临床病历讨论
【摘要】 关于发热12d伴皮疹,出血点临床病历的治疗与护理。
【关键词】 发热皮疹淋巴结肿大
【中图分类号】 R246【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0089-01
1临床资料
患儿女,5岁,因发热7d伴皮疹、出血点于2008年3月13日入院。患儿于2008年3月6日受凉后开始发热,体温39～40℃,伴阵发性单声干咳,在当地予“青霉素类药物”肌注并输液治疗5d,病情无好转,发热持续难退。门诊血常规:Hb 66g/L WBC28.8×109/LN 88% L 12%入院体查:T 39.5℃ R 22次/分 Wt 16.5Kg急性热病容,精神稍差,面部及颈、胸部散在皮疹、出血点,右颌下扪及数个黄豆大小之浅表淋巴结,双眼睑及球结膜充血明显。口唇红,唇粘膜及口角皲裂有少许血痂,舌乳头充血、突起。咽充血,右扁桃体Ⅱ度肿大,左扁桃体Ⅰ度肿大,未见化脓点,双肺(-),心率120次/分,律齐无杂音,心音有力。腹软,肝脾不大。入院诊断考虑:(1)FOU:①川崎病。②败血症。(2)急性支气管炎。(3)营养性贫血。入院后先后予“先锋Ⅴ号”、“先锋必”抗炎,退热、止咳、输液、维持水电解质平衡等支持对症治疗5d,病情无缓解,仍高热持续难退,但一般情况尚可,入院第3天开始手指末端出现硬性水肿,余病情体查同入院时。住院后查胸片示:支气管炎;尿分析及血肝功能、肾功能、电解质及二氧化碳结合力均正常;CRP(+)。
, 百拇医药
ESR 108mm/h超声心动图:(1)各瓣膜未探及异常血流信号,冠状动脉未见扩张。B超示肝稍大。(2)脾未见明显异常;血肥大氏反应(-);心电图示:窦性心动过速(140次/分);ASO及抗核抗体(ANA)阴性;Blood IgG 19.6g/L IgM 2.82g/L稍增高,C3、C4、IgA正常;复查BLood:Hb 105g/L WBC 17×10 /L N 84% L 16% Pt 466g/L。
2讨论
胡红艳主治医师:患儿发热已12d伴轻微单声咳嗽,胸片示支气管炎,诊断支气管炎肯定,但患儿发热已10余天,用抗生素治疗无效,每日均发热,体温多在39℃以上,单用支气管炎难以解释;入院后查ESR明显增快,但无结核接触史,一般情况可,且胸片不支持,故结核可排除;伤寒这样小的年龄很少见,一般血象应不高,有相对缓脉、肝脾大,而该患儿无相对缓脉,肝脾不大,血象明显高,且肥达氏反应(-),伤寒诊断不支持;幼年型风湿病也可较长时间发热、淋巴结大、皮疹,白细胞及中性粒增高、贫血,ESR增快、CRP(+),但该患儿从整个临床表现看,仅是发热明显,ASO及抗核抗体(-),免疫球蛋白检查改变不明显,均不支持;败血症也可长期发热伴皮疹、出血点,WBC明显增高,但感染中毒症状明显,甚至巩膜黄染,而该患儿一般情况可,无肝脾大,感染中毒症状不明显,可排除,有待血培养结果回报进一步排除。根据患儿(1)高热7d以上,抗生素治疗无效;(2)双眼睑及球结膜充血;(3)口唇充血,皲裂,舌乳头充血,突起;(4)手指末端硬性水肿;(5)起病第1周有皮疹、出血点等临床表现及化验检查,周围血白细胞增高,以中性粒细胞为主,轻度贫血,Pt增多,ESR增快,CRP(+)等,符合川崎病的诊断标准[1],认为川崎病诊断明确,应予阿司匹林30～50mg/kg·d,分2～3次口服,并予大剂量静脉用丙种球蛋白400mg/kg·d,预防冠状动脉病变发生,同时注意维持水电解质平衡,积极预防感染。
, 百拇医药
姚才钜主治医师:该患儿发热7d以上,球结膜及咽部充血明显、口唇皲裂,手足硬性水肿,WBC增高、ESR增快、CRP(+),川崎病诊断基本确立,认为阿司匹林应服用,按每公斤体重30～50mg/d给予,加用潘生丁及VitE口服,丙种球蛋白按400mg/(kg·d)给予,警惕冠脉瘤的发生,注意阿司匹林所致的消化道损害;积极预防感染。
黄新国主任医师:根据目前症状及体查,川崎病诊断基本成立;病史不是很长,肥达氏反应(-),伤寒不支持,2周后复查血肥达氏反应进一步排除;患儿无结核接触史及结核中毒症状,一般情况可,结核不支持;虽发热已10多天,但精神仅稍差,且用过较高级抗生素,败血症不支持;认为排除伤寒后可用阿司匹林30～50mg/(kg·d)治疗,同时予静脉用丙种球蛋白400mg/(kg·d)预防冠脉损害。
3住院经过
患儿入院第6天开始予阿司匹林250mg/次,3次/d口服以及潘生丁、VitE口服,继续抗生素静滴防治感染,同时加用静脉用丙种球蛋白5g加入生理盐水中静滴4d,于用药2d后发热退至正常,体温正常3d后阿司匹林减量至原口服量的一半,即125mg/次,3次/d,3d后复查血常规及ESR为:Hb 113g/L WBC 7.9×109/L N 0.68 L 0.12,Pt 331g/L ESR 113mm/h示原轻度贫血纠正,白细胞及中性粒细胞恢复正常,血小板已较前减少,但血沉仍明显增快,7d后再次复查:血常规、血小板已恢复正常,ESR28mm/h,未再出现过发热,家属要求带药出院,予阿司匹林30mg/(kg·d),分3次继续口服,并嘱其定期来院复查。
【收稿日期】 2011-02-20, http://www.100md.com
【关键词】 发热皮疹淋巴结肿大
【中图分类号】 R246【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0089-01
1临床资料
患儿女,5岁,因发热7d伴皮疹、出血点于2008年3月13日入院。患儿于2008年3月6日受凉后开始发热,体温39～40℃,伴阵发性单声干咳,在当地予“青霉素类药物”肌注并输液治疗5d,病情无好转,发热持续难退。门诊血常规:Hb 66g/L WBC28.8×109/LN 88% L 12%入院体查:T 39.5℃ R 22次/分 Wt 16.5Kg急性热病容,精神稍差,面部及颈、胸部散在皮疹、出血点,右颌下扪及数个黄豆大小之浅表淋巴结,双眼睑及球结膜充血明显。口唇红,唇粘膜及口角皲裂有少许血痂,舌乳头充血、突起。咽充血,右扁桃体Ⅱ度肿大,左扁桃体Ⅰ度肿大,未见化脓点,双肺(-),心率120次/分,律齐无杂音,心音有力。腹软,肝脾不大。入院诊断考虑:(1)FOU:①川崎病。②败血症。(2)急性支气管炎。(3)营养性贫血。入院后先后予“先锋Ⅴ号”、“先锋必”抗炎,退热、止咳、输液、维持水电解质平衡等支持对症治疗5d,病情无缓解,仍高热持续难退,但一般情况尚可,入院第3天开始手指末端出现硬性水肿,余病情体查同入院时。住院后查胸片示:支气管炎;尿分析及血肝功能、肾功能、电解质及二氧化碳结合力均正常;CRP(+)。
, 百拇医药
ESR 108mm/h超声心动图:(1)各瓣膜未探及异常血流信号,冠状动脉未见扩张。B超示肝稍大。(2)脾未见明显异常;血肥大氏反应(-);心电图示:窦性心动过速(140次/分);ASO及抗核抗体(ANA)阴性;Blood IgG 19.6g/L IgM 2.82g/L稍增高,C3、C4、IgA正常;复查BLood:Hb 105g/L WBC 17×10 /L N 84% L 16% Pt 466g/L。
2讨论
胡红艳主治医师:患儿发热已12d伴轻微单声咳嗽,胸片示支气管炎,诊断支气管炎肯定,但患儿发热已10余天,用抗生素治疗无效,每日均发热,体温多在39℃以上,单用支气管炎难以解释;入院后查ESR明显增快,但无结核接触史,一般情况可,且胸片不支持,故结核可排除;伤寒这样小的年龄很少见,一般血象应不高,有相对缓脉、肝脾大,而该患儿无相对缓脉,肝脾不大,血象明显高,且肥达氏反应(-),伤寒诊断不支持;幼年型风湿病也可较长时间发热、淋巴结大、皮疹,白细胞及中性粒增高、贫血,ESR增快、CRP(+),但该患儿从整个临床表现看,仅是发热明显,ASO及抗核抗体(-),免疫球蛋白检查改变不明显,均不支持;败血症也可长期发热伴皮疹、出血点,WBC明显增高,但感染中毒症状明显,甚至巩膜黄染,而该患儿一般情况可,无肝脾大,感染中毒症状不明显,可排除,有待血培养结果回报进一步排除。根据患儿(1)高热7d以上,抗生素治疗无效;(2)双眼睑及球结膜充血;(3)口唇充血,皲裂,舌乳头充血,突起;(4)手指末端硬性水肿;(5)起病第1周有皮疹、出血点等临床表现及化验检查,周围血白细胞增高,以中性粒细胞为主,轻度贫血,Pt增多,ESR增快,CRP(+)等,符合川崎病的诊断标准[1],认为川崎病诊断明确,应予阿司匹林30～50mg/kg·d,分2～3次口服,并予大剂量静脉用丙种球蛋白400mg/kg·d,预防冠状动脉病变发生,同时注意维持水电解质平衡,积极预防感染。
, 百拇医药
姚才钜主治医师:该患儿发热7d以上,球结膜及咽部充血明显、口唇皲裂,手足硬性水肿,WBC增高、ESR增快、CRP(+),川崎病诊断基本确立,认为阿司匹林应服用,按每公斤体重30～50mg/d给予,加用潘生丁及VitE口服,丙种球蛋白按400mg/(kg·d)给予,警惕冠脉瘤的发生,注意阿司匹林所致的消化道损害;积极预防感染。
黄新国主任医师:根据目前症状及体查,川崎病诊断基本成立;病史不是很长,肥达氏反应(-),伤寒不支持,2周后复查血肥达氏反应进一步排除;患儿无结核接触史及结核中毒症状,一般情况可,结核不支持;虽发热已10多天,但精神仅稍差,且用过较高级抗生素,败血症不支持;认为排除伤寒后可用阿司匹林30～50mg/(kg·d)治疗,同时予静脉用丙种球蛋白400mg/(kg·d)预防冠脉损害。
3住院经过
患儿入院第6天开始予阿司匹林250mg/次,3次/d口服以及潘生丁、VitE口服,继续抗生素静滴防治感染,同时加用静脉用丙种球蛋白5g加入生理盐水中静滴4d,于用药2d后发热退至正常,体温正常3d后阿司匹林减量至原口服量的一半,即125mg/次,3次/d,3d后复查血常规及ESR为:Hb 113g/L WBC 7.9×109/L N 0.68 L 0.12,Pt 331g/L ESR 113mm/h示原轻度贫血纠正,白细胞及中性粒细胞恢复正常,血小板已较前减少,但血沉仍明显增快,7d后再次复查:血常规、血小板已恢复正常,ESR28mm/h,未再出现过发热,家属要求带药出院,予阿司匹林30mg/(kg·d),分3次继续口服,并嘱其定期来院复查。
【收稿日期】 2011-02-20, http://www.100md.com