关于中西医结合治疗胃溃疡方法的研究分析
【摘要】 为探索一种提高胃溃疡愈合质量和降低其复发率的方法,结合临床实践,研究得出中西医治疗胃溃疡疗效优于纯西药治疗,且副作用少,价廉方便,值得推广使用。
【关键词】 胃溃疡中西医结合治疗
【中图分类号】 R573.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0047-02
1胃溃疡的病症特点
胃溃疡包括胃及十二脂肠球部溃疡,是上消化道黏膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用,而发生的局限性损伤,而中医属于“痞证”、“胃脘痛”、“腹痛”等范畴。胃溃疡相当于中医学的胃脘痛,其病因错综复杂。现代医学认为胃溃疡的发生是由于对胃粘膜有损害作用的侵袭因子与粘膜自身防御与修复因素之间失去平衡的结果。该病病程长,症状反复,伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状,如果不予积极治疗可发生严重并发症,如出血、穿孔或幽门梗阻等。近年来,随着医学的发展,胃溃疡治愈率已明显提高,但其复发率仍比较高。当前人们对胃溃疡的发病机制、临床特点已有了深入的研究,随着H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂的先后问世以及抗生素的引入,临床上常常将几种药物联合应用治疗胃溃疡,使其短期治愈得到有效解决,但胃溃疡愈合质量差、复发率高的问题始终困扰着人们。
, http://www.100md.com
2发病机制
胃溃疡的发病机制尚不完全明了,目前公认为是对胃黏膜有损伤的攻击因子与防御因子之间失去平衡的结果。前者主要是胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌、某些药物、胆酸、溶血磷脂酰胆碱、烟酒等的作用;后者主要为胃黏膜血流、重碳酸氢盐的分泌、黏膜屏障、前列腺素、非蛋白巯基、生长因子和上皮细胞的再生能力等自体因素的改变。从中医理论角度,我们认为是外邪、六淫等致病因素侵犯脾胃,致使脾胃升降失常,气机郁滞,邪气不解,郁而化热,形成毒热。病由毒起,热由毒化,毒热病邪的重点在于“毒”,其性属热。毒邪作为致病因素,又有外毒、内毒之分,外毒指外感六淫过甚,内毒系由脏腑功能和气血运行紊乱, 使机体内生理和病理产物不能及时排出,蕴积于体内而化生。毒邪常内外合邪,相兼为因,可形成病理产物,作为继发性致病因素,反复发作,危害人体。毒热之邪蕴结于胃,初则损伤胃络,胃膜失养;脾胃气机升降失常,该升不升,当降不降,升降不及,功能失调,临床出现胀满、纳呆等症;脾胃居中,脾胃气机升降失常,导致胆气上逆,胆汁返流,则胆胃同病;毒热蕴结,热盛毒侵,气血凝滞,血肉腐败,则发糜烂溃疡;毒热耗气伤脾,脾失健运,水谷精微生化乏源, 气血津液不足,从而出现一系列的胃部症状。也正是毒热之邪未能根除,造成了该病易于复发、难于治愈的结果,这就是所说的毒热理论,治疗上提供通过治痈之法,以达到迅速、高效的愈合溃疡的目的。
, 百拇医药
3中西医结合法治疗胃溃疡的意义
在我国大约有80%～90%的胃溃疡是Hp相关性溃疡,要消除胃溃疡的病因,就必须根除Hp。因此,治疗上应尽可能针对病因,主要包括根除Hp,抑制胃酸分泌,保护胃粘膜。中医学认为胃脘痛的病因,虽在于胃,然病机却涉及肝、脾,如见胃之病,徒知治胃,将毫无裨益,必须审因辨证,综合治理。
胃溃疡是消化系统常见疾病之一,由多种病因所致的异质性疾病,其病因和发病机制尚未完全阐明。中医认为胃溃疡属于“痞证”、“胃脘痛”、“腹痛”等范畴,脾胃虚弱为其内在因素,饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素。经研究发现,幽门螺杆菌(Hp)与胃溃疡的发生密切相关,但是目前还没有单一的药物能有效根除Hp。因此,应针对病因进行治疗,主要为根除Hp,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜。西医在治疗溃疡初期止痛效果好,改善症状迅速,但是后期复发率高,易反复发作,副作用较多,费用也较高,治疗较困难。中医治疗在胃溃疡方面,注重辩论治,标本兼治,方法灵活多样,副作用少,但是本病起效较慢,因而中、西医取长补短,可以提高临床效果。某研究发现,治疗组治愈39例,好转8例,总有效率为91.93%,明显高于对照组的72.58%;2组比较,差异有统计学意义。治疗组复发率亦明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组均无明显不良反应,提示中西医结合法在治疗效果、远期疗效方面均明显优于单纯西医治疗法,其治疗质量高、复发率低,与文献报道相符。因此,中西医结合法治疗胃溃疡的方法,值得临床进一步探讨与应用。
, 百拇医药
4治疗方法
4.1治疗原则
治疗原则是抗酸、抗幽门螺杆菌和保护胃黏膜屏障。对照组采用西医治疗法:口服奥美拉唑胶囊40mg/d,连服4周;西咪替丁400mg,3次/d,连服4周;阿莫西林1g,3次/d,连服2周;替硝唑0.25g,2次/d,连服2周。治疗组在对照组的基础上加用中医治疗,以健脾消积、疏肝理气、和胃降逆为主,依据明医李东垣所创枳实消痞丸,方用:枳实、黄连、生姜、半夏、厚朴、人参、炙甘草、白术、茯苓、麦芽,视病情轻重、病程长短、个体差异,而进行用量加减,每1剂,3碗煎取汁300ml,分3次温服,2周为1个疗程,连用3个疗程。2组在治疗期间,戒烟、酒,忌食生冷刺激及不易消化的食物,停用其他一切与抗溃疡有关的药物,治疗前后均做胃镜检查,血、尿、便常规及肝肾功能检查及大便潜血检查,并随访3年。
4.2治疗方法
, 百拇医药 目前大家公认的治疗方案是3种不同药物组合的三联疗法, 基本组合如下:(1)铋剂+硝基咪唑类抗生素+阿莫西林;(2)质子泵抑制剂+新大环内脂类抗生素+硝基咪唑类抗生素;(3)铋剂+新大环内脂类抗生素+硝基咪唑类抗生素;(4)H2受体拮抗剂+铋剂+抗生素;而目前亦有将四类药物联合应用的四联疗法。据最新调查显示,消化性溃疡的Hp根除治疗方案中,以质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素最多。以痈论治不仅丰富了胃溃疡的发病机制,而且在治疗上增加了治疗胃溃疡的方法,提高了该病的疗效。我们在上述联合疗法的基础上,增加了中药疗法,具体为:质子泵抑制剂+阿莫西林或甲硝唑+中药汤剂,中药汤剂的成分为黄连、黄芪、白芍、佛手、麦芽等,要针对不同的病症,做适当的加减。我们在临床工作中,应用中西医结合方法治疗胃溃疡,取得了满意的疗效,大大降低了复发率,在随访的100例接受治疗的胃溃疡患者中,1年复发率仅为15%,远低于文献统计的数据,为此我们将继续跟踪随访,将统计资料总结完整。
4.3在辨证的基础上结合辨病用药
, 百拇医药
如胃胀满较甚,可加厚朴、青皮、陈皮等有促进胃肠蠕动、增加胃动力的药物;泛酸较重,可加煅瓦楞、乌贼骨、白及等抑酸;疼痛较重可酌加川楝子、元胡等止痛;出血、糜烂较重可加三七以改善黏膜血流, 改善微循环。通过病症的结合,可进一步提高临床的疗效。另外,治疗过程中要处处顾护胃气。攻邪要用清热解毒之品,这类药物大多苦寒,过用攻伐之剂则会耗伤中气,致脾胃虚弱,或化燥伤阴,疼痛胀满等症更加严重,因此临床用药剂量不可过大,同时配伍甘草的目的亦是起到制约苦寒之性的目的。因此治疗之时应处处体现顾护胃气的原则。溃疡病多病程较长,复发率较高,所以强调治疗的长期性和系统性。所谓长期性就是要治疗的时间要长,一般溃疡的愈合时间为6～8周,系统性就是要在症状改善及愈合后继续巩固治疗。在强调治疗的同时,更应重视预防和调护,去除直接、间接的致病因素,如吸烟、饮酒、精神刺激、药物刺激等,这些都是促进愈合、防止复发的重要条件。因此加强对已康复患者的健康教育,也是十分必要的。
4.4疗效评价
, 百拇医药 胃溃疡在有效药物治疗后, 大多数溃疡可在数周内愈合,防止复发的关键在于根除幽门螺旋杆菌,以防止反复感染。质子泵抑制剂和抗生素的应用可以明显提高其根除率,同时配合中药治疗,可以延长药物的作用时间,同时也可避免因长期应用抗生素产生耐药问题的发生。而临床治疗上不仅要看溃疡是否愈合,更重要的是看溃疡愈合的质量,因为提高溃疡的愈合质量,也是防止复发的关键。溃疡愈合质量是指正常上皮结构恢复的程度,溃疡高质量愈合应有良好的绒毛结构和完整的腺体。依据《中药新药临床研究指导原则》评定标准:(1)疼痛症状明显改善>2级为显效;症状明显改善>1级为有效;症状无改善或加重为无效。(2)内镜复查溃疡面愈合:治愈为溃疡及周围炎症全部消失或溃疡消失;好转为溃疡面缩小>50%,溃疡周围仍有水肿;无效为溃疡面缩小<50%。
5结语
消化性溃疡的治疗目标是消除症状,促进愈合,预防复发及防治并发症。早在现代医学进入我国之前,人们对胃痛、呕血等胃部疾患,就有了很好认识和治疗,在三联、四联疗法已成为公认的治疗胃溃疡的今天,我们以此为基础,以痈论治,应用中西医疗法治疗胃溃疡,为临床医生提供了一个新的思维模式,为胃溃疡的治疗提供了新的思路和方法,为溃疡病的进一步研究,包括实验研究、临床研究提供了一些新的资料和数据。中西医的思维模式不一,理论体系差别较大,对胃溃疡的认识也不尽相同,但在治疗上各有优势,应在辨病的基础上采取中西医结合,宏观与微观相结合,整体与局部相结合的原则,充分发挥中医的辨证论治与随机调节的特点,结合现代医学的研究成果,系统治疗,联合用药,从而在提高溃疡愈合质量、降低复发方面取得新的进展。
【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(温石强)
【关键词】 胃溃疡中西医结合治疗
【中图分类号】 R573.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0047-02
1胃溃疡的病症特点
胃溃疡包括胃及十二脂肠球部溃疡,是上消化道黏膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用,而发生的局限性损伤,而中医属于“痞证”、“胃脘痛”、“腹痛”等范畴。胃溃疡相当于中医学的胃脘痛,其病因错综复杂。现代医学认为胃溃疡的发生是由于对胃粘膜有损害作用的侵袭因子与粘膜自身防御与修复因素之间失去平衡的结果。该病病程长,症状反复,伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状,如果不予积极治疗可发生严重并发症,如出血、穿孔或幽门梗阻等。近年来,随着医学的发展,胃溃疡治愈率已明显提高,但其复发率仍比较高。当前人们对胃溃疡的发病机制、临床特点已有了深入的研究,随着H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂的先后问世以及抗生素的引入,临床上常常将几种药物联合应用治疗胃溃疡,使其短期治愈得到有效解决,但胃溃疡愈合质量差、复发率高的问题始终困扰着人们。
, http://www.100md.com
2发病机制
胃溃疡的发病机制尚不完全明了,目前公认为是对胃黏膜有损伤的攻击因子与防御因子之间失去平衡的结果。前者主要是胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌、某些药物、胆酸、溶血磷脂酰胆碱、烟酒等的作用;后者主要为胃黏膜血流、重碳酸氢盐的分泌、黏膜屏障、前列腺素、非蛋白巯基、生长因子和上皮细胞的再生能力等自体因素的改变。从中医理论角度,我们认为是外邪、六淫等致病因素侵犯脾胃,致使脾胃升降失常,气机郁滞,邪气不解,郁而化热,形成毒热。病由毒起,热由毒化,毒热病邪的重点在于“毒”,其性属热。毒邪作为致病因素,又有外毒、内毒之分,外毒指外感六淫过甚,内毒系由脏腑功能和气血运行紊乱, 使机体内生理和病理产物不能及时排出,蕴积于体内而化生。毒邪常内外合邪,相兼为因,可形成病理产物,作为继发性致病因素,反复发作,危害人体。毒热之邪蕴结于胃,初则损伤胃络,胃膜失养;脾胃气机升降失常,该升不升,当降不降,升降不及,功能失调,临床出现胀满、纳呆等症;脾胃居中,脾胃气机升降失常,导致胆气上逆,胆汁返流,则胆胃同病;毒热蕴结,热盛毒侵,气血凝滞,血肉腐败,则发糜烂溃疡;毒热耗气伤脾,脾失健运,水谷精微生化乏源, 气血津液不足,从而出现一系列的胃部症状。也正是毒热之邪未能根除,造成了该病易于复发、难于治愈的结果,这就是所说的毒热理论,治疗上提供通过治痈之法,以达到迅速、高效的愈合溃疡的目的。
, 百拇医药
3中西医结合法治疗胃溃疡的意义
在我国大约有80%～90%的胃溃疡是Hp相关性溃疡,要消除胃溃疡的病因,就必须根除Hp。因此,治疗上应尽可能针对病因,主要包括根除Hp,抑制胃酸分泌,保护胃粘膜。中医学认为胃脘痛的病因,虽在于胃,然病机却涉及肝、脾,如见胃之病,徒知治胃,将毫无裨益,必须审因辨证,综合治理。
胃溃疡是消化系统常见疾病之一,由多种病因所致的异质性疾病,其病因和发病机制尚未完全阐明。中医认为胃溃疡属于“痞证”、“胃脘痛”、“腹痛”等范畴,脾胃虚弱为其内在因素,饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素。经研究发现,幽门螺杆菌(Hp)与胃溃疡的发生密切相关,但是目前还没有单一的药物能有效根除Hp。因此,应针对病因进行治疗,主要为根除Hp,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜。西医在治疗溃疡初期止痛效果好,改善症状迅速,但是后期复发率高,易反复发作,副作用较多,费用也较高,治疗较困难。中医治疗在胃溃疡方面,注重辩论治,标本兼治,方法灵活多样,副作用少,但是本病起效较慢,因而中、西医取长补短,可以提高临床效果。某研究发现,治疗组治愈39例,好转8例,总有效率为91.93%,明显高于对照组的72.58%;2组比较,差异有统计学意义。治疗组复发率亦明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组均无明显不良反应,提示中西医结合法在治疗效果、远期疗效方面均明显优于单纯西医治疗法,其治疗质量高、复发率低,与文献报道相符。因此,中西医结合法治疗胃溃疡的方法,值得临床进一步探讨与应用。
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4治疗方法
4.1治疗原则
治疗原则是抗酸、抗幽门螺杆菌和保护胃黏膜屏障。对照组采用西医治疗法:口服奥美拉唑胶囊40mg/d,连服4周;西咪替丁400mg,3次/d,连服4周;阿莫西林1g,3次/d,连服2周;替硝唑0.25g,2次/d,连服2周。治疗组在对照组的基础上加用中医治疗,以健脾消积、疏肝理气、和胃降逆为主,依据明医李东垣所创枳实消痞丸,方用:枳实、黄连、生姜、半夏、厚朴、人参、炙甘草、白术、茯苓、麦芽,视病情轻重、病程长短、个体差异,而进行用量加减,每1剂,3碗煎取汁300ml,分3次温服,2周为1个疗程,连用3个疗程。2组在治疗期间,戒烟、酒,忌食生冷刺激及不易消化的食物,停用其他一切与抗溃疡有关的药物,治疗前后均做胃镜检查,血、尿、便常规及肝肾功能检查及大便潜血检查,并随访3年。
4.2治疗方法
, 百拇医药 目前大家公认的治疗方案是3种不同药物组合的三联疗法, 基本组合如下:(1)铋剂+硝基咪唑类抗生素+阿莫西林;(2)质子泵抑制剂+新大环内脂类抗生素+硝基咪唑类抗生素;(3)铋剂+新大环内脂类抗生素+硝基咪唑类抗生素;(4)H2受体拮抗剂+铋剂+抗生素;而目前亦有将四类药物联合应用的四联疗法。据最新调查显示,消化性溃疡的Hp根除治疗方案中,以质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素最多。以痈论治不仅丰富了胃溃疡的发病机制,而且在治疗上增加了治疗胃溃疡的方法,提高了该病的疗效。我们在上述联合疗法的基础上,增加了中药疗法,具体为:质子泵抑制剂+阿莫西林或甲硝唑+中药汤剂,中药汤剂的成分为黄连、黄芪、白芍、佛手、麦芽等,要针对不同的病症,做适当的加减。我们在临床工作中,应用中西医结合方法治疗胃溃疡,取得了满意的疗效,大大降低了复发率,在随访的100例接受治疗的胃溃疡患者中,1年复发率仅为15%,远低于文献统计的数据,为此我们将继续跟踪随访,将统计资料总结完整。
4.3在辨证的基础上结合辨病用药
, 百拇医药
如胃胀满较甚,可加厚朴、青皮、陈皮等有促进胃肠蠕动、增加胃动力的药物;泛酸较重,可加煅瓦楞、乌贼骨、白及等抑酸;疼痛较重可酌加川楝子、元胡等止痛;出血、糜烂较重可加三七以改善黏膜血流, 改善微循环。通过病症的结合,可进一步提高临床的疗效。另外,治疗过程中要处处顾护胃气。攻邪要用清热解毒之品,这类药物大多苦寒,过用攻伐之剂则会耗伤中气,致脾胃虚弱,或化燥伤阴,疼痛胀满等症更加严重,因此临床用药剂量不可过大,同时配伍甘草的目的亦是起到制约苦寒之性的目的。因此治疗之时应处处体现顾护胃气的原则。溃疡病多病程较长,复发率较高,所以强调治疗的长期性和系统性。所谓长期性就是要治疗的时间要长,一般溃疡的愈合时间为6～8周,系统性就是要在症状改善及愈合后继续巩固治疗。在强调治疗的同时,更应重视预防和调护,去除直接、间接的致病因素,如吸烟、饮酒、精神刺激、药物刺激等,这些都是促进愈合、防止复发的重要条件。因此加强对已康复患者的健康教育,也是十分必要的。
4.4疗效评价
, 百拇医药 胃溃疡在有效药物治疗后, 大多数溃疡可在数周内愈合,防止复发的关键在于根除幽门螺旋杆菌,以防止反复感染。质子泵抑制剂和抗生素的应用可以明显提高其根除率,同时配合中药治疗,可以延长药物的作用时间,同时也可避免因长期应用抗生素产生耐药问题的发生。而临床治疗上不仅要看溃疡是否愈合,更重要的是看溃疡愈合的质量,因为提高溃疡的愈合质量,也是防止复发的关键。溃疡愈合质量是指正常上皮结构恢复的程度,溃疡高质量愈合应有良好的绒毛结构和完整的腺体。依据《中药新药临床研究指导原则》评定标准:(1)疼痛症状明显改善>2级为显效;症状明显改善>1级为有效;症状无改善或加重为无效。(2)内镜复查溃疡面愈合:治愈为溃疡及周围炎症全部消失或溃疡消失;好转为溃疡面缩小>50%,溃疡周围仍有水肿;无效为溃疡面缩小<50%。
5结语
消化性溃疡的治疗目标是消除症状,促进愈合,预防复发及防治并发症。早在现代医学进入我国之前,人们对胃痛、呕血等胃部疾患,就有了很好认识和治疗,在三联、四联疗法已成为公认的治疗胃溃疡的今天,我们以此为基础,以痈论治,应用中西医疗法治疗胃溃疡,为临床医生提供了一个新的思维模式,为胃溃疡的治疗提供了新的思路和方法,为溃疡病的进一步研究,包括实验研究、临床研究提供了一些新的资料和数据。中西医的思维模式不一,理论体系差别较大,对胃溃疡的认识也不尽相同,但在治疗上各有优势,应在辨病的基础上采取中西医结合,宏观与微观相结合,整体与局部相结合的原则,充分发挥中医的辨证论治与随机调节的特点,结合现代医学的研究成果,系统治疗,联合用药,从而在提高溃疡愈合质量、降低复发方面取得新的进展。
【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(温石强)
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