晚期甲状腺癌患者手术前后的护理
【摘要】 目的探索晚期甲状腺癌患者手术前后的护理方法和效果。方法对17例行手术治疗的晚期甲状腺癌患者的护理资料进行分析。结果17例患者中15例患者术后顺利恢复。术后并发创口出血3例,并发乳糜漏2例,并发食管吻合口瘘2例,及时发现并给予正确治疗与护理后痊愈。结论对晚期甲状腺癌患者作及时的急救护理,精心的心理护理、术前充分准备、术后密切观察和正确护理,可减少并发症,提高手术成功率。
【关键词】 晚期甲状腺癌术前术后护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0149-02
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%[1]。我院从2004年1月至2009年10月对17例晚期甲状腺癌行手术治疗,经护理后,效果满意。
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1临床资料
晚期甲状腺癌患者17例,男7例,女10例;年龄35～72岁,平均(52.3±3.6)岁,病程5个月～11年,平均(7.6±6.1)岁。其中颈前包块伴声嘶16例,呼吸困难11例,咯血痰4例,吞咽困难2例。17例患者中,乳头状癌15例,滤泡性癌6例,髓样癌3例。按国际TNM分期标准,T4N1M01 2例,T4N0M1 2例,T4N1M1 2例,T3N2M0 1例。其中行患侧甲状腺加峡部切除6例,行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除9例,行甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术2例。所有患者均行患侧根治性颈淋巴结清扫术。术后并发创口出血3例,并发乳糜漏2例术并发食管吻合口瘘2例,及时发现并给予正确治疗与护理后痊愈,15例患者术后顺利恢复。
2护理
2.1急救护理
本组5例患者就诊时出现Ⅲ°呼吸困难,护理人员立即配合医师给予抢救,患者平卧位,给予吸氧,建立快速静脉通道,给予心电监护,并准备好气管切开等抢救器械,密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化,并进行血气分析。患者均经气管切开后好转。
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2.2术前护理
2.2.1心理护理癌症患者在得知自己的了癌症后,往往表现出忧郁、悲观、烦躁、恐惧等情绪,晚期癌症患者情绪变化更大。本组17例患者均为晚期癌症患者,对手术治疗效果普遍存在恐惧、怀疑态度,有10例患者需施行全喉切除术,由于术后不能发声,更使患者恐惧心理加剧,对治疗丧失了信心,有6例患者表示拒绝治疗。有2例患者因经济原因拒绝治疗。护理人员应主动与病人沟通,让病人将自己感到恐惧的前后经过讲出来,根据患者情况制定周密的个体化护理方案。主动讲解有关疾病知识,治疗方法,讲解手术治疗的重要性和注意事项。纠正病人感知错误或让其他病友讲述自己的感受,讲述成功度过此期的经过,使病人增加安全感。使患者最终接受治疗方案,在说服过程中应始终让病人感到自己是主人,维护病人的自尊,满足心理和治疗方面的需求,提供支持病人的精神力量,使患者树立战胜疾病的信心同时了解病人的需求,以主动热情的服务取得病人的信任,并积极主动配合治疗。
2.2.2术前护理术前12h禁食,4h禁水。术前常规备皮,建立静脉通道,气管切开者对切口局部给予抗感染治疗。
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2.3术后护理
2.3.1密切观察患者病情变化术后送患者回病房监护室,护理人员应做好交接班,仔细了解手术中的情况,如手术范围、出血量等,给予心电监护,床旁备气管切开包,密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化,观察患者切口有无渗血,将各种管道固定在床单上,以防患者烦躁拔出,给予持续吸氧,改善缺氧状态。患者麻醉清醒后取半坐卧位,以利呼吸和引流,同时由于头颈轻度前屈,可减轻颈部皮肤切口缝合的张力。发音和吞咽情况;保持引流管通畅,观察引流液的量、颜色变化。发现异常,立即通知医师并处理。观察切口有无肿胀、渗血、渗液。切口引流管接负压袋,引流袋保持负压状态,保证有效吸引。下床活动时,注意引流袋不要高于切口面[2],观察引流液的量、颜色变化。
2.3.2呼吸道护理术后定时帮助患者翻身、拍背,以利用分泌物的排出。气管切开患者由于分泌物比较粘稠容易阻塞管腔,可给予雾化吸入,以保持呼吸道通畅。本组气管切开患者均给予雾化吸入,效果较好。只有1例患者术后第2天出现呼吸困难,喘憋现象严重,护理人员立即给予吸痰处理后,情况改善。
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2.3.3鼻饲管的护理本组10例患者行全喉切除术,切除术后须放2周左右鼻饲,鼻饲时患者取半卧位,以免反流或误吸,鼻饲后注意观察患者有无呕吐和其他消化不良反应。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质,每日分4～6次灌入,总量不少于1500mL。为避免伤口感染及插管困难,一般鼻饲期不更换胃管,但应每隔3～4d转动一次位置,并做好鼻饲管的护理。伤口愈合良好,颈部无咽瘘者,术后10～12d可训练经口进流质或半流质食物,可调成糊状,因糊状食物不易呛入气管。无食物外漏进食良好者,即可拔除鼻饲。
2.4术后并发症的护理
2.4.1出血多由于患者长时间强迫平卧位感觉不适,随意转头,引流管引流不畅,过早进食,长时间说话声带牵拉等引起[3]。在切口有鲜血渗出时,立即揭去敷料,检查切口,发现颈部肿胀、积血,应立即剪除缝线,敞开切口止血。
2.4.2乳糜瘘本组2例患者术后第2天颈部引流液异常增多且呈乳白色,立即报告医生,诊断为乳糜瘘而给予伤口加压包扎、乳糜处局部填塞并覆盖以棉垫压迫、禁食输液、负压引流等对症处理后延迟数日拔管[4]。
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2.4.3食管吻合口瘘本组2例患者术后第3天,护士发生患者颈部伤口红肿、压痛、唾液从切口外漏,经医生诊断为食管吻合口瘘。给予抗感染治疗、切口换药、闭式引流治疗,并延长胃管留置时间,术后1.5个月,瘘口逐渐闭合。
2.5功能锻炼
指导患者功能锻炼,鼓励患者床上活动,促进血液循环和切口愈合,逐步进行颈部活动练习。行颈部淋巴结清扫术者,切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼,坚持至出院后3个月。导患者调整心态,配合后续治疗,遵医嘱终身服用甲状腺素制剂。定期复诊,指导患者自我检查颈部,若发现结节、肿块,及时就医。
参考文献
[1]赵敏,夏志卿.甲状腺癌围术期护理[J].护理研究,2010,24(1):43～44.
[2]于荣英,仲秀荣,杨燕.晚期甲状腺癌患者的术后护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10):2034～2035.
[3]谢静芳,黄映芳,邹海棠.晚期甲状腺癌患者手术前后的护理[J].南方护理学报,2004,11(6):23～24.
[4]杨立然,吕守銮.内镜下甲状腺瘤切除术的围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(3):210.
【收稿日期】 2011-01-09, 百拇医药(于彦荣)
【关键词】 晚期甲状腺癌术前术后护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0149-02
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%[1]。我院从2004年1月至2009年10月对17例晚期甲状腺癌行手术治疗,经护理后,效果满意。
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1临床资料
晚期甲状腺癌患者17例,男7例,女10例;年龄35～72岁,平均(52.3±3.6)岁,病程5个月～11年,平均(7.6±6.1)岁。其中颈前包块伴声嘶16例,呼吸困难11例,咯血痰4例,吞咽困难2例。17例患者中,乳头状癌15例,滤泡性癌6例,髓样癌3例。按国际TNM分期标准,T4N1M01 2例,T4N0M1 2例,T4N1M1 2例,T3N2M0 1例。其中行患侧甲状腺加峡部切除6例,行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除9例,行甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术2例。所有患者均行患侧根治性颈淋巴结清扫术。术后并发创口出血3例,并发乳糜漏2例术并发食管吻合口瘘2例,及时发现并给予正确治疗与护理后痊愈,15例患者术后顺利恢复。
2护理
2.1急救护理
本组5例患者就诊时出现Ⅲ°呼吸困难,护理人员立即配合医师给予抢救,患者平卧位,给予吸氧,建立快速静脉通道,给予心电监护,并准备好气管切开等抢救器械,密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化,并进行血气分析。患者均经气管切开后好转。
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2.2术前护理
2.2.1心理护理癌症患者在得知自己的了癌症后,往往表现出忧郁、悲观、烦躁、恐惧等情绪,晚期癌症患者情绪变化更大。本组17例患者均为晚期癌症患者,对手术治疗效果普遍存在恐惧、怀疑态度,有10例患者需施行全喉切除术,由于术后不能发声,更使患者恐惧心理加剧,对治疗丧失了信心,有6例患者表示拒绝治疗。有2例患者因经济原因拒绝治疗。护理人员应主动与病人沟通,让病人将自己感到恐惧的前后经过讲出来,根据患者情况制定周密的个体化护理方案。主动讲解有关疾病知识,治疗方法,讲解手术治疗的重要性和注意事项。纠正病人感知错误或让其他病友讲述自己的感受,讲述成功度过此期的经过,使病人增加安全感。使患者最终接受治疗方案,在说服过程中应始终让病人感到自己是主人,维护病人的自尊,满足心理和治疗方面的需求,提供支持病人的精神力量,使患者树立战胜疾病的信心同时了解病人的需求,以主动热情的服务取得病人的信任,并积极主动配合治疗。
2.2.2术前护理术前12h禁食,4h禁水。术前常规备皮,建立静脉通道,气管切开者对切口局部给予抗感染治疗。
, 百拇医药
2.3术后护理
2.3.1密切观察患者病情变化术后送患者回病房监护室,护理人员应做好交接班,仔细了解手术中的情况,如手术范围、出血量等,给予心电监护,床旁备气管切开包,密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化,观察患者切口有无渗血,将各种管道固定在床单上,以防患者烦躁拔出,给予持续吸氧,改善缺氧状态。患者麻醉清醒后取半坐卧位,以利呼吸和引流,同时由于头颈轻度前屈,可减轻颈部皮肤切口缝合的张力。发音和吞咽情况;保持引流管通畅,观察引流液的量、颜色变化。发现异常,立即通知医师并处理。观察切口有无肿胀、渗血、渗液。切口引流管接负压袋,引流袋保持负压状态,保证有效吸引。下床活动时,注意引流袋不要高于切口面[2],观察引流液的量、颜色变化。
2.3.2呼吸道护理术后定时帮助患者翻身、拍背,以利用分泌物的排出。气管切开患者由于分泌物比较粘稠容易阻塞管腔,可给予雾化吸入,以保持呼吸道通畅。本组气管切开患者均给予雾化吸入,效果较好。只有1例患者术后第2天出现呼吸困难,喘憋现象严重,护理人员立即给予吸痰处理后,情况改善。
, 百拇医药
2.3.3鼻饲管的护理本组10例患者行全喉切除术,切除术后须放2周左右鼻饲,鼻饲时患者取半卧位,以免反流或误吸,鼻饲后注意观察患者有无呕吐和其他消化不良反应。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质,每日分4～6次灌入,总量不少于1500mL。为避免伤口感染及插管困难,一般鼻饲期不更换胃管,但应每隔3～4d转动一次位置,并做好鼻饲管的护理。伤口愈合良好,颈部无咽瘘者,术后10～12d可训练经口进流质或半流质食物,可调成糊状,因糊状食物不易呛入气管。无食物外漏进食良好者,即可拔除鼻饲。
2.4术后并发症的护理
2.4.1出血多由于患者长时间强迫平卧位感觉不适,随意转头,引流管引流不畅,过早进食,长时间说话声带牵拉等引起[3]。在切口有鲜血渗出时,立即揭去敷料,检查切口,发现颈部肿胀、积血,应立即剪除缝线,敞开切口止血。
2.4.2乳糜瘘本组2例患者术后第2天颈部引流液异常增多且呈乳白色,立即报告医生,诊断为乳糜瘘而给予伤口加压包扎、乳糜处局部填塞并覆盖以棉垫压迫、禁食输液、负压引流等对症处理后延迟数日拔管[4]。
, 百拇医药
2.4.3食管吻合口瘘本组2例患者术后第3天,护士发生患者颈部伤口红肿、压痛、唾液从切口外漏,经医生诊断为食管吻合口瘘。给予抗感染治疗、切口换药、闭式引流治疗,并延长胃管留置时间,术后1.5个月,瘘口逐渐闭合。
2.5功能锻炼
指导患者功能锻炼,鼓励患者床上活动,促进血液循环和切口愈合,逐步进行颈部活动练习。行颈部淋巴结清扫术者,切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼,坚持至出院后3个月。导患者调整心态,配合后续治疗,遵医嘱终身服用甲状腺素制剂。定期复诊,指导患者自我检查颈部,若发现结节、肿块,及时就医。
参考文献
[1]赵敏,夏志卿.甲状腺癌围术期护理[J].护理研究,2010,24(1):43～44.
[2]于荣英,仲秀荣,杨燕.晚期甲状腺癌患者的术后护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10):2034～2035.
[3]谢静芳,黄映芳,邹海棠.晚期甲状腺癌患者手术前后的护理[J].南方护理学报,2004,11(6):23～24.
[4]杨立然,吕守銮.内镜下甲状腺瘤切除术的围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(3):210.
【收稿日期】 2011-01-09, 百拇医药(于彦荣)