, 百拇医药
动态心电图(又称为Holter心电监测)是一种可以长时间连续记录收集分析人体心脏在活动或安静状态下心电变化的方法。动态心电图检查已经成为了当今临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。我们在临床上经常遇到的问题是患者诉述心悸,头晕等与心律失常有关的症状,而心脏听诊或常规心电图检查都未能发现异常。这主要原因是患者有自觉症状后才到医院就诊,但常规心电图是难以描记到短阵发作的心律失常。而动态心电图由于监测的时间长就有可能查出偶发的期前收缩,阵发的快速性心动过速,心动过缓,间歇出现的传导障碍及各种心律失常。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2003年1月至2007年12月应用DCG监测收治的患者75例,其中男50例,女25例。年龄24～70岁。65例患者均有心脏病相关症状,但常规心电图检查均正常或偶有室早或房早,均不足以解释病人发作时的症状,为排除心脏病均进一步行DCG监测。
, 百拇医药
1.2临床症状
发作性头晕、心慌伴心前区不适24例;发作性心慌、气短伴面色发黄20例;劳累性心前区疼痛或胸骨后疼痛21例;反复发作头晕和(或)晕厥10例(D组)。
1.3方法
动态心电图监测[1]:采用HOL TER-STAR三导联24h动态心电图系统,用模拟V1、V3、V5导联进行24h监测,并且详细记录生活日志,准确记录各种症状发生和持续的时间。将所有的信息输入DCG分析系统,由专人分析。常规心电图监测:采用上海光电产同步三导联心电图机,受检者在安静状态下记录心电图,纸速25mm/s,增益10mm/mV。
1.4统计学处理
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2结果
通过比较发现:室性早搏二、三联律、房性早搏单发、房性早搏二、三联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻等动态心电图的检出率都明显高于常规心电图(P<0.05);动态心电图对该组冠心病病人心律失常检出率及心律失常的检出程度均高于常规心电图,尤其是对易引起猝死的恶性心律失常的检出尤为有意义;动态心电图对频发早搏的检出率也明显高于常规心电图(P<0.05);动态心电图对频发性、多源性、成对早搏、短阵速以及其他类型心律失常检出率明显高于常规心电图(P<0.05)。
3讨论
DCG作为CAD的一种无创性检查方法,对监测患者日常生活中心肌缺血的有无及程度的轻重有其独到之处,可动态观察在不受限制的日常活动中出现的ST段移位,判断在何种活动和多大强度下发生缺血。对有关缺血性ST段改变的机制,目前的看法是在心肌受到损伤后,其细胞膜表面极化程度降低,但又维持部分极化状态,待全部心肌复极完成之后,损伤心肌与正常心肌之间存在电位差,即在心肌复极后产生ST段偏移。动态心电图对冠心病的诊断具有以下意义:(1)冠状动脉供血不足:动态心电图对冠状动脉供血不足的诊断具有较高的价值,尤其对短暂的心肌缺血发作更能提高检出率。当胸痛发作时,动态心电图可以发现有无心肌缺血的心电图改变,并可用来证实缺血发作的频率、程度、起止、持续时间和昼夜节律变化,以及与心肌缺血相关的症状、患者精神和体力活动状态,再结合心率和同步血压变化,不但可以作出心肌缺血定量分析,而且可以对心肌缺血发作的机理,如心肌耗氧量的增加或是冠状动脉供血减少作出推测,为临床诊断和治疗提供更有价值的资料。(2)心肌梗死:动态心电图对心肌梗死的诊断具有重要的意义。首先根据心肌梗死的典型心电图特征能对心肌梗死作出明确的诊断,同时它能更好地记录心电图的演变过程,了解疾病的进展情况和发病时期。用动态心电图也能发现梗死后无痛性心肌缺血,指导临床治疗。(3)观察发现复杂的心律失常,特别是某些致命性心律失常的类型、频度以及其发生与活动、睡眠等的关系,从而筛选出高危险组病人,以决定进一步的检查和治疗。通常Holter监测室性早搏<1次/h者,2年内病死率仅约5%;而室性早搏≥10次/h者,2年内病死率>20%;出现成对室性早搏或短阵室性心动过速者病死率更高。本研究结果显示:室性早搏二、三联律、房性早搏单发、房性早搏二、三联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻等的动态心电图都明显高于常规心电图;动态心电图对该组冠心病病人心律失常检出率及心律失常的检出程度均高于常规心电图,尤其是对易引起猝死的恶性心律失常的检出尤为有意义;动态心电图对频发早搏的检出率也明显高于常规心电图。
参考文献
[1]陆红,贾传鲁.无症状性心肌缺血动态心电图分析[J].济宁医学院学报,2008,31(2):150.
[2]冯晓霞,林碧珠.12导联动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值[J].广东医学院学报,2007,25(3):281.
【收稿日期】 2011-03-12, http://www.100md.com(李娟)
【关键词】 冠心病动态心电图
【中图分类号】 R541.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0085-01
, 百拇医药
动态心电图(又称为Holter心电监测)是一种可以长时间连续记录收集分析人体心脏在活动或安静状态下心电变化的方法。动态心电图检查已经成为了当今临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。我们在临床上经常遇到的问题是患者诉述心悸,头晕等与心律失常有关的症状,而心脏听诊或常规心电图检查都未能发现异常。这主要原因是患者有自觉症状后才到医院就诊,但常规心电图是难以描记到短阵发作的心律失常。而动态心电图由于监测的时间长就有可能查出偶发的期前收缩,阵发的快速性心动过速,心动过缓,间歇出现的传导障碍及各种心律失常。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2003年1月至2007年12月应用DCG监测收治的患者75例,其中男50例,女25例。年龄24～70岁。65例患者均有心脏病相关症状,但常规心电图检查均正常或偶有室早或房早,均不足以解释病人发作时的症状,为排除心脏病均进一步行DCG监测。
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1.2临床症状
发作性头晕、心慌伴心前区不适24例;发作性心慌、气短伴面色发黄20例;劳累性心前区疼痛或胸骨后疼痛21例;反复发作头晕和(或)晕厥10例(D组)。
1.3方法
动态心电图监测[1]:采用HOL TER-STAR三导联24h动态心电图系统,用模拟V1、V3、V5导联进行24h监测,并且详细记录生活日志,准确记录各种症状发生和持续的时间。将所有的信息输入DCG分析系统,由专人分析。常规心电图监测:采用上海光电产同步三导联心电图机,受检者在安静状态下记录心电图,纸速25mm/s,增益10mm/mV。
1.4统计学处理
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
通过比较发现:室性早搏二、三联律、房性早搏单发、房性早搏二、三联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻等动态心电图的检出率都明显高于常规心电图(P<0.05);动态心电图对该组冠心病病人心律失常检出率及心律失常的检出程度均高于常规心电图,尤其是对易引起猝死的恶性心律失常的检出尤为有意义;动态心电图对频发早搏的检出率也明显高于常规心电图(P<0.05);动态心电图对频发性、多源性、成对早搏、短阵速以及其他类型心律失常检出率明显高于常规心电图(P<0.05)。
3讨论
DCG作为CAD的一种无创性检查方法,对监测患者日常生活中心肌缺血的有无及程度的轻重有其独到之处,可动态观察在不受限制的日常活动中出现的ST段移位,判断在何种活动和多大强度下发生缺血。对有关缺血性ST段改变的机制,目前的看法是在心肌受到损伤后,其细胞膜表面极化程度降低,但又维持部分极化状态,待全部心肌复极完成之后,损伤心肌与正常心肌之间存在电位差,即在心肌复极后产生ST段偏移。动态心电图对冠心病的诊断具有以下意义:(1)冠状动脉供血不足:动态心电图对冠状动脉供血不足的诊断具有较高的价值,尤其对短暂的心肌缺血发作更能提高检出率。当胸痛发作时,动态心电图可以发现有无心肌缺血的心电图改变,并可用来证实缺血发作的频率、程度、起止、持续时间和昼夜节律变化,以及与心肌缺血相关的症状、患者精神和体力活动状态,再结合心率和同步血压变化,不但可以作出心肌缺血定量分析,而且可以对心肌缺血发作的机理,如心肌耗氧量的增加或是冠状动脉供血减少作出推测,为临床诊断和治疗提供更有价值的资料。(2)心肌梗死:动态心电图对心肌梗死的诊断具有重要的意义。首先根据心肌梗死的典型心电图特征能对心肌梗死作出明确的诊断,同时它能更好地记录心电图的演变过程,了解疾病的进展情况和发病时期。用动态心电图也能发现梗死后无痛性心肌缺血,指导临床治疗。(3)观察发现复杂的心律失常,特别是某些致命性心律失常的类型、频度以及其发生与活动、睡眠等的关系,从而筛选出高危险组病人,以决定进一步的检查和治疗。通常Holter监测室性早搏<1次/h者,2年内病死率仅约5%;而室性早搏≥10次/h者,2年内病死率>20%;出现成对室性早搏或短阵室性心动过速者病死率更高。本研究结果显示:室性早搏二、三联律、房性早搏单发、房性早搏二、三联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻等的动态心电图都明显高于常规心电图;动态心电图对该组冠心病病人心律失常检出率及心律失常的检出程度均高于常规心电图,尤其是对易引起猝死的恶性心律失常的检出尤为有意义;动态心电图对频发早搏的检出率也明显高于常规心电图。
参考文献
[1]陆红,贾传鲁.无症状性心肌缺血动态心电图分析[J].济宁医学院学报,2008,31(2):150.
[2]冯晓霞,林碧珠.12导联动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值[J].广东医学院学报,2007,25(3):281.
【收稿日期】 2011-03-12, http://www.100md.com(李娟)