急性有机磷农药中毒98例护理体会
【摘要】 目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理措施。方法回顾性分析98例急性有机磷农药中毒患者的临床资料。结果本组患者2例死于呼吸衰竭,1例死于心力衰竭,其余95例患者均康复出院,治愈率达96.9%。结论及早采取一系列正确的治疗护理措施,可以提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。
【关键词】 有机磷农药中毒抢救护理
【中图分类号】 R595.4【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0156-01
急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科常见急症,如抢救不及时,护理不当,患者可在短期内因气管痉挛、肺水肿、中枢性呼吸衰竭等并发症而死亡。2008年10月至2010年10月,我们共收治AOPP患者98例,通过积极抢救与精心护理,取得了满意效果,现总结报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组共98例,男26例,女72例,年龄21～78岁,平均42岁。经口服中毒88例,呼吸道和皮肤接触中毒10例。敌敌畏中毒42例,乐果中毒16例,对硫磷中毒22例,甲胺磷中毒18例。依据诊断与分度标准[1],其中轻度16例,中度35例,重度47例。
1.2抢救方法
(1)迅速清除毒物减少毒物吸收,接触性中毒者,立即去除污染衣服,用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲,眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液,生理盐水或清冲洗水。口服中毒者采用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除尚未吸收的毒物。(2)早期、足量、反复使用抗胆碱药阿托品,直至阿托品化。(3)应用胆碱酯酶复能剂解磷定。(4)常规吸氧,应用利尿剂、激素、抗生素预防感染。(5)呼吸困难者给予气管插管或气管切开。
, 百拇医药
2结果
本组患者2例死于呼吸衰竭,1例死于心力衰竭,其余95例患者均康复出院,治愈率达96.9%。
3护理措施
(1)心理护理:大多数AOPP患者具有明显的自杀倾向,其突出特点是强迫性就诊,极不配合抢救与治疗,因此,护理人员应用亲切的语言、真诚的态度、良好的技术对待每位患者,不要给病人带来不良刺激,要鼓励其树立生活的信心,正确面对问题,积极配合治疗;同时加强健康教育,积极与家属沟通,了解患者的心理问题,尊重患者隐私,实行保护性医疗及护理。(2)病情观察:密切观察体温、脉搏、呼吸的变化,每15～30分钟记录1次。特别注意呼吸节律和幅度的变化。如出现呼吸变浅,变慢,皮肤黏膜发绀,意识模糊,表情淡漠,烦躁不安,昏迷加重,血氧饱和度逐渐下降等呼吸骤停前兆,应立即给予人工呼吸,联系有关科室准备气管插管。(3)认真观察药物反应:在使用阿托品的过程中,避免阿托品中毒与救治AOPP同样重要。必须严格掌握阿托品化的指征,对呼吸、瞳孔、心律、神智、皮肤进行严密观察,然后进行综合分析,以保证用药的适量和安全。(4)气管插管护理:气管插管要牢靠固定于牙垫及面颊上,避免随呼吸运动而上下滑动;每隔3～4h放套囊的气体3～5min,放气前应先吸尽口腔,咽部分泌物,放气后套囊以上部分的分泌物可流入气管,应经导管吸引,重新充气压力10～20mmHg为宜。应检查导管插入的深度,气囊的充盈度,听诊两肺部呼吸音,做好交接班,及时发现导管滑入一侧支气管或脱出。(5)气管切开护理:气管插管72h呼吸功能仍无改善者,需在严格无菌操作下行气管切开术,并持续机械通气至呼吸功能恢复,血气结果正常后脱机。注意切口的敷料,防止切口感染。即听到痰鸣音随时吸,动作要轻,同时可结合扣击胸背引流挤压吸痰。痰较多时注意及时,观察痰液的气味和颜色。结合病情分析是阿托品用量不足引起呼吸道分泌物增多还是合并呼吸道感染。前者应报告医师增加阿托品用量,后者遵医嘱应用足量抗生素。(6)机械通气护理:机械通气前做好各种应急措施,严密观察呼吸机的工作状态,人工气道是否通畅,观察有无自主呼吸、发绀、人机对抗等情况。气管插管或切开后,气流绕过大部分的上呼吸道直接进入气管,失去了口鼻腔的湿化作用,故应加强湿化[2]。经常检查通气机上湿化器是否工作正常,调节加热器使气道口气体温度维持在32～35℃,气流进入呼吸道后,渐升至体温水平,可使相对温度达到维持纤毛活动的生理要求,不宜超过40℃。如果分泌物稀薄,能顺利通过吸痰管,没有痰痂或黏液块,说明湿化满意。定时向气管内滴入生理盐水,20%碳酸氢钠或抗生素,也可将抗生素,支气管扩张剂,痰液溶解剂加入雾化器,连接在吸气管路中,进行气道局部治疗。当患者具备完全脱机的能力,血气分析结果提示呼吸功能正常后按撤机、气囊放气、拔管、拔管后继续吸氧的步骤进行脱机。(7)预防感染:每日用紫外线照射病房2次,并采取严格的消毒隔离措施。呼吸机管道要定时消毒,长期应用者,应准备两副管道,1～2d交替使用。所有接触呼吸道的操作要严格无菌,吸痰管每用1次即换,先吸气管再吸口鼻腔。湿化器中应加无菌蒸馏水。加强患者的营养,提高免疫力。定期进行痰菌培养,选用有效抗生素[3]。
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4讨论
AOPP多为突发,病情变化快,出现呼吸衰竭的几率大,死亡率高。及早使用心脏,血氧饱和度监测,给予清理毒物,支持,解毒和对症治疗,密切观察,及时发现病情的变化,及早采取一系列正确的治疗护理措施,可以提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:北京卫生出版社,1997:672～674.
[2]高树霞,宋艳洁,高树艳.气管切开后气道湿化方法的研究[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):3～4.
[3]刘庆芝,王宏宇.机械通气治疗有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的监护[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):58.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(马莉莉)
【关键词】 有机磷农药中毒抢救护理
【中图分类号】 R595.4【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0156-01
急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科常见急症,如抢救不及时,护理不当,患者可在短期内因气管痉挛、肺水肿、中枢性呼吸衰竭等并发症而死亡。2008年10月至2010年10月,我们共收治AOPP患者98例,通过积极抢救与精心护理,取得了满意效果,现总结报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组共98例,男26例,女72例,年龄21～78岁,平均42岁。经口服中毒88例,呼吸道和皮肤接触中毒10例。敌敌畏中毒42例,乐果中毒16例,对硫磷中毒22例,甲胺磷中毒18例。依据诊断与分度标准[1],其中轻度16例,中度35例,重度47例。
1.2抢救方法
(1)迅速清除毒物减少毒物吸收,接触性中毒者,立即去除污染衣服,用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲,眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液,生理盐水或清冲洗水。口服中毒者采用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除尚未吸收的毒物。(2)早期、足量、反复使用抗胆碱药阿托品,直至阿托品化。(3)应用胆碱酯酶复能剂解磷定。(4)常规吸氧,应用利尿剂、激素、抗生素预防感染。(5)呼吸困难者给予气管插管或气管切开。
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2结果
本组患者2例死于呼吸衰竭,1例死于心力衰竭,其余95例患者均康复出院,治愈率达96.9%。
3护理措施
(1)心理护理:大多数AOPP患者具有明显的自杀倾向,其突出特点是强迫性就诊,极不配合抢救与治疗,因此,护理人员应用亲切的语言、真诚的态度、良好的技术对待每位患者,不要给病人带来不良刺激,要鼓励其树立生活的信心,正确面对问题,积极配合治疗;同时加强健康教育,积极与家属沟通,了解患者的心理问题,尊重患者隐私,实行保护性医疗及护理。(2)病情观察:密切观察体温、脉搏、呼吸的变化,每15～30分钟记录1次。特别注意呼吸节律和幅度的变化。如出现呼吸变浅,变慢,皮肤黏膜发绀,意识模糊,表情淡漠,烦躁不安,昏迷加重,血氧饱和度逐渐下降等呼吸骤停前兆,应立即给予人工呼吸,联系有关科室准备气管插管。(3)认真观察药物反应:在使用阿托品的过程中,避免阿托品中毒与救治AOPP同样重要。必须严格掌握阿托品化的指征,对呼吸、瞳孔、心律、神智、皮肤进行严密观察,然后进行综合分析,以保证用药的适量和安全。(4)气管插管护理:气管插管要牢靠固定于牙垫及面颊上,避免随呼吸运动而上下滑动;每隔3～4h放套囊的气体3～5min,放气前应先吸尽口腔,咽部分泌物,放气后套囊以上部分的分泌物可流入气管,应经导管吸引,重新充气压力10～20mmHg为宜。应检查导管插入的深度,气囊的充盈度,听诊两肺部呼吸音,做好交接班,及时发现导管滑入一侧支气管或脱出。(5)气管切开护理:气管插管72h呼吸功能仍无改善者,需在严格无菌操作下行气管切开术,并持续机械通气至呼吸功能恢复,血气结果正常后脱机。注意切口的敷料,防止切口感染。即听到痰鸣音随时吸,动作要轻,同时可结合扣击胸背引流挤压吸痰。痰较多时注意及时,观察痰液的气味和颜色。结合病情分析是阿托品用量不足引起呼吸道分泌物增多还是合并呼吸道感染。前者应报告医师增加阿托品用量,后者遵医嘱应用足量抗生素。(6)机械通气护理:机械通气前做好各种应急措施,严密观察呼吸机的工作状态,人工气道是否通畅,观察有无自主呼吸、发绀、人机对抗等情况。气管插管或切开后,气流绕过大部分的上呼吸道直接进入气管,失去了口鼻腔的湿化作用,故应加强湿化[2]。经常检查通气机上湿化器是否工作正常,调节加热器使气道口气体温度维持在32～35℃,气流进入呼吸道后,渐升至体温水平,可使相对温度达到维持纤毛活动的生理要求,不宜超过40℃。如果分泌物稀薄,能顺利通过吸痰管,没有痰痂或黏液块,说明湿化满意。定时向气管内滴入生理盐水,20%碳酸氢钠或抗生素,也可将抗生素,支气管扩张剂,痰液溶解剂加入雾化器,连接在吸气管路中,进行气道局部治疗。当患者具备完全脱机的能力,血气分析结果提示呼吸功能正常后按撤机、气囊放气、拔管、拔管后继续吸氧的步骤进行脱机。(7)预防感染:每日用紫外线照射病房2次,并采取严格的消毒隔离措施。呼吸机管道要定时消毒,长期应用者,应准备两副管道,1～2d交替使用。所有接触呼吸道的操作要严格无菌,吸痰管每用1次即换,先吸气管再吸口鼻腔。湿化器中应加无菌蒸馏水。加强患者的营养,提高免疫力。定期进行痰菌培养,选用有效抗生素[3]。
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4讨论
AOPP多为突发,病情变化快,出现呼吸衰竭的几率大,死亡率高。及早使用心脏,血氧饱和度监测,给予清理毒物,支持,解毒和对症治疗,密切观察,及时发现病情的变化,及早采取一系列正确的治疗护理措施,可以提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:北京卫生出版社,1997:672～674.
[2]高树霞,宋艳洁,高树艳.气管切开后气道湿化方法的研究[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):3～4.
[3]刘庆芝,王宏宇.机械通气治疗有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的监护[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):58.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(马莉莉)