小儿慢性咳嗽在基层医院的诊治体会
【摘要】 目的儿童慢性咳嗽病因、诊断方法及基层医院的临床治疗。方法回顾总结510例患儿的病史、体检,辅助检查及治疗。结果小儿慢性咳嗽的病因有呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异型哮喘(CVA)、上呼吸道咳嗽综合症(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、气管异物、嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)、过敏性咳嗽(AC)、心因性咳嗽等。针对不同病因治疗方案不同。结论儿童慢性咳嗽病因复杂,在基层临床工作中要注意区分病因,依据不同病因诊断,并有针对性的治疗。避免误诊误治,滥用抗生素。
【关键词】 儿童慢性咳嗽病因年龄临床特征治疗
【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0092-01
咳嗽是儿科常见的临床症状之一,小儿慢性咳嗽是指持续或反复咳嗽>4周。统计2年来我院儿科患者,以咳嗽就诊占就诊患儿52.1%,其中慢性咳嗽占18.4%之多。长期反复咳嗽严重影响儿童生长发育和生活质量。但在基层医院的临床工作中存在着忽略小儿慢性咳嗽的不同病因,盲目的长期单一依赖抗生素治疗,导致疗效不佳咳嗽迁延不愈。现总结我科2年来诊治慢性咳嗽体会,报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
2008年10月至2010年10月就诊于我科的符合慢性咳嗽诊断标准患儿510例,男297例,女213例。其中1～3岁326例,3～6岁95例,6～14岁69例。
2治疗
针对慢性咳嗽的不同病因采取不同的治疗方案。对5岁以下儿童由于止咳药还没有显出有效性却有明显的毒副作用,因而没有应用止咳剂。
2.1呼吸道感染和感染后咳嗽
常规抗感染治疗,应注意存在肺炎支原体感染者应用大环内酯类药物要足疗程,如效果不佳可短期加入泼尼松治疗。对有痰的患儿可应用盐酸氨溴索溶解痰液,提高肺脏的清除功能。如咳嗽持续6周以上可加用糖皮质激素及组胺受体阻断剂酮替芬治疗。
2.2咳嗽变异性哮喘(CVA)
, 百拇医药
在解除病毒及肺炎支原体感染等诱因后,常规糖皮质激素氟替卡松吸入治疗,服用白三烯调节剂孟鲁司特和(或)组胺受体阻断剂酮替芬。口服β2受体激动剂盐酸丙卡特罗至咳嗽减轻。
2.3上呼吸道咳嗽综合症(UACS)
除头疼外还同时存在眼周压痛或面部水肿等鼻窦炎急性期患者选择有效抗生素治疗10～14d,而鼻后滴漏综合症(UACS)慢性期用药至少2～3周。同时鼻腔予5%麻黄素滴鼻,口服粘液纤毛清除系统功能恢复剂桃金娘油肠溶胶囊(儿童装商品名为吉诺通)。存在过敏性鼻炎的患儿鼻腔喷入糖皮质激素氟替卡松鼻喷剂,口服抗组胺药氯雷他啶糖浆。对慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎等患儿在服用大环内酯类药物2周的同时可酌情加用组胺受体阻断剂酮替芬及白三烯调节剂孟鲁司特。
2.4胃食管反流性咳嗽(GERC)
在积极治疗原发病的同时加用抑酸剂、胃动力药和胃粘膜保护剂等以加强疗效。
, http://www.100md.com
2.5过敏性咳嗽(AC)
对这类咳嗽通常不使用抗生素,应用组胺受体阻断剂酮替芬治疗即可。如效果不明显可加入糖皮质激素。
3讨论
3.1慢性咳嗽分类
儿童慢性咳嗽可分分为预期的咳嗽、特异性咳嗽和非特异性咳嗽。我们前面提到的感染后咳嗽即为预期的咳嗽。气管异物等属于特异性咳嗽。而那些咳嗽为临床唯一症状,无明显体征,X线检查往往无异常者为非特异性咳嗽。
3.2临床特征
不同病因的慢性咳嗽临床上往往相互交叉,界限并不清晰,但各自还是有一定临床特征。
(1)呼吸道感染和感染后咳嗽:近期有明确的感染史,咳嗽一般不超过8周,有自限性。X线检查可有或无明显异常。肺通气功能正常。肺炎支原体抗体阳性说明存在肺炎支原体感染。很多1～5岁小儿存在反复呼吸道感染。
, 百拇医药
(2)咳嗽变异性哮喘(CVA):持续咳嗽>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、冷空气或特殊气味均可致其加重,痰多。临床无感染征象,抗生素治疗无明显效果,支气管扩张剂可明显缓解咳嗽。肺功能检测最大呼气流速(PER)日内变异率≥20%,有个人或家族过敏史、家族哮喘史,变应原检测阳性,可排外其他原因引起的慢性咳嗽。
(3)上呼吸道咳嗽综合症(UACS):伴或不伴咯痰,咳嗽以清晨或体位改变时为重,常伴鼻塞、流涕、咽干或异物感,因而常有清嗓子的动作。咽后壁肉眼黏液或黏脓性液体。鼻窦炎者有鼻窦区压痛,急性期可有低热、头痛、头晕、眼周疼痛、面部水肿等表现,拍摄华氏片或行CT检查可见相应改变。
(4)胃食管反流性咳嗽(GERC):明显的进食相关的咳嗽,多在进食后,且易于夜间发作,伴有上腹部不适、恶心、反酸,嗳气、胸骨后烧灼等感觉,甚至呕吐。食管下端Ph值测定<4。
总之,慢性咳嗽在基层医院儿科就诊率高,对儿童影响较大,但由于病因复杂,易致临床诊断和治疗困难,误诊误治率相当高。必须全面了解病因,科学的进行病因诊断才能进行相应的有效地治疗。现总结临床诊治心得体会以引起广大医务工作者对其的重视。
, 百拇医药
参考文献
[1]胡亚美,江裁芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:1172～1174.
[2]中华医学会儿科学会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104～107.
[3]中华医学会儿科学会消化学组.小儿胃食管反流病诊断与治疗方案(试行)[J].中华儿科杂志,2006,44(2):96.
[4]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:6～89.
[5]李丽,王宁宁,葛晓辉.鼻后滴漏综合征[J].国外医学:耳鼻咽喉科分册,2005,29(3):164～166.
【收稿日期】 2011-03-16, http://www.100md.com(吕严冰)
【关键词】 儿童慢性咳嗽病因年龄临床特征治疗
【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0092-01
咳嗽是儿科常见的临床症状之一,小儿慢性咳嗽是指持续或反复咳嗽>4周。统计2年来我院儿科患者,以咳嗽就诊占就诊患儿52.1%,其中慢性咳嗽占18.4%之多。长期反复咳嗽严重影响儿童生长发育和生活质量。但在基层医院的临床工作中存在着忽略小儿慢性咳嗽的不同病因,盲目的长期单一依赖抗生素治疗,导致疗效不佳咳嗽迁延不愈。现总结我科2年来诊治慢性咳嗽体会,报道如下。
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1临床资料
2008年10月至2010年10月就诊于我科的符合慢性咳嗽诊断标准患儿510例,男297例,女213例。其中1～3岁326例,3～6岁95例,6～14岁69例。
2治疗
针对慢性咳嗽的不同病因采取不同的治疗方案。对5岁以下儿童由于止咳药还没有显出有效性却有明显的毒副作用,因而没有应用止咳剂。
2.1呼吸道感染和感染后咳嗽
常规抗感染治疗,应注意存在肺炎支原体感染者应用大环内酯类药物要足疗程,如效果不佳可短期加入泼尼松治疗。对有痰的患儿可应用盐酸氨溴索溶解痰液,提高肺脏的清除功能。如咳嗽持续6周以上可加用糖皮质激素及组胺受体阻断剂酮替芬治疗。
2.2咳嗽变异性哮喘(CVA)
, 百拇医药
在解除病毒及肺炎支原体感染等诱因后,常规糖皮质激素氟替卡松吸入治疗,服用白三烯调节剂孟鲁司特和(或)组胺受体阻断剂酮替芬。口服β2受体激动剂盐酸丙卡特罗至咳嗽减轻。
2.3上呼吸道咳嗽综合症(UACS)
除头疼外还同时存在眼周压痛或面部水肿等鼻窦炎急性期患者选择有效抗生素治疗10～14d,而鼻后滴漏综合症(UACS)慢性期用药至少2～3周。同时鼻腔予5%麻黄素滴鼻,口服粘液纤毛清除系统功能恢复剂桃金娘油肠溶胶囊(儿童装商品名为吉诺通)。存在过敏性鼻炎的患儿鼻腔喷入糖皮质激素氟替卡松鼻喷剂,口服抗组胺药氯雷他啶糖浆。对慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎等患儿在服用大环内酯类药物2周的同时可酌情加用组胺受体阻断剂酮替芬及白三烯调节剂孟鲁司特。
2.4胃食管反流性咳嗽(GERC)
在积极治疗原发病的同时加用抑酸剂、胃动力药和胃粘膜保护剂等以加强疗效。
, http://www.100md.com
2.5过敏性咳嗽(AC)
对这类咳嗽通常不使用抗生素,应用组胺受体阻断剂酮替芬治疗即可。如效果不明显可加入糖皮质激素。
3讨论
3.1慢性咳嗽分类
儿童慢性咳嗽可分分为预期的咳嗽、特异性咳嗽和非特异性咳嗽。我们前面提到的感染后咳嗽即为预期的咳嗽。气管异物等属于特异性咳嗽。而那些咳嗽为临床唯一症状,无明显体征,X线检查往往无异常者为非特异性咳嗽。
3.2临床特征
不同病因的慢性咳嗽临床上往往相互交叉,界限并不清晰,但各自还是有一定临床特征。
(1)呼吸道感染和感染后咳嗽:近期有明确的感染史,咳嗽一般不超过8周,有自限性。X线检查可有或无明显异常。肺通气功能正常。肺炎支原体抗体阳性说明存在肺炎支原体感染。很多1～5岁小儿存在反复呼吸道感染。
, 百拇医药
(2)咳嗽变异性哮喘(CVA):持续咳嗽>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、冷空气或特殊气味均可致其加重,痰多。临床无感染征象,抗生素治疗无明显效果,支气管扩张剂可明显缓解咳嗽。肺功能检测最大呼气流速(PER)日内变异率≥20%,有个人或家族过敏史、家族哮喘史,变应原检测阳性,可排外其他原因引起的慢性咳嗽。
(3)上呼吸道咳嗽综合症(UACS):伴或不伴咯痰,咳嗽以清晨或体位改变时为重,常伴鼻塞、流涕、咽干或异物感,因而常有清嗓子的动作。咽后壁肉眼黏液或黏脓性液体。鼻窦炎者有鼻窦区压痛,急性期可有低热、头痛、头晕、眼周疼痛、面部水肿等表现,拍摄华氏片或行CT检查可见相应改变。
(4)胃食管反流性咳嗽(GERC):明显的进食相关的咳嗽,多在进食后,且易于夜间发作,伴有上腹部不适、恶心、反酸,嗳气、胸骨后烧灼等感觉,甚至呕吐。食管下端Ph值测定<4。
总之,慢性咳嗽在基层医院儿科就诊率高,对儿童影响较大,但由于病因复杂,易致临床诊断和治疗困难,误诊误治率相当高。必须全面了解病因,科学的进行病因诊断才能进行相应的有效地治疗。现总结临床诊治心得体会以引起广大医务工作者对其的重视。
, 百拇医药
参考文献
[1]胡亚美,江裁芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:1172～1174.
[2]中华医学会儿科学会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104～107.
[3]中华医学会儿科学会消化学组.小儿胃食管反流病诊断与治疗方案(试行)[J].中华儿科杂志,2006,44(2):96.
[4]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:6～89.
[5]李丽,王宁宁,葛晓辉.鼻后滴漏综合征[J].国外医学:耳鼻咽喉科分册,2005,29(3):164～166.
【收稿日期】 2011-03-16, http://www.100md.com(吕严冰)
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