角膜放射状切开术后白内障超声乳化吸除治疗
【摘要】 目的探讨Rk术后白内障患者术式的选择和效果的观察。方法采用巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术9例。结果9眼术后最佳校正视力均有明显提高,全部患者术中均未发生后囊膜破裂,均无人工晶体偏位,无术后角膜失代偿、视网膜脱离等严重并发症。讨论采用巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入是最佳选择,降低手术的风险,减少并发症,提高视力。
【关键词】 白内障患者角膜放射状切开术超声乳化吸除
【中图分类号】 R779.66【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0104-01
我院自2008年至2010年10月住院治疗的角膜放射状切开术后白内障患者采用巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术,效果良好,观察术后视力角膜术后并发症,现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
观察对象为2008年至2010年10月在我院住院治疗的角膜放射状切开术后白内障患者9例9眼,男6例6眼,女3例3眼,年龄32～60岁,平均52.2岁。角膜放射状切开术后距白内障超声乳化吸除最长25年,最短6年。
1.2主机采用
storz公司ProtageDPX100型,人工晶体选用美国storz水凝胶折叠式人工晶体,术中粘弹剂采用国产宇宙公司的羟丙基甲基纤维素,采用天津索维公司生产的02型台式眼科A/B超。采用平均中央角膜曲率法来计算Rk术后病人的角膜曲率,采用SRKⅡ公式计算人工晶体度数。平均中央角膜曲率法它通过瞳孔来划分角膜中央区域,在角膜中央区域内的测量点密度最高,向周边逐渐减少,对Rk术后病人,这种方法有较大优点[1]。用SRKⅡ公式计算人工晶体度数,植入后实际眼屈光度与预期眼屈光度相符合[2]。术前视力数指～0.3均有不同程度的晶状体混浊,按LocsⅡ分级法将晶状体核硬度进行分级,晶状体核硬度Ⅰ～Ⅲ,其中Ⅰ级核2眼,Ⅱ级核2眼,Ⅲ级核5眼,角膜放切条数有4条至16条[3]。
, 百拇医药
1.3手术方法
术前30min点用托吡卡胺散瞳,用0.4%倍诺喜表面麻醉,根据角膜放射状切开术的疤痕选择12点偏颞侧的以穹隆部为基底作结膜瓣,在角膜缘后2mm做5.5mm反眉状弧形切口,用钻石刀行板层分离到透明角膜内约1mm处穿刺入前房。透明角膜内做侧切口,避开放射状切开术疤痕,以便辅助钩使用,前房内注入甲基纤维素,连续环形撕囊,进行充分水分离和水分层,在囊袋内原位分区吸出法超声乳化吸出,灌吸系统自动吸出晶状体皮质,于囊袋内植入人工晶状体,术毕做前房灌注,隧道切口自动闭合。球结膜覆盖切口,球结膜下注射地塞米松2mg庆大霉素2万单位,术毕包扎单眼。
2结果
(1)视力:9眼术后最佳校正视力均有明显提高,术后最佳校正视力≥1.0者4例,≥0.5且<1.0者3例,≥0.1且<0.5者2例。(2)角膜:有4例角膜隧道口处角膜水肿,经用药3d后消失,未有角膜疤痕裂开现象。(3)术后并发症:术后2眼(22.2%)发生轻度角膜内皮水肿,经保守治疗3～5d均恢复正常;全部患者术中均未发生后囊膜破裂,均无人工晶体偏位,无术后角膜失代偿、视网膜脱离等严重并发症。
, http://www.100md.com
3讨论
3.1手术方式的选择
由于角膜放射状切开术使角膜表面形成疤痕,切开角膜基质达90%～95%[3],角膜厚度变薄,增加了手术白内障摘除的难度。手术既要考虑术式的安全又要顾及到不能改变角膜表面整体的屈光状态,以免引起术后散光,采用巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入是最佳选择,晶状体超声乳化摘除术最适合较年轻、晶状体较软的患者,尤其是那些年龄在50岁以下者[3]。
合理选用IOL屈光度计算公式计算IOL屈光度的回归公式是根据正常眼解剖关系推导得出,不适合解剖结构异常眼。理论计算公式是根据屈光学原理推导得出,公式中的参数越多,对解剖异常所致误差的矫正效果越好,准确性越高。Holladay主张选用第3代计算公式(HolladayⅠ、HofferQ、SRK/T)和HolladayⅡ公式,并且认为HolladayⅡ公式所需参数多,对解剖结构异常眼IOL屈光度的估计较其它公式优越[4]。
, 百拇医药
3.2手术的风险和注意事项
手术中的巩膜隧道采取在两条放射状角膜切开的切痕之间操作,以免疤痕裂开,影响前房整体的密闭性,侧切口也应避开放射状角膜切开的切痕。Rk手术后角膜瘢痕影响手术视野,在清除周边部皮质时可使眼球转动,应尽量在角膜中央区直视下进行操作,保证安全。尽量降低超声强度和减少超声时间,避免术后角膜水肿和角膜失代偿。应选择折叠式人工晶体植入,以减少术后散光和降低手术难度,同时力求囊袋内人工晶体植入,否则人工晶体偏位将严重影响术后视力、较重的术后反应和引起患者的不适。
3.3白内障吸除和人工晶体植入对屈光的影响
由于角膜放射状切开术开展较早,技术的相对不成熟,有部分患者视力回退,通过植入恰当和精确的人工晶体可以达到提高视力矫正屈光不正的目的。
参考文献
, 百拇医药
[1]侯世科,翁开粤.屈光性角膜手术后人工晶体度数的计算[J].国外医学眼科学分册,2002,26(2):72～76.
[2]武国恩,谢立信.中老年近视患者的角膜屈光手术和晶状体屈光手术的选择[J].眼视光学杂志,2000,2(3):156～158.
[3]李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:373.
[4]金海鹰.有角膜屈光手术史患者的白内障手术[J].国外医学眼科学分册,2002,26(1):42～45.
【收稿日期】 2011-03-15, http://www.100md.com(郭斌)
【关键词】 白内障患者角膜放射状切开术超声乳化吸除
【中图分类号】 R779.66【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0104-01
我院自2008年至2010年10月住院治疗的角膜放射状切开术后白内障患者采用巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术,效果良好,观察术后视力角膜术后并发症,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
观察对象为2008年至2010年10月在我院住院治疗的角膜放射状切开术后白内障患者9例9眼,男6例6眼,女3例3眼,年龄32～60岁,平均52.2岁。角膜放射状切开术后距白内障超声乳化吸除最长25年,最短6年。
1.2主机采用
storz公司ProtageDPX100型,人工晶体选用美国storz水凝胶折叠式人工晶体,术中粘弹剂采用国产宇宙公司的羟丙基甲基纤维素,采用天津索维公司生产的02型台式眼科A/B超。采用平均中央角膜曲率法来计算Rk术后病人的角膜曲率,采用SRKⅡ公式计算人工晶体度数。平均中央角膜曲率法它通过瞳孔来划分角膜中央区域,在角膜中央区域内的测量点密度最高,向周边逐渐减少,对Rk术后病人,这种方法有较大优点[1]。用SRKⅡ公式计算人工晶体度数,植入后实际眼屈光度与预期眼屈光度相符合[2]。术前视力数指～0.3均有不同程度的晶状体混浊,按LocsⅡ分级法将晶状体核硬度进行分级,晶状体核硬度Ⅰ～Ⅲ,其中Ⅰ级核2眼,Ⅱ级核2眼,Ⅲ级核5眼,角膜放切条数有4条至16条[3]。
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1.3手术方法
术前30min点用托吡卡胺散瞳,用0.4%倍诺喜表面麻醉,根据角膜放射状切开术的疤痕选择12点偏颞侧的以穹隆部为基底作结膜瓣,在角膜缘后2mm做5.5mm反眉状弧形切口,用钻石刀行板层分离到透明角膜内约1mm处穿刺入前房。透明角膜内做侧切口,避开放射状切开术疤痕,以便辅助钩使用,前房内注入甲基纤维素,连续环形撕囊,进行充分水分离和水分层,在囊袋内原位分区吸出法超声乳化吸出,灌吸系统自动吸出晶状体皮质,于囊袋内植入人工晶状体,术毕做前房灌注,隧道切口自动闭合。球结膜覆盖切口,球结膜下注射地塞米松2mg庆大霉素2万单位,术毕包扎单眼。
2结果
(1)视力:9眼术后最佳校正视力均有明显提高,术后最佳校正视力≥1.0者4例,≥0.5且<1.0者3例,≥0.1且<0.5者2例。(2)角膜:有4例角膜隧道口处角膜水肿,经用药3d后消失,未有角膜疤痕裂开现象。(3)术后并发症:术后2眼(22.2%)发生轻度角膜内皮水肿,经保守治疗3～5d均恢复正常;全部患者术中均未发生后囊膜破裂,均无人工晶体偏位,无术后角膜失代偿、视网膜脱离等严重并发症。
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3讨论
3.1手术方式的选择
由于角膜放射状切开术使角膜表面形成疤痕,切开角膜基质达90%～95%[3],角膜厚度变薄,增加了手术白内障摘除的难度。手术既要考虑术式的安全又要顾及到不能改变角膜表面整体的屈光状态,以免引起术后散光,采用巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入是最佳选择,晶状体超声乳化摘除术最适合较年轻、晶状体较软的患者,尤其是那些年龄在50岁以下者[3]。
合理选用IOL屈光度计算公式计算IOL屈光度的回归公式是根据正常眼解剖关系推导得出,不适合解剖结构异常眼。理论计算公式是根据屈光学原理推导得出,公式中的参数越多,对解剖异常所致误差的矫正效果越好,准确性越高。Holladay主张选用第3代计算公式(HolladayⅠ、HofferQ、SRK/T)和HolladayⅡ公式,并且认为HolladayⅡ公式所需参数多,对解剖结构异常眼IOL屈光度的估计较其它公式优越[4]。
, 百拇医药
3.2手术的风险和注意事项
手术中的巩膜隧道采取在两条放射状角膜切开的切痕之间操作,以免疤痕裂开,影响前房整体的密闭性,侧切口也应避开放射状角膜切开的切痕。Rk手术后角膜瘢痕影响手术视野,在清除周边部皮质时可使眼球转动,应尽量在角膜中央区直视下进行操作,保证安全。尽量降低超声强度和减少超声时间,避免术后角膜水肿和角膜失代偿。应选择折叠式人工晶体植入,以减少术后散光和降低手术难度,同时力求囊袋内人工晶体植入,否则人工晶体偏位将严重影响术后视力、较重的术后反应和引起患者的不适。
3.3白内障吸除和人工晶体植入对屈光的影响
由于角膜放射状切开术开展较早,技术的相对不成熟,有部分患者视力回退,通过植入恰当和精确的人工晶体可以达到提高视力矫正屈光不正的目的。
参考文献
, 百拇医药
[1]侯世科,翁开粤.屈光性角膜手术后人工晶体度数的计算[J].国外医学眼科学分册,2002,26(2):72～76.
[2]武国恩,谢立信.中老年近视患者的角膜屈光手术和晶状体屈光手术的选择[J].眼视光学杂志,2000,2(3):156～158.
[3]李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:373.
[4]金海鹰.有角膜屈光手术史患者的白内障手术[J].国外医学眼科学分册,2002,26(1):42～45.
【收稿日期】 2011-03-15, http://www.100md.com(郭斌)
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