妇科腹腔镜手术护理配合的体会
【摘要】 腹腔镜手术由于对患者损伤小,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,已被广大医生和患者接受[1]。但操作护理不当,可导致相关并发症的发生,增加患者痛苦,本文探讨腹腔镜手术术前后护理及观察要点,力求减少相关并发症的发生。
【关键词】 妇科腹腔镜护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0157-01
现将我科近3年的420例妇科行腹腔镜手术的护理体会报道如下。
1临床资料
2007年6月至2010年6月在我院妇科行腹腔镜手术患者420例,其中卵巢囊肿36例,子宫肌瘤63例,宫外孕217例,盆腔包块32例,其他不孕、慢性盆腔炎等72例,年龄18～62岁不等。
, 百拇医药
2护理
2.1心理护理
腹腔镜手术是新开展的微创手术,广大患者对它不甚了解,存在怀疑顾虑心理,担心手术能否成功,背着思想包袱。故应耐心向患者及家属介绍腹腔镜手术的方法及特点,与传统开腹手术相比的优势等,以解除其恐惧心理,使其主动配合治疗。
2.2术前护理
2.2.1常规护理检查血、尿、便常规,抽血查肝、肾功能、凝血常规及术前抗体,并行心电图,胸部透视,了解心肺功能有无异常。
2.2.2皮肤护理需从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑,备皮范围同开腹手术范围。由于手术通常在脐区做穿刺,特别要清洁脐部皮肤,预防细菌自脐部切口侵入,引起感染。
2.2.3肠道准备(非急诊手术患者)为减少肠腔积气,嘱病人术前1d要忌食易产气的豆类、奶类等食品,术前12h内禁食、禁饮。次日晚及术日晨给予清洁灌肠,严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规。
, 百拇医药
2.2.4术前准备术前30min 肌肉注射鲁米那100mg,阿托品0.5mg,放置尿管,排空膀胱,防止膀胱过度充盈影响手术视野和术中损伤膀胱。
2.3术后护理
2.3.1一般护理(1)术后给予Ⅰ级护理,行心电监护,密切观察生命体征的变化:每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,直至平稳,注意监测血氧饱和度。(2)保持呼吸道通畅,防止窒息,人工气腹后易出现恶心、呕吐,误吸呕吐物会引起肺部并发症。常规吸氧6h,氧流量3～6L/min,加快体内二氧化碳排出。(3)去枕平卧6h,禁饮食6h后进流汁或半流质饮食。肛门排气后可进普食,选择高蛋白、高维生素饮食。(4)保持尿管通畅,观察尿量、颜色、性质,防止尿管扭曲、脱落,一般情况下术后次日可予拔出。(5)鼓励患者早期下床活动,早期适当活动,可预防肺部感染及避免长时间卧床致深静脉血栓形成。还可促进胃肠功能恢复,防止肠粘连;有利于腹腔气体的吸收,减轻术后腹胀等不良反应,以利康复[2]。
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2.3.2特殊情况的观察及处理(1)膈下区疼痛:与人工气腹后二氧化碳气体积聚膈下刺激膈肌有关,多能自行缓解。可以让病人俯卧片刻,严重者可报告医生酌情止痛处理。(2)皮下气肿:多与术中气腹压力过高或切口过大有关,查体可扪及皮下捻发音,一般不需特殊处置,几天内可自行吸收。(3)腹腔引流管的护理:手术创面大,有渗血的病人术后多放置腹腔引流管。应注意引流管是否通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,还应注意引流液的性质、量及引流的速度等。如有异常应及时与医生联系,如无异常一般术后2～3d遵医嘱予拔除。(4)腹部切口的护理:腹腔镜手术切口较小,但仍需严格观察手术切口敷料有无渗血渗液情况,按时换药,注意无菌操作原则,同时应向患者交待,尽量避免剧烈呕吐、咳嗽、便秘等腹压增高情况,以免切口裂开内膨出,必要时予以腹带保护。
2.3.3并发症的观察及处理(1)内出血:内出血是腹腔镜手术主要并发症之一,原因可为结扎线脱落、钛夹脱落或病变组织脆弱,残留组织过早脱落[3]。术后需密切观察生命体征,还应注意观察患者的面色、尿量及腹部引流管及阴道流血情况,如出现血压下降、脉搏细速、出冷汗、腹部疼痛应考虑内出血可能,及时报告医生,并做好抢救准备。(2)感染:术后应常规预防性抗感染治疗,吸收热为低热,一般不超过38.5℃,术后3～5d后缓解,如持续中高热多为腹腔、盆腔感染。应积极加强抗炎治疗,观察体温变化。(3)术后肠蠕动恢复延迟,肠粘连:应鼓励患者早期下床活动。可予四磨汤口服,局部理疗,促进肠蠕动,帮助肠功能恢复。(4)咽喉痛:多为全身麻醉插管引起,要向患者解释其原因,一般不需用药。咽部发痒,咳嗽症状严重者可用甘草合剂以及雾化吸入法等止咳止痒处理。
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3讨论
我科420例腹腔镜手术患者均达到了预期的手术效果,其中发生术后皮下气肿32例,均未行特殊处理,几日后皮下气肿自行吸收,发生内出血3例,在术后护理观察中及时发现并行二次开腹手术止血后缓解,发生术后切口感染5例,经换药并抗炎治疗后痊愈出院。与常规开腹手术相比,腹腔镜手术术后并发症低,对患者创伤性小,术后恢复快,住院时间短,减轻了患者的痛苦,同时也为临床护理带来了诸多便利,减轻了护士的工作负担。目前腹腔镜手术在妇科疾病中取代了许多常规开腹手术,正确的护理是保证腹腔镜手术成功开展的重要条件,护理人员应努力学习腹腔镜手术的有关知识,并根据腹腔镜手术的特点,做出有针对性积极的护理措施,不断总结护理经验,提高护理水平,更好的为广大患者服务。
参考文献
[1]王秋生,张阳德.内镜腹腔镜外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:12.
[2]苗蕾.妇科腹腔镜手术的护理[J].中原医刊,2004,31(13):61.
[3]陈飞.现代妇科腹腔镜手术学[M].黑龙江:黑龙江人民出版社,2000:25.
【收稿日期】 2011-05-27, 百拇医药(李青莲)
【关键词】 妇科腹腔镜护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0157-01
现将我科近3年的420例妇科行腹腔镜手术的护理体会报道如下。
1临床资料
2007年6月至2010年6月在我院妇科行腹腔镜手术患者420例,其中卵巢囊肿36例,子宫肌瘤63例,宫外孕217例,盆腔包块32例,其他不孕、慢性盆腔炎等72例,年龄18～62岁不等。
, 百拇医药
2护理
2.1心理护理
腹腔镜手术是新开展的微创手术,广大患者对它不甚了解,存在怀疑顾虑心理,担心手术能否成功,背着思想包袱。故应耐心向患者及家属介绍腹腔镜手术的方法及特点,与传统开腹手术相比的优势等,以解除其恐惧心理,使其主动配合治疗。
2.2术前护理
2.2.1常规护理检查血、尿、便常规,抽血查肝、肾功能、凝血常规及术前抗体,并行心电图,胸部透视,了解心肺功能有无异常。
2.2.2皮肤护理需从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑,备皮范围同开腹手术范围。由于手术通常在脐区做穿刺,特别要清洁脐部皮肤,预防细菌自脐部切口侵入,引起感染。
2.2.3肠道准备(非急诊手术患者)为减少肠腔积气,嘱病人术前1d要忌食易产气的豆类、奶类等食品,术前12h内禁食、禁饮。次日晚及术日晨给予清洁灌肠,严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规。
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2.2.4术前准备术前30min 肌肉注射鲁米那100mg,阿托品0.5mg,放置尿管,排空膀胱,防止膀胱过度充盈影响手术视野和术中损伤膀胱。
2.3术后护理
2.3.1一般护理(1)术后给予Ⅰ级护理,行心电监护,密切观察生命体征的变化:每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,直至平稳,注意监测血氧饱和度。(2)保持呼吸道通畅,防止窒息,人工气腹后易出现恶心、呕吐,误吸呕吐物会引起肺部并发症。常规吸氧6h,氧流量3～6L/min,加快体内二氧化碳排出。(3)去枕平卧6h,禁饮食6h后进流汁或半流质饮食。肛门排气后可进普食,选择高蛋白、高维生素饮食。(4)保持尿管通畅,观察尿量、颜色、性质,防止尿管扭曲、脱落,一般情况下术后次日可予拔出。(5)鼓励患者早期下床活动,早期适当活动,可预防肺部感染及避免长时间卧床致深静脉血栓形成。还可促进胃肠功能恢复,防止肠粘连;有利于腹腔气体的吸收,减轻术后腹胀等不良反应,以利康复[2]。
, http://www.100md.com
2.3.2特殊情况的观察及处理(1)膈下区疼痛:与人工气腹后二氧化碳气体积聚膈下刺激膈肌有关,多能自行缓解。可以让病人俯卧片刻,严重者可报告医生酌情止痛处理。(2)皮下气肿:多与术中气腹压力过高或切口过大有关,查体可扪及皮下捻发音,一般不需特殊处置,几天内可自行吸收。(3)腹腔引流管的护理:手术创面大,有渗血的病人术后多放置腹腔引流管。应注意引流管是否通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,还应注意引流液的性质、量及引流的速度等。如有异常应及时与医生联系,如无异常一般术后2～3d遵医嘱予拔除。(4)腹部切口的护理:腹腔镜手术切口较小,但仍需严格观察手术切口敷料有无渗血渗液情况,按时换药,注意无菌操作原则,同时应向患者交待,尽量避免剧烈呕吐、咳嗽、便秘等腹压增高情况,以免切口裂开内膨出,必要时予以腹带保护。
2.3.3并发症的观察及处理(1)内出血:内出血是腹腔镜手术主要并发症之一,原因可为结扎线脱落、钛夹脱落或病变组织脆弱,残留组织过早脱落[3]。术后需密切观察生命体征,还应注意观察患者的面色、尿量及腹部引流管及阴道流血情况,如出现血压下降、脉搏细速、出冷汗、腹部疼痛应考虑内出血可能,及时报告医生,并做好抢救准备。(2)感染:术后应常规预防性抗感染治疗,吸收热为低热,一般不超过38.5℃,术后3～5d后缓解,如持续中高热多为腹腔、盆腔感染。应积极加强抗炎治疗,观察体温变化。(3)术后肠蠕动恢复延迟,肠粘连:应鼓励患者早期下床活动。可予四磨汤口服,局部理疗,促进肠蠕动,帮助肠功能恢复。(4)咽喉痛:多为全身麻醉插管引起,要向患者解释其原因,一般不需用药。咽部发痒,咳嗽症状严重者可用甘草合剂以及雾化吸入法等止咳止痒处理。
, 百拇医药
3讨论
我科420例腹腔镜手术患者均达到了预期的手术效果,其中发生术后皮下气肿32例,均未行特殊处理,几日后皮下气肿自行吸收,发生内出血3例,在术后护理观察中及时发现并行二次开腹手术止血后缓解,发生术后切口感染5例,经换药并抗炎治疗后痊愈出院。与常规开腹手术相比,腹腔镜手术术后并发症低,对患者创伤性小,术后恢复快,住院时间短,减轻了患者的痛苦,同时也为临床护理带来了诸多便利,减轻了护士的工作负担。目前腹腔镜手术在妇科疾病中取代了许多常规开腹手术,正确的护理是保证腹腔镜手术成功开展的重要条件,护理人员应努力学习腹腔镜手术的有关知识,并根据腹腔镜手术的特点,做出有针对性积极的护理措施,不断总结护理经验,提高护理水平,更好的为广大患者服务。
参考文献
[1]王秋生,张阳德.内镜腹腔镜外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:12.
[2]苗蕾.妇科腹腔镜手术的护理[J].中原医刊,2004,31(13):61.
[3]陈飞.现代妇科腹腔镜手术学[M].黑龙江:黑龙江人民出版社,2000:25.
【收稿日期】 2011-05-27, 百拇医药(李青莲)