肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折
【摘要】 目的探讨锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效。方法从2007年4月至2010年4月,应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折13例。其中,Neer二部分骨折4例,三部分骨折7例,四部分骨折2例。结果术后平均随访6个月,所有病例无骨折不愈合,Neer肩关节功能评分:优5例,良4例,优良率为69.2%。结论肱骨近端锁定钢板内固定可靠,利于术后早期功能锻炼,为老年骨质疏松病人肱骨近端骨折治疗的良好选择。
【关键词】 肱骨近端骨折锁定钢板
【中图分类号】 R687.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0031-02
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折,是临床常见骨折,占所有骨折的5%,其中75%是60岁以上的老年人。随着社会人口老龄化,老年人肱骨近端骨折发病率在逐年上升,在老年人中骨质疏松发病率较高,低能量损伤就可引发肱骨近端骨折,伤后如不能得到有效治疗、对肩关节功能恢复带来很大的困难。自2007年4月至2010年4月应用肱骨近端锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折13例,取得良好疗效。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
13例肱骨近端骨折老年病人中,男性4例,女性9例;年龄54～75岁,平均66.7岁;其中左侧5例,右侧8例,手术时间距伤后7～76h,平均23.4h;合并有肩关节脱位1例,合并有糖尿病等内科疾病者7例。入院手术病人术前均行肱骨近端螺旋CT扫描及三维重建检查,并以此作骨折Neer分型:二部分骨折4例,占31%；三部分骨折7例,占54%;四部分骨折2例,占25%。
1.2手术方法
采用臂丛麻醉或全麻下进行手术,病人取沙滩椅位,患侧肩胛部垫高,三角肌与胸大肌之间进入,识别并保护好头静脉,防止术后出现肢体肿胀,将部分三角肌前缘肌纤维连同头静脉牵开, 暴露骨折端。确认肱二头肌长头腱及结节间沟,把它作为骨折复位标志。予以肱骨近端骨折复位,并予以克氏针作临时固定,C臂机透视检查骨折复位情况,行肱骨近端锁定钢板内固定,将锁定钢板置于肱骨近端外侧,钢板上缘位于大结节顶端下方5mm处, 防止肩关节外展时撞击肩峰。沿导向器逐个钻孔并置入4～6枚锁定螺钉固定,术中勿将螺钉穿透对侧肱骨头皮质。对于骨折处骨压缩明显,有骨质缺损者,行人工骨或自体髂骨植入骨缺损处,以撑起肱骨骨折处皮质,提高螺钉的把持力,尽可能保持肱骨头关节面的平整。放置负压引流,关闭手术切口。术后予以三角巾制动患侧肢体,术后2d拔出引流,并开始行钟摆式功能锻炼,术后3周开始逐渐主动肩关节功能锻炼。
, 百拇医药
2结果
本组12例病人获得随访,随访时间2.5～11个月,平均6个月,术后无感染及骨折移位发生,未发生骨折不连接,无内固定物断裂,无肱骨头无菌性坏死发生,骨折临床愈合时间为7～14周,平均8周。术后4月患肩Neer肩关节功能评分[1]:优5例,良4例,优良率为69.2%。
3讨论
肱骨近骨折指端包括肱骨头、解剖颈、大小结节及外科颈的骨折。肱骨近端骨折多发生于老年人,有75%是在60岁以上,大多老年人都伴有骨质疏松,低能量损伤就可引起骨折。治疗肱骨近端骨折的目的在于恢复肱骨近端解剖关系和生物力学关系,早期功能锻炼,最大限度地恢复肩关节功能[2]。治疗肱骨近端骨折有非手术治疗和手术治疗。非手术包括外展架固定,或简单的三角巾悬吊固定3周。这种方法虽然可以达到骨折愈合的目的,但老年人肩关节固定时间过长,骨折愈合后周围软组织粘连,肩关节活动功能受到严重限制。目前多数学者认为[3]肱骨近端两部分骨折,非手术方法治疗,效果比较肯定,对于骨质疏松,骨质量差,移位明显的两部分骨折,三部分骨折以及患者年龄较轻的四部分骨折是切开复位内固定的指征。手术治疗方法包括有传统钢板内固定如T型、三叶草型、解剖型钢板、松质骨螺钉、克氏针、张力带钢丝以及肱骨近端锁定钢板。近端的骨折块受周围肩袖软组织的牵拉,骨折块发生反转移位,近端主要为松质骨,常常伴有骨质缺损,老年人常伴有骨质疏松,骨缺损更为常见和严重。手术恢复正常的解剖结构和生物力线对骨折愈合及早期功能锻炼非常重要。肱二头肌长头肌腱结节间沟是关键的解剖复位标志。术中显露骨折块,将反转移位的骨折块,大小结节,参照复位标志逐一复位,并用克氏针临时固定。经透视显示复位良好后置入钢板固定。在老年病人中,因存在明显的骨质疏松,发生此部位骨折,常出现粉碎性骨折[4]。因肱骨近端的骨质疏松和骨量减少和骨缺损,使常规的内固定钢板在术中操作中经常出现固定困难,螺钉无法牢固把持骨折块,骨折端固定不牢固,固定钉拔出,易发生内固定失效,造成骨折不愈合。同时影响术后肩关节早期功能锻炼,进尔造成肩关节周围组织粘连,影响功能恢复。锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中有明显的优点。(1)肱骨近端锁定钢板长度短,可放置在大结节5mm以远,防止发生肩关节撞击综合征。(2)外形匹配术中无需塑形。(3)钢板与螺钉间锁定连接,形成稳定的内固定支架。(4)锁定螺钉呈不同方向的交叉固定,可以牢固把持骨质疏松的肱骨头[5],有效防止螺钉拔出。(5)锁定钢板与骨接触距离在2mm以内,可以保持有效固定[6],术中无需广泛剥离骨膜,利于肱骨头血运的重建,减少骨折不愈合的发生。本组13例老年肱骨近端骨折患者,应用肱骨近端锁定钢板治疗取得了优良率69.2%。笔者认为肱骨近端锁定钢板用于治疗老年性肱骨近端骨折,操作简单,固定可靠,可早期进行肩关节功能锻炼,能够取得满意的治疗效果。
, 百拇医药
参考文献
[1]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:549.
[2]周蔚,罗从风,翟伟韬,等.锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):1～3.
[3]W illiamsGR Jr,WongKL.Two-part and three-part frac-tures:open reduction and internal fixation versus closed re-duction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin NorthAm,2000,31(1):1～21.
[4]LIND T,KRONER K,JENSEN J.The epidemiology of fracturesof the promixmal humerus[J].Arch Orthop Trauma Surg,1989,108:285～288.
[5]EGOL K A,KUBIAK E N,FULKERSON E,et al.Biomechan-ics of locked plates and screws[J].J Orthop Trauma,2004,18(8):488～493.
[6]张德光,刘福全,刘爱华.肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折[J].中华创伤杂志,2006,22(11):836.
【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(罗京生 杜朝晖 李克功 曲龙)
【关键词】 肱骨近端骨折锁定钢板
【中图分类号】 R687.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0031-02
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折,是临床常见骨折,占所有骨折的5%,其中75%是60岁以上的老年人。随着社会人口老龄化,老年人肱骨近端骨折发病率在逐年上升,在老年人中骨质疏松发病率较高,低能量损伤就可引发肱骨近端骨折,伤后如不能得到有效治疗、对肩关节功能恢复带来很大的困难。自2007年4月至2010年4月应用肱骨近端锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折13例,取得良好疗效。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
13例肱骨近端骨折老年病人中,男性4例,女性9例;年龄54～75岁,平均66.7岁;其中左侧5例,右侧8例,手术时间距伤后7～76h,平均23.4h;合并有肩关节脱位1例,合并有糖尿病等内科疾病者7例。入院手术病人术前均行肱骨近端螺旋CT扫描及三维重建检查,并以此作骨折Neer分型:二部分骨折4例,占31%；三部分骨折7例,占54%;四部分骨折2例,占25%。
1.2手术方法
采用臂丛麻醉或全麻下进行手术,病人取沙滩椅位,患侧肩胛部垫高,三角肌与胸大肌之间进入,识别并保护好头静脉,防止术后出现肢体肿胀,将部分三角肌前缘肌纤维连同头静脉牵开, 暴露骨折端。确认肱二头肌长头腱及结节间沟,把它作为骨折复位标志。予以肱骨近端骨折复位,并予以克氏针作临时固定,C臂机透视检查骨折复位情况,行肱骨近端锁定钢板内固定,将锁定钢板置于肱骨近端外侧,钢板上缘位于大结节顶端下方5mm处, 防止肩关节外展时撞击肩峰。沿导向器逐个钻孔并置入4～6枚锁定螺钉固定,术中勿将螺钉穿透对侧肱骨头皮质。对于骨折处骨压缩明显,有骨质缺损者,行人工骨或自体髂骨植入骨缺损处,以撑起肱骨骨折处皮质,提高螺钉的把持力,尽可能保持肱骨头关节面的平整。放置负压引流,关闭手术切口。术后予以三角巾制动患侧肢体,术后2d拔出引流,并开始行钟摆式功能锻炼,术后3周开始逐渐主动肩关节功能锻炼。
, 百拇医药
2结果
本组12例病人获得随访,随访时间2.5～11个月,平均6个月,术后无感染及骨折移位发生,未发生骨折不连接,无内固定物断裂,无肱骨头无菌性坏死发生,骨折临床愈合时间为7～14周,平均8周。术后4月患肩Neer肩关节功能评分[1]:优5例,良4例,优良率为69.2%。
3讨论
肱骨近骨折指端包括肱骨头、解剖颈、大小结节及外科颈的骨折。肱骨近端骨折多发生于老年人,有75%是在60岁以上,大多老年人都伴有骨质疏松,低能量损伤就可引起骨折。治疗肱骨近端骨折的目的在于恢复肱骨近端解剖关系和生物力学关系,早期功能锻炼,最大限度地恢复肩关节功能[2]。治疗肱骨近端骨折有非手术治疗和手术治疗。非手术包括外展架固定,或简单的三角巾悬吊固定3周。这种方法虽然可以达到骨折愈合的目的,但老年人肩关节固定时间过长,骨折愈合后周围软组织粘连,肩关节活动功能受到严重限制。目前多数学者认为[3]肱骨近端两部分骨折,非手术方法治疗,效果比较肯定,对于骨质疏松,骨质量差,移位明显的两部分骨折,三部分骨折以及患者年龄较轻的四部分骨折是切开复位内固定的指征。手术治疗方法包括有传统钢板内固定如T型、三叶草型、解剖型钢板、松质骨螺钉、克氏针、张力带钢丝以及肱骨近端锁定钢板。近端的骨折块受周围肩袖软组织的牵拉,骨折块发生反转移位,近端主要为松质骨,常常伴有骨质缺损,老年人常伴有骨质疏松,骨缺损更为常见和严重。手术恢复正常的解剖结构和生物力线对骨折愈合及早期功能锻炼非常重要。肱二头肌长头肌腱结节间沟是关键的解剖复位标志。术中显露骨折块,将反转移位的骨折块,大小结节,参照复位标志逐一复位,并用克氏针临时固定。经透视显示复位良好后置入钢板固定。在老年病人中,因存在明显的骨质疏松,发生此部位骨折,常出现粉碎性骨折[4]。因肱骨近端的骨质疏松和骨量减少和骨缺损,使常规的内固定钢板在术中操作中经常出现固定困难,螺钉无法牢固把持骨折块,骨折端固定不牢固,固定钉拔出,易发生内固定失效,造成骨折不愈合。同时影响术后肩关节早期功能锻炼,进尔造成肩关节周围组织粘连,影响功能恢复。锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中有明显的优点。(1)肱骨近端锁定钢板长度短,可放置在大结节5mm以远,防止发生肩关节撞击综合征。(2)外形匹配术中无需塑形。(3)钢板与螺钉间锁定连接,形成稳定的内固定支架。(4)锁定螺钉呈不同方向的交叉固定,可以牢固把持骨质疏松的肱骨头[5],有效防止螺钉拔出。(5)锁定钢板与骨接触距离在2mm以内,可以保持有效固定[6],术中无需广泛剥离骨膜,利于肱骨头血运的重建,减少骨折不愈合的发生。本组13例老年肱骨近端骨折患者,应用肱骨近端锁定钢板治疗取得了优良率69.2%。笔者认为肱骨近端锁定钢板用于治疗老年性肱骨近端骨折,操作简单,固定可靠,可早期进行肩关节功能锻炼,能够取得满意的治疗效果。
, 百拇医药
参考文献
[1]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:549.
[2]周蔚,罗从风,翟伟韬,等.锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):1～3.
[3]W illiamsGR Jr,WongKL.Two-part and three-part frac-tures:open reduction and internal fixation versus closed re-duction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin NorthAm,2000,31(1):1～21.
[4]LIND T,KRONER K,JENSEN J.The epidemiology of fracturesof the promixmal humerus[J].Arch Orthop Trauma Surg,1989,108:285～288.
[5]EGOL K A,KUBIAK E N,FULKERSON E,et al.Biomechan-ics of locked plates and screws[J].J Orthop Trauma,2004,18(8):488～493.
[6]张德光,刘福全,刘爱华.肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折[J].中华创伤杂志,2006,22(11):836.
【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(罗京生 杜朝晖 李克功 曲龙)
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