乳腺癌术后化疗药物所致不良反应的护理
【摘要】 目的总结604例乳腺癌患者术后化疗的护理体会。方法针对乳腺癌术后化疗药物导致的不良反应,实施相应的护理措施。结果患者均顺利完成化疗疗程。结论乳腺癌术后大量化疗药物的应用所产生的不良反应,增加了患者的痛苦。可以通过采取相应护理措施及加强护理观察来减少不良反应和由于治疗引起的并发症。
【关键词】 乳腺癌化疗护理
【中图分类号】 R473.73【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0153-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发病例数130万[1]。已成为我国女性发病最高的恶性肿瘤[2]。目前,治疗乳腺癌的主要方法有手术治疗、放射疗法、化学药物治疗和生物治疗等。乳腺癌属于对抗癌药物相对比较敏感的的肿瘤,所以化疗在乳腺癌的治疗中占有很重要的地位,对提高乳腺癌患者的5年生存率和10年生存率功不可没。我科2009年10月至2010年10月共收治乳腺癌术后化疗患者604例,全部完成4～6个化疗周期。在术后的化疗中,就化疗药物副作用的相关护理作了一些尝试,现总结如下。
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1临床资料
本组乳腺癌患者604例,全是女性,年龄从22～80岁,均为术后2～4周的患者,病理检查均证实为乳腺癌。
2化疗药物所致主要不良反应
2.1胃肠道反应
胃肠道反应最为常见,恶心、呕吐的发生率为100%。一般用药后1～2h即可发生,持续4～8h,停药后3～5d消失。
2.2骨髓抑制
骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应。
2.3肾毒性
化疗药物的肾脏毒性。
2.4脱发
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化疗后患者100%发生脱发,大多数在用药后15d左右开始脱发,脱发给患者带来沉重的心理负担。
2.5组织坏死及静脉炎
乳腺癌患者由于手术清除腋窝的各组淋巴结,上肢的淋巴回流受阻,静脉回流亦受阻,只能在健侧上肢进行静脉穿刺,而静脉是全身化疗的主要给药途径,因此,对乳腺癌患者来说,良好的静脉是确保化疗顺利进行的关键因素之一。由于化疗药物毒性大,对血管内膜均有一定的刺激性；护理操作、患者体质、凝血功能、免疫力等个体差异以及对静脉留置针过敏等因素都可导致静脉炎。
2.6口腔溃疡
化疗药物的毒性往往引起口腔黏膜损坏,破坏口腔组织和免疫机制,主要表现为口腔干燥、牙龈炎、牙龈出血、口腔溃疡等,严重者还会影响进食和吞咽困难。另外,由于长期、反复的恶心、呕吐可使口腔黏膜和牙龈持续暴露于酸性胃内容物,易引起口腔并发症。口腔溃疡是恶性肿瘤最常见的合并症之一,发病率高达24.8%～67%[3]。
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3护理措施
3.1胃肠道反应预防措施
(1)饮食的干预:指导患者合理饮食。在化疗期间食欲不振者占94.6%,饮食要以清淡易消化的高营养、富含高维生素的食物为主,化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。温热适中,少食多餐。不宜在饱餐后或空腹时行化疗,在饭后2～3h应用化疗药物最佳。呕吐频繁时,在2～4h内禁止饮食。避免一次性大量饮水。创造良好的治疗环境,消除房间异味。(2)化疗前15min使用镇吐药物。(3)减慢输液速度,提高剂量强度,有利于发挥较强的抗癌作用,同时避免药物毒性蓄积,减少化疗的毒副反应。减慢输液速度可减轻胃肠道反应症状[4]。
3.2骨髓抑制的预防及护理
在化疗期间要注意患者血象的变化,防止感染。骨髓抑制的严重程度与化疗药物的种类、剂量和疗程有关。在化疗前、中、后检查血常规,白细胞>4×l09/L方可进行化疗。当化疗中白细胞<3×109/L必须停药,白细胞严重减少者给抗生素预防感染,若白细胞<1×109/L应采取保护性隔离措施[5],让患者住单人病房,每天紫外线消毒2次,注意保暖,预防感冒,减少探视。护理操作要严格执行无菌技术原则,按医嘱使用升白细胞的药物,如迪利生、促粒素、惠尔血等,在短时间内使白细胞升高。
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3.3肾毒性的预防及护理
氨甲喋呤大量应用时,由于药物通过肾脏时以原型排出,其代谢产物在酸性环境易沉淀,甚至结晶,治疗时必须采用水化和碱化来预防这一并发症。每天液体总量不得少于3000ml,水化过程中注意观察液体超负荷的症状并及时处理,口服碳酸氢钠,保证尿液pH值6.5～8.0。定期检查血清电解质、肾功能情况,同时记录24h尿量及颜色,鼓励多饮水,促进毒物排出,以防尿酸结晶形成加重肾功能损害。
3.4脱发的护理
由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题。因此,护士应做好心理护理,在治疗前告知患者药物可引起暂时性脱发,停药后头发可很快再生,使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。
3.5组织坏死及静脉炎的预防及护理
, 百拇医药
据文献报道,输注化疗药局部静脉炎发生率高达57.6%。在护理操作过程中要严格无菌技术操作,在用化疗药物前后用0.9%Nacl注射液静脉滴注,可防止化疗药液渗出,减少对局部组织刺激,有效预防静脉炎。如药液不慎溢出皮下,出现局部肿胀、疼痛时,应立即停止输入或注入,即刻使用解毒剂,用地塞米松5～10mg加利多卡因100mg加维生素C2g混合液5～8ml在超出外渗部位0.5～1cm处作局部封闭,连续2～3d,同时冰敷24h[6]。之后局部使用微波治疗,20min/d,连续3～7d。如局部红肿较重,可涂以地塞米松软膏和口服云南白药,同时尽量抬高患肢,局部组织红肿、疼痛、炎症等症状即可消退。当出现静脉炎时,传统的护理方法常采用局部湿热敷、红外线照射、抬高患肢、避免置管侧剧烈运动等。有研究显示,理疗垫热敷预防静脉炎疗效较毛巾湿热敷显著。用红灵丹油膏直接涂在静脉炎部位可消肿止痛,临床疗效明显优于50%硫酸镁湿敷法。当血管走向有硬结或局部疼痛时应立刻拔管。
3.6口腔溃疡的预防及护理
, 百拇医药
护理人员要告知患者经常保持口腔清洁,常用淡盐水漱口。醋调吴茱萸,外敷肾经之井穴,应用该法治疗化疗后引起的口腔溃疡效果较好,且取材方便,无不良反应,患者易于接受。常规化疗的同时应用生脉注射液,能减轻化疗所致的恶心呕吐,使口腔溃疡发生率由28.7%下降到5.56%[7]。
4结语
乳腺癌术后大量化疗药物的应用,使患者的生命得以延长。但由此产生的不良反应,也增加了患者的痛苦。可以通过采取相应护理措施及加强护理观察来减少不良反应和由于治疗引起的并发症。从而帮助患者顺利完成化疗疗程,提高治疗效果和生存质量。
参考文献
[1]章倩.乳腺癌放射治疗的心脏损伤研究进展[J].中国癌症杂志,2006,16(9):758～762.
[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:184.
, 百拇医药
[3]Sadler GR,Stoudt A,Fullerton JT,et a1.Epstein J B man-aging the oral sequelae of cancer therpy[J].Medsueg Nurs,2003,12(1):28～36.
[4]江艺,扬钰贤.CF加5-Fu持续输注联合DDP治疗晚期食道癌[J].中国癌症杂志,2002,12(10):155～159.
[5]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科技出版社,1999:l71～l72.
[6]李俊英,余春华,付岚,等.化疗药物外渗的危险因素及预防[J].中国实用护理杂志,2005,21(1):73～75.
[7]王良花,安伟,王俐.生脉注射液对减轻化疗急性毒性反应作用的影响[J].新中医,2006,38(2):38～39.
【收稿日期】 2011-05-27, http://www.100md.com(赵忆琴)
【关键词】 乳腺癌化疗护理
【中图分类号】 R473.73【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0153-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发病例数130万[1]。已成为我国女性发病最高的恶性肿瘤[2]。目前,治疗乳腺癌的主要方法有手术治疗、放射疗法、化学药物治疗和生物治疗等。乳腺癌属于对抗癌药物相对比较敏感的的肿瘤,所以化疗在乳腺癌的治疗中占有很重要的地位,对提高乳腺癌患者的5年生存率和10年生存率功不可没。我科2009年10月至2010年10月共收治乳腺癌术后化疗患者604例,全部完成4～6个化疗周期。在术后的化疗中,就化疗药物副作用的相关护理作了一些尝试,现总结如下。
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1临床资料
本组乳腺癌患者604例,全是女性,年龄从22～80岁,均为术后2～4周的患者,病理检查均证实为乳腺癌。
2化疗药物所致主要不良反应
2.1胃肠道反应
胃肠道反应最为常见,恶心、呕吐的发生率为100%。一般用药后1～2h即可发生,持续4～8h,停药后3～5d消失。
2.2骨髓抑制
骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应。
2.3肾毒性
化疗药物的肾脏毒性。
2.4脱发
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化疗后患者100%发生脱发,大多数在用药后15d左右开始脱发,脱发给患者带来沉重的心理负担。
2.5组织坏死及静脉炎
乳腺癌患者由于手术清除腋窝的各组淋巴结,上肢的淋巴回流受阻,静脉回流亦受阻,只能在健侧上肢进行静脉穿刺,而静脉是全身化疗的主要给药途径,因此,对乳腺癌患者来说,良好的静脉是确保化疗顺利进行的关键因素之一。由于化疗药物毒性大,对血管内膜均有一定的刺激性；护理操作、患者体质、凝血功能、免疫力等个体差异以及对静脉留置针过敏等因素都可导致静脉炎。
2.6口腔溃疡
化疗药物的毒性往往引起口腔黏膜损坏,破坏口腔组织和免疫机制,主要表现为口腔干燥、牙龈炎、牙龈出血、口腔溃疡等,严重者还会影响进食和吞咽困难。另外,由于长期、反复的恶心、呕吐可使口腔黏膜和牙龈持续暴露于酸性胃内容物,易引起口腔并发症。口腔溃疡是恶性肿瘤最常见的合并症之一,发病率高达24.8%～67%[3]。
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3护理措施
3.1胃肠道反应预防措施
(1)饮食的干预:指导患者合理饮食。在化疗期间食欲不振者占94.6%,饮食要以清淡易消化的高营养、富含高维生素的食物为主,化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。温热适中,少食多餐。不宜在饱餐后或空腹时行化疗,在饭后2～3h应用化疗药物最佳。呕吐频繁时,在2～4h内禁止饮食。避免一次性大量饮水。创造良好的治疗环境,消除房间异味。(2)化疗前15min使用镇吐药物。(3)减慢输液速度,提高剂量强度,有利于发挥较强的抗癌作用,同时避免药物毒性蓄积,减少化疗的毒副反应。减慢输液速度可减轻胃肠道反应症状[4]。
3.2骨髓抑制的预防及护理
在化疗期间要注意患者血象的变化,防止感染。骨髓抑制的严重程度与化疗药物的种类、剂量和疗程有关。在化疗前、中、后检查血常规,白细胞>4×l09/L方可进行化疗。当化疗中白细胞<3×109/L必须停药,白细胞严重减少者给抗生素预防感染,若白细胞<1×109/L应采取保护性隔离措施[5],让患者住单人病房,每天紫外线消毒2次,注意保暖,预防感冒,减少探视。护理操作要严格执行无菌技术原则,按医嘱使用升白细胞的药物,如迪利生、促粒素、惠尔血等,在短时间内使白细胞升高。
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3.3肾毒性的预防及护理
氨甲喋呤大量应用时,由于药物通过肾脏时以原型排出,其代谢产物在酸性环境易沉淀,甚至结晶,治疗时必须采用水化和碱化来预防这一并发症。每天液体总量不得少于3000ml,水化过程中注意观察液体超负荷的症状并及时处理,口服碳酸氢钠,保证尿液pH值6.5～8.0。定期检查血清电解质、肾功能情况,同时记录24h尿量及颜色,鼓励多饮水,促进毒物排出,以防尿酸结晶形成加重肾功能损害。
3.4脱发的护理
由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题。因此,护士应做好心理护理,在治疗前告知患者药物可引起暂时性脱发,停药后头发可很快再生,使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。
3.5组织坏死及静脉炎的预防及护理
, 百拇医药
据文献报道,输注化疗药局部静脉炎发生率高达57.6%。在护理操作过程中要严格无菌技术操作,在用化疗药物前后用0.9%Nacl注射液静脉滴注,可防止化疗药液渗出,减少对局部组织刺激,有效预防静脉炎。如药液不慎溢出皮下,出现局部肿胀、疼痛时,应立即停止输入或注入,即刻使用解毒剂,用地塞米松5～10mg加利多卡因100mg加维生素C2g混合液5～8ml在超出外渗部位0.5～1cm处作局部封闭,连续2～3d,同时冰敷24h[6]。之后局部使用微波治疗,20min/d,连续3～7d。如局部红肿较重,可涂以地塞米松软膏和口服云南白药,同时尽量抬高患肢,局部组织红肿、疼痛、炎症等症状即可消退。当出现静脉炎时,传统的护理方法常采用局部湿热敷、红外线照射、抬高患肢、避免置管侧剧烈运动等。有研究显示,理疗垫热敷预防静脉炎疗效较毛巾湿热敷显著。用红灵丹油膏直接涂在静脉炎部位可消肿止痛,临床疗效明显优于50%硫酸镁湿敷法。当血管走向有硬结或局部疼痛时应立刻拔管。
3.6口腔溃疡的预防及护理
, 百拇医药
护理人员要告知患者经常保持口腔清洁,常用淡盐水漱口。醋调吴茱萸,外敷肾经之井穴,应用该法治疗化疗后引起的口腔溃疡效果较好,且取材方便,无不良反应,患者易于接受。常规化疗的同时应用生脉注射液,能减轻化疗所致的恶心呕吐,使口腔溃疡发生率由28.7%下降到5.56%[7]。
4结语
乳腺癌术后大量化疗药物的应用,使患者的生命得以延长。但由此产生的不良反应,也增加了患者的痛苦。可以通过采取相应护理措施及加强护理观察来减少不良反应和由于治疗引起的并发症。从而帮助患者顺利完成化疗疗程,提高治疗效果和生存质量。
参考文献
[1]章倩.乳腺癌放射治疗的心脏损伤研究进展[J].中国癌症杂志,2006,16(9):758～762.
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[6]李俊英,余春华,付岚,等.化疗药物外渗的危险因素及预防[J].中国实用护理杂志,2005,21(1):73～75.
[7]王良花,安伟,王俐.生脉注射液对减轻化疗急性毒性反应作用的影响[J].新中医,2006,38(2):38～39.
【收稿日期】 2011-05-27, http://www.100md.com(赵忆琴)