52例脊柱结核的外科手术治疗体会
【摘要】 目的探讨脊柱结核手术治疗的方法及其临床疗效,总结脊柱结核的治疗经验。方法回顾性分析2006年2月至2010年2月我院所收治的52例脊柱结核病患者的临床资料。结果平均手术时间为3h,平均出血850mL。全部伤口均能一期愈合,术后2周即可起床活动,180d后可见椎板或椎间植骨轮廓不清,病灶处骨缺损已基本消失。伴有神经受损者中,2例Franke1分级从B级恢复到D级,其余50例均恢复到E级。术后所有患者后凸畸形都得到矫正。结论有效应用抗结核药物,是手术成功的保证。彻底病灶清除、植骨、坚强的内固定可使后凸畸形得到矫正、并有利于植骨融合、重建脊柱的稳定性。
【关键词】 脊柱结核手术内固定疗效
【中图分类号】 R681【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0009-02
52 Cases of Spinal Surgical Treatment of Tuberculosis
, 百拇医药
LIN YundongLIN Jie OUYANG ZhaoshuLIU QingyunLI Yongbin
Affiliated Hospital of xiangnan University in Hunan,chenzhou 423000,China
【Abstract】 ObjectiveTo evaluate methods of surgical treatment of spinal tuberculosis and its clinical efficacy,summed up the experience of treatment of spinal tuberculosis.MethodsRetrospective analysis of February 2006 to February 2010 I institutions treated 52 cases of spinal tuberculosis in patients with clinical data.ResultsThe mean operation time was 3h,the average blood 850mL.All wounds can a healing after 2 weeks to get up activities,180d seen after laminectomy or interbody profile is unclear, bone lesions have disappeared.Persons associated with nerve damage,2 Franke1 grade class back to D from B grade,the remaining 50 patients were restored to the E-class.Kyphosis after all patients have been corrected.ConclusionThe effective application of anti-tuberculosis drugs to ensure a successful operation.Radical debridement,bone grafting,rigid internal fixation can be corrected kyphosis,and facilitate fusion,reconstruction of spinal stability.
, 百拇医药
【Key words】 Spinal tuberculosis;Surgery;Internal fixation;Effect
脊柱结核是临床上最常见的骨关节结核,其发病率约占结核患者总人数的3%～5%。占全身骨关节结核的50%左右。而且脊柱结核在我国患病率随年龄的增长呈逐渐上升趋势[l]。2006年2月至2010年2月,我们手术治疗脊柱结核52例,疗效较好,现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共52例,男31例,女21例;年龄9～65岁。平均为34岁;病程6个月～2年,平均为15个月。术前均行X线、CT检查,MRI检查。累及椎体有:胸椎18例,胸腰段25例,腰椎9例,均表现为连续节段结核病灶,均有椎旁脓肿及椎体破坏。按Franke1分级,B级11例,C级8例,D级33例。手术前后凸畸形Cobb角<30°39例,>40°13例。
, 百拇医药
1.2方法
术前常规接受2周以上的四联抗结核药物化疗,同时进行全身支持疗法,包括增进营养,新鲜空气,卧床休息,充足睡眠.精神安慰等,并且注意预防长期卧床的并发症。直至中毒症状改善,血红蛋白>100g/L,同时血沉(ESR)<40mm/h或者进行性下降明显后,才开始进行手术治疗(有合并开放性肺结核的患者抗结核药化疗至纤维包裹后才考虑手术)。
全部病例采用前路一期病灶清除、椎间植骨、Ventrofix前路钛板固定术。气管插管全麻,病灶在T5以上者选用后正中切口,根据病灶作单侧或双侧截肋骨病灶清除(双侧者作后路经椎弓根钉棒内固定除外),T6-T10者选用胸后外侧切口开胸入路,病灶在胸腰段选用腰后外侧切口进胸或腹膜后间隙。充分暴露病灶及上下一个健康椎体,缝扎或者双极电凝横过脓肿壁或椎体的血管,切开脓肿,彻底清除脓液,刮除结核肉芽组织,直至脓腔壁广泛渗血为止,摘除病变坏死的椎间盘,清除死骨,至显露出健康骨外观(对有脓肿及坏死组织侵入到椎管的,要打开椎管,至显露出后纵韧带及硬膜囊)。有脊髓神经症状者行椎管前方减压,解除脊髓、神经根压迫。用撑开钳撑开椎体前柱,直视下纠正后凸畸形,反复冲洗创面后,将开胸所截的肋骨或髂骨块剪成柱状,或者正常碎骨装入钛笼后植入骨缺损区,特别是前柱。在上下健康椎体作为固定点安装钛板。局部置入链霉素2g,放置闭式引流或腹膜后引流,关闭伤口。术后24h应行常规各项生命体征监护,常规应用抗生素5～7d。术后2～5d拔除引流,拔除引流管时可注入抗生素及抗结核药(注射剂)的稀释液,胸腔闭式引流的如引流量<50mL/d即试夹管,无不适后1d后拔管。2周后佩带支具起床活动。手术后,仍需加强抗结核治疗。每个月复查肝功能及血象,所有病例要求抗结核治疗1年以上,每3个月复查X线片,了解植骨情况及内固定情况,药物的毒副作用。
, 百拇医药
2结果
平均手术时间为3h,平均出血850mL。全部伤口均能一期愈合,术后2周即可起床活动;180d后可见椎板或椎间植骨轮廓不清,病灶处骨缺损已基本消失。伴有神经受损者中,2例Franke1分级从B级恢复到D级,其余50例均恢复到E级。术后所有患者后凸畸形都得到矫正。
3讨论
对脊柱结核的手术治疗,其目的主要是彻底清除病灶,包括死骨、死腔、窦道及脓液等,矫正脊柱的后凸畸形或阻止后凸畸形的发展,重建脊柱的稳定性,避免损伤脊髓或解除脊髓的压迫。其手术时机的选择应在术前经营养支持及抗结核三联或四联药物治疗2～3周后,中毒症状改善,血红蛋白>100g/L,同时血沉(ESR)<40mm/h或者进行性下降明显后。
脊柱结核外科治疗的传统术式是病灶清除椎管减压术,不足之处在于由于病灶清理后椎间残留空间,造成脊柱不稳,脊柱后凸畸形加重。脊柱前路病灶清除加椎体间植骨虽然可以解决上述问题,但植骨块支撑力量不够,不能完全解决脊柱畸形和长时间卧床的问题[2]。20世纪90年代随着内固定技术的不断完善,为脊柱结核手术治疗水平的提高奠定了基础。周劲松[3]通过体外实验研究发现,结核分枝杆菌对不锈钢和钛质的内固定材料的粘附能力明显减弱,这一研究为脊柱结核手术中前路内固定应用的安全性提供了重要的理论依据。近年来前路一期病灶清除、椎间植骨、内固定术治疗脊柱结核,取得了满意的临床疗效[4]。与后路固定术相比,脊柱前路手术能很好地显露结核病灶,并较为彻底地清除脊柱结核的病灶,改善局部血液循环,防止结核病复发,同时可以缩短手术时间,减少出血量,降低并发症,对脊柱稳定性的重建更加有效。
, 百拇医药
脊柱结核是由结核菌感染所致,因此抗结核药物治疗是最根本的疗法,亦是提高手术效果的保证。所以必须强调术前、术后抗结核药物的使用。术前三联以上的抗结核药物必须使用2周以上,而且以雷米封静脉点滴为主。只有在血沉有明显好转,患者症状明显改善的前提下,才考虑手术。术后即使植骨已愈合,抗结核药物治疗仍需继续,因为抗结核药物对骨结核的疗效要比肺结核差。
综上所述,有效应用抗结核药物,是手术成功的保证。彻底病灶清除、植骨、坚强的内固定可使后凸畸形得到矫正、并有利于植骨融合、重建脊柱的稳定性。
参考文献
[1]吴启秋.浅谈目前脊柱结核的诊断与治疗[J].中国脊柱结核杂志,2002,12(4):224.
[2]郭立新,马远征,陈兴,等.病灶切除植骨与椎弓根固定治疗脊柱结核[J].中华医学杂志,2002,82:1121～1123.
[3]周劲松,陈建庭,金大地,等.结核分枝杆菌对材料粘附能力的体外实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(11):670.
[4]马远征,胡明,才晓军,等.脊柱结核外科治疗的探讨[J].中华骨科杂志,2005,25:68～73.
【收稿日期】 2011-05-05, 百拇医药(林云东 林捷 欧阳兆书 刘清云 李永斌)
【关键词】 脊柱结核手术内固定疗效
【中图分类号】 R681【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0009-02
52 Cases of Spinal Surgical Treatment of Tuberculosis
, 百拇医药
LIN YundongLIN Jie OUYANG ZhaoshuLIU QingyunLI Yongbin
Affiliated Hospital of xiangnan University in Hunan,chenzhou 423000,China
【Abstract】 ObjectiveTo evaluate methods of surgical treatment of spinal tuberculosis and its clinical efficacy,summed up the experience of treatment of spinal tuberculosis.MethodsRetrospective analysis of February 2006 to February 2010 I institutions treated 52 cases of spinal tuberculosis in patients with clinical data.ResultsThe mean operation time was 3h,the average blood 850mL.All wounds can a healing after 2 weeks to get up activities,180d seen after laminectomy or interbody profile is unclear, bone lesions have disappeared.Persons associated with nerve damage,2 Franke1 grade class back to D from B grade,the remaining 50 patients were restored to the E-class.Kyphosis after all patients have been corrected.ConclusionThe effective application of anti-tuberculosis drugs to ensure a successful operation.Radical debridement,bone grafting,rigid internal fixation can be corrected kyphosis,and facilitate fusion,reconstruction of spinal stability.
, 百拇医药
【Key words】 Spinal tuberculosis;Surgery;Internal fixation;Effect
脊柱结核是临床上最常见的骨关节结核,其发病率约占结核患者总人数的3%～5%。占全身骨关节结核的50%左右。而且脊柱结核在我国患病率随年龄的增长呈逐渐上升趋势[l]。2006年2月至2010年2月,我们手术治疗脊柱结核52例,疗效较好,现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共52例,男31例,女21例;年龄9～65岁。平均为34岁;病程6个月～2年,平均为15个月。术前均行X线、CT检查,MRI检查。累及椎体有:胸椎18例,胸腰段25例,腰椎9例,均表现为连续节段结核病灶,均有椎旁脓肿及椎体破坏。按Franke1分级,B级11例,C级8例,D级33例。手术前后凸畸形Cobb角<30°39例,>40°13例。
, 百拇医药
1.2方法
术前常规接受2周以上的四联抗结核药物化疗,同时进行全身支持疗法,包括增进营养,新鲜空气,卧床休息,充足睡眠.精神安慰等,并且注意预防长期卧床的并发症。直至中毒症状改善,血红蛋白>100g/L,同时血沉(ESR)<40mm/h或者进行性下降明显后,才开始进行手术治疗(有合并开放性肺结核的患者抗结核药化疗至纤维包裹后才考虑手术)。
全部病例采用前路一期病灶清除、椎间植骨、Ventrofix前路钛板固定术。气管插管全麻,病灶在T5以上者选用后正中切口,根据病灶作单侧或双侧截肋骨病灶清除(双侧者作后路经椎弓根钉棒内固定除外),T6-T10者选用胸后外侧切口开胸入路,病灶在胸腰段选用腰后外侧切口进胸或腹膜后间隙。充分暴露病灶及上下一个健康椎体,缝扎或者双极电凝横过脓肿壁或椎体的血管,切开脓肿,彻底清除脓液,刮除结核肉芽组织,直至脓腔壁广泛渗血为止,摘除病变坏死的椎间盘,清除死骨,至显露出健康骨外观(对有脓肿及坏死组织侵入到椎管的,要打开椎管,至显露出后纵韧带及硬膜囊)。有脊髓神经症状者行椎管前方减压,解除脊髓、神经根压迫。用撑开钳撑开椎体前柱,直视下纠正后凸畸形,反复冲洗创面后,将开胸所截的肋骨或髂骨块剪成柱状,或者正常碎骨装入钛笼后植入骨缺损区,特别是前柱。在上下健康椎体作为固定点安装钛板。局部置入链霉素2g,放置闭式引流或腹膜后引流,关闭伤口。术后24h应行常规各项生命体征监护,常规应用抗生素5～7d。术后2～5d拔除引流,拔除引流管时可注入抗生素及抗结核药(注射剂)的稀释液,胸腔闭式引流的如引流量<50mL/d即试夹管,无不适后1d后拔管。2周后佩带支具起床活动。手术后,仍需加强抗结核治疗。每个月复查肝功能及血象,所有病例要求抗结核治疗1年以上,每3个月复查X线片,了解植骨情况及内固定情况,药物的毒副作用。
, 百拇医药
2结果
平均手术时间为3h,平均出血850mL。全部伤口均能一期愈合,术后2周即可起床活动;180d后可见椎板或椎间植骨轮廓不清,病灶处骨缺损已基本消失。伴有神经受损者中,2例Franke1分级从B级恢复到D级,其余50例均恢复到E级。术后所有患者后凸畸形都得到矫正。
3讨论
对脊柱结核的手术治疗,其目的主要是彻底清除病灶,包括死骨、死腔、窦道及脓液等,矫正脊柱的后凸畸形或阻止后凸畸形的发展,重建脊柱的稳定性,避免损伤脊髓或解除脊髓的压迫。其手术时机的选择应在术前经营养支持及抗结核三联或四联药物治疗2～3周后,中毒症状改善,血红蛋白>100g/L,同时血沉(ESR)<40mm/h或者进行性下降明显后。
脊柱结核外科治疗的传统术式是病灶清除椎管减压术,不足之处在于由于病灶清理后椎间残留空间,造成脊柱不稳,脊柱后凸畸形加重。脊柱前路病灶清除加椎体间植骨虽然可以解决上述问题,但植骨块支撑力量不够,不能完全解决脊柱畸形和长时间卧床的问题[2]。20世纪90年代随着内固定技术的不断完善,为脊柱结核手术治疗水平的提高奠定了基础。周劲松[3]通过体外实验研究发现,结核分枝杆菌对不锈钢和钛质的内固定材料的粘附能力明显减弱,这一研究为脊柱结核手术中前路内固定应用的安全性提供了重要的理论依据。近年来前路一期病灶清除、椎间植骨、内固定术治疗脊柱结核,取得了满意的临床疗效[4]。与后路固定术相比,脊柱前路手术能很好地显露结核病灶,并较为彻底地清除脊柱结核的病灶,改善局部血液循环,防止结核病复发,同时可以缩短手术时间,减少出血量,降低并发症,对脊柱稳定性的重建更加有效。
, 百拇医药
脊柱结核是由结核菌感染所致,因此抗结核药物治疗是最根本的疗法,亦是提高手术效果的保证。所以必须强调术前、术后抗结核药物的使用。术前三联以上的抗结核药物必须使用2周以上,而且以雷米封静脉点滴为主。只有在血沉有明显好转,患者症状明显改善的前提下,才考虑手术。术后即使植骨已愈合,抗结核药物治疗仍需继续,因为抗结核药物对骨结核的疗效要比肺结核差。
综上所述,有效应用抗结核药物,是手术成功的保证。彻底病灶清除、植骨、坚强的内固定可使后凸畸形得到矫正、并有利于植骨融合、重建脊柱的稳定性。
参考文献
[1]吴启秋.浅谈目前脊柱结核的诊断与治疗[J].中国脊柱结核杂志,2002,12(4):224.
[2]郭立新,马远征,陈兴,等.病灶切除植骨与椎弓根固定治疗脊柱结核[J].中华医学杂志,2002,82:1121～1123.
[3]周劲松,陈建庭,金大地,等.结核分枝杆菌对材料粘附能力的体外实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(11):670.
[4]马远征,胡明,才晓军,等.脊柱结核外科治疗的探讨[J].中华骨科杂志,2005,25:68～73.
【收稿日期】 2011-05-05, 百拇医药(林云东 林捷 欧阳兆书 刘清云 李永斌)