皮瓣修复在手部组织缺损治疗中的应用(2)
1.4统计学方法
所得数据均采用SPSS 13.00软件包进行统计处理,数据以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较进行t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过术前精心准备、合适的手术方式以及周到的临床护理,本组42例患者术后38例经皮瓣转移修复获得成功。3例患者存在小部分坏死但在进行了创口换药后基本痊愈;另有1例患者为中指脱套伤断蒂后坏死,所有患者均无临床感染及缺血坏死等并发症。在全部41例成活病例中,经过对患者进行4～12个月的随访,术后皮瓣全部成活且皮瓣修复的愈合时间8～10(9±1)周,回访显示患者伤指外形好、皮肤质地较为柔软且皮肤弹性及毛细血管反应好。患者自我感觉手部损伤部位的运动功能恢复较为满意,同时对手部外形及功能也都较为满意。
3讨论
, 百拇医药
现代日常生活与工作中,手部外伤致皮肤缺损相当常见,尤其因为机械化程度的不断提高,机械性的手外伤日益增多。此类损伤通常都为复合性损伤,不仅皮肤软组织缺损,而且严重者往往伴有骨、肌腱、血管等外露[3]。对于此类损伤的处理会影响到手部功能的恢复与否及恢复程度。随着显微外科的不断深入发展,应用外科皮瓣移植修复组织缺损可获较好的临床效果。手部皮肤软组织缺损的治疗除了应该及时覆盖创面之外,还应注意重建良好的外形及恢复感觉。外科手术当中有60%左右的病例需要进行皮瓣移植,而皮瓣移植手术的方式及术后护理是皮瓣成活与否的关键[4]。对于手部组织缺损的患者,尤其应注重心理护理,由于多数手部创伤患者都是因为经历意外伤害、而且手部创伤极有可能留下残疾或功能损伤隐患,因此患者受到剧烈疼痛刺激并伴有每天可见的伤痛,往往会因肾上腺释放而致使自身情绪波动较大。而患者过度兴奋易导致皮肤血管收缩造成供血减少,一定程度上影响了皮瓣转移修复的成活几率。护理人员无论出于人文关怀的职业道德或者临床护理需求的考虑,都必须对患者主动进行适当的积极性引导及心理按摩。通过向患者介绍本科室转移修复成功的案例,以稳定患者情绪、增强患者信心,以便调整患者状态至最配合临床手术需求。
, 百拇医药
对于皮瓣修复在手部组织缺损中的应用也已经历了四十余年的发展,1972年以前以局部皮瓣、邻位皮瓣及远位带蒂的任意皮瓣移植为主要修复手段,局部皮瓣包括矩形推进皮瓣、Kutler的三角形推进皮瓣等。此后则逐渐发展有如下几种。
(1)游离皮瓣。游离皮瓣操作具有操作简单耗时短、解剖恒定、血供丰富易存活、供区隐蔽、皮瓣携带神经、可以制成感觉皮瓣等显著优点,因此成为手部皮肤缺损修复的重要皮瓣之一。临床上往往应用于皮肤软组织合并掌骨、指骨缺损的患者。
(2)带蒂皮瓣。这种方式打破了顺行皮瓣比逆行皮瓣可靠的观念,为较困难修复的肢(指)端修复提供了方便。
(3)血管蒂岛状皮瓣。手背皮肤具有质地薄而柔、可切取面积较大以及富含血管网和皮神经、易于转位至邻近手指和手掌等显著优势,在临床上往往选用掌背岛状皮瓣方式进行手部各种创面的修复。
, 百拇医药 (4)神经伴行血管岛状皮瓣。带皮神经及其营养血管的逆行岛状皮瓣修复上肢皮肤创面,为进行肢体创伤修复提供了一种新思路并逐渐被推广应用。
(5)静脉皮瓣。作为一种非生理性血循环皮瓣,是指皮瓣的血循环主要由静脉管道系统营养的皮瓣。动脉化静脉皮瓣是目前修复手指软组织缺损的一种较理想的方法。
本文通过对本院2007年3月至2010年2月间所收治的42例进行皮瓣转移修复的手部组织缺损患者的临床诊治及护理情况进行了回溯式整理与分析总结,结果显示42例患者术后38例经皮瓣转移修复获得成功。3例患者存在小部分坏死但在进行了创口换药后基本痊愈;另有1例患者为中指脱套伤断蒂后坏死,所有患者均无临床感染及缺血坏死等并发症。在全部41例成活病例中,回访显示患者伤指外形好、皮肤质地较为柔软且皮肤弹性及毛细血管反应好。患者自我感觉手部损伤部位的运动功能恢复较为满意,同时对手部外形及功能也都较为满意。对于手术,应首先在术前进行严密的手术方案设计,对创面缺损部位、面积及形状进行分析。然后综合选择合适的游离皮瓣进行修复;然后有条件的均应携带皮神经构成感觉皮瓣,尤其对手掌侧软组织缺损的修复;其中切取皮瓣是基础、高质量的吻合技术是手术成功的关键[5]。并在术后从感染护理、心理护理、饮食及习惯护理、恢复性锻炼护理等方面进行术后护理工作。综上所述,对于手部组织缺损的修复方法选择时,必须要兼顾创面覆盖以及手部功能与外观的恢复程度,针对新型皮瓣不断出现的情况下,对各种皮瓣的优缺点进行科学、客观的有效评价,掌握其“最佳适应证”,才能有效地使用各种皮瓣修复手术在手部组织缺损治疗中的作用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]郑扬.手外伤带蒂皮瓣转移术的护理[J].中原医刊,2008,35(3):92～94.
[2]黄粹业,马世前,梁军,等.皮瓣移植修复手外伤组织缺损和临床分析[J].中华显微外科杂志,2006,29(2):221～222.
[3]吴仕斌,喻爱喜,邓凯,等.开放性骨折骨缺损治疗的临床研究[J].武汉大学学报(医学版),2009,30(2):238～239.
[4]陈晓霞,陈泽华.上臂外侧骨皮瓣游离移植修复手部复合伤的手术配合[J].护士进修杂志,2009,24(6):119～121.
[5]高文.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察[J].现代护理,2008,11(15):22～23.
【收稿日期】 2011-01-10, 百拇医药(孙翰林)
所得数据均采用SPSS 13.00软件包进行统计处理,数据以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较进行t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过术前精心准备、合适的手术方式以及周到的临床护理,本组42例患者术后38例经皮瓣转移修复获得成功。3例患者存在小部分坏死但在进行了创口换药后基本痊愈;另有1例患者为中指脱套伤断蒂后坏死,所有患者均无临床感染及缺血坏死等并发症。在全部41例成活病例中,经过对患者进行4～12个月的随访,术后皮瓣全部成活且皮瓣修复的愈合时间8～10(9±1)周,回访显示患者伤指外形好、皮肤质地较为柔软且皮肤弹性及毛细血管反应好。患者自我感觉手部损伤部位的运动功能恢复较为满意,同时对手部外形及功能也都较为满意。
3讨论
, 百拇医药
现代日常生活与工作中,手部外伤致皮肤缺损相当常见,尤其因为机械化程度的不断提高,机械性的手外伤日益增多。此类损伤通常都为复合性损伤,不仅皮肤软组织缺损,而且严重者往往伴有骨、肌腱、血管等外露[3]。对于此类损伤的处理会影响到手部功能的恢复与否及恢复程度。随着显微外科的不断深入发展,应用外科皮瓣移植修复组织缺损可获较好的临床效果。手部皮肤软组织缺损的治疗除了应该及时覆盖创面之外,还应注意重建良好的外形及恢复感觉。外科手术当中有60%左右的病例需要进行皮瓣移植,而皮瓣移植手术的方式及术后护理是皮瓣成活与否的关键[4]。对于手部组织缺损的患者,尤其应注重心理护理,由于多数手部创伤患者都是因为经历意外伤害、而且手部创伤极有可能留下残疾或功能损伤隐患,因此患者受到剧烈疼痛刺激并伴有每天可见的伤痛,往往会因肾上腺释放而致使自身情绪波动较大。而患者过度兴奋易导致皮肤血管收缩造成供血减少,一定程度上影响了皮瓣转移修复的成活几率。护理人员无论出于人文关怀的职业道德或者临床护理需求的考虑,都必须对患者主动进行适当的积极性引导及心理按摩。通过向患者介绍本科室转移修复成功的案例,以稳定患者情绪、增强患者信心,以便调整患者状态至最配合临床手术需求。
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对于皮瓣修复在手部组织缺损中的应用也已经历了四十余年的发展,1972年以前以局部皮瓣、邻位皮瓣及远位带蒂的任意皮瓣移植为主要修复手段,局部皮瓣包括矩形推进皮瓣、Kutler的三角形推进皮瓣等。此后则逐渐发展有如下几种。
(1)游离皮瓣。游离皮瓣操作具有操作简单耗时短、解剖恒定、血供丰富易存活、供区隐蔽、皮瓣携带神经、可以制成感觉皮瓣等显著优点,因此成为手部皮肤缺损修复的重要皮瓣之一。临床上往往应用于皮肤软组织合并掌骨、指骨缺损的患者。
(2)带蒂皮瓣。这种方式打破了顺行皮瓣比逆行皮瓣可靠的观念,为较困难修复的肢(指)端修复提供了方便。
(3)血管蒂岛状皮瓣。手背皮肤具有质地薄而柔、可切取面积较大以及富含血管网和皮神经、易于转位至邻近手指和手掌等显著优势,在临床上往往选用掌背岛状皮瓣方式进行手部各种创面的修复。
, 百拇医药 (4)神经伴行血管岛状皮瓣。带皮神经及其营养血管的逆行岛状皮瓣修复上肢皮肤创面,为进行肢体创伤修复提供了一种新思路并逐渐被推广应用。
(5)静脉皮瓣。作为一种非生理性血循环皮瓣,是指皮瓣的血循环主要由静脉管道系统营养的皮瓣。动脉化静脉皮瓣是目前修复手指软组织缺损的一种较理想的方法。
本文通过对本院2007年3月至2010年2月间所收治的42例进行皮瓣转移修复的手部组织缺损患者的临床诊治及护理情况进行了回溯式整理与分析总结,结果显示42例患者术后38例经皮瓣转移修复获得成功。3例患者存在小部分坏死但在进行了创口换药后基本痊愈;另有1例患者为中指脱套伤断蒂后坏死,所有患者均无临床感染及缺血坏死等并发症。在全部41例成活病例中,回访显示患者伤指外形好、皮肤质地较为柔软且皮肤弹性及毛细血管反应好。患者自我感觉手部损伤部位的运动功能恢复较为满意,同时对手部外形及功能也都较为满意。对于手术,应首先在术前进行严密的手术方案设计,对创面缺损部位、面积及形状进行分析。然后综合选择合适的游离皮瓣进行修复;然后有条件的均应携带皮神经构成感觉皮瓣,尤其对手掌侧软组织缺损的修复;其中切取皮瓣是基础、高质量的吻合技术是手术成功的关键[5]。并在术后从感染护理、心理护理、饮食及习惯护理、恢复性锻炼护理等方面进行术后护理工作。综上所述,对于手部组织缺损的修复方法选择时,必须要兼顾创面覆盖以及手部功能与外观的恢复程度,针对新型皮瓣不断出现的情况下,对各种皮瓣的优缺点进行科学、客观的有效评价,掌握其“最佳适应证”,才能有效地使用各种皮瓣修复手术在手部组织缺损治疗中的作用。
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参考文献
[1]郑扬.手外伤带蒂皮瓣转移术的护理[J].中原医刊,2008,35(3):92～94.
[2]黄粹业,马世前,梁军,等.皮瓣移植修复手外伤组织缺损和临床分析[J].中华显微外科杂志,2006,29(2):221～222.
[3]吴仕斌,喻爱喜,邓凯,等.开放性骨折骨缺损治疗的临床研究[J].武汉大学学报(医学版),2009,30(2):238～239.
[4]陈晓霞,陈泽华.上臂外侧骨皮瓣游离移植修复手部复合伤的手术配合[J].护士进修杂志,2009,24(6):119～121.
[5]高文.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察[J].现代护理,2008,11(15):22～23.
【收稿日期】 2011-01-10, 百拇医药(孙翰林)