12例异位妊娠患者的护理体会
【摘要】 目的探讨异位妊娠的护理方法,总结其护理经验。方法回顾性分析12例异位妊娠患者的临床资料。结果12例异位妊娠患者经手术治疗和精心护理后均痊愈出院。结论积极的护理措施是异位妊娠患者手术治疗过程中的重要环节。
【关键词】 异位妊娠手术围术期护理
【中图分类号】 R714.22【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0160-01
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,当受精卵于子宫体腔以外着床时,称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,是孕产妇主要死亡原因之一,发病率约1%,最常见的异位妊娠发生于输卵管,约占95%以上[1],由于异位妊娠患者发生流产或破裂前临床表现不明显,早期难以确认,需多次采用辅助检查。当发展到一定程度,引起输卵管妊娠流产、破裂时,病情急剧加重,可导致腹腔内大出血,如不能及时诊断并积极抢救,可因失血性休克而危及生命。2007年1月至2010年12月,我站共收治异位妊娠患者12例,获得了满意的效果,现将护理体会总结报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
本组共12例,年龄21～44岁,平均27岁。停经时间35～65d,平均42d。腹痛12例,不规则阴道流血11例,休克2例,腹部包块3例。保守治疗9例,手术治疗3例。
1.2结果
12例异位妊娠患者经手术治疗和精心护理后均痊愈出院。
2护理措施
(1)心理护理:患者入院后,护士应积极主动地去关心安慰患者,建立良好的护患关系,了解患者的心理状况和对所患疾病的认识,以同情理解的态度鼓励患者,进行心理疏导,并给予相关疾病知识的介绍,讲解该病的原因、症状及治疗方法。例如:介绍非手术治疗所使用的药物,药物使用过程中可能出现的不良反应。并说明药物治疗后6个月不影响怀孕,在β-HCG下降过程中,阴道可能会出现少量出血现象,使患者对药物的作用和不良反应有充分的了解,以消除患者紧张、恐惧、焦躁和不安的心理情绪,更好地配合治疗[2]。此外,由于异位妊娠病情变化快,危险性大,护士要做好患者的术前健康教育,讲解手术治疗的必要性、性质、方法,可能出现的问题,并应重视术前的家属谈话,利用患者家属的良好传递作用,使患者得到安慰,增强自信心[3]。应向患者介绍同种病例经手术治疗成功的情况,主动介绍手术医生的情况,树立医生的威信,使其进一步获得安全感,并积极配合医护人员完成各项术前准备,顺利完成手术。(2)一般护理:①绝对卧床休息,取平卧位或半坐位,避免随意搬动患者及按压下腹部,多食水果和蔬菜,保持大便通畅;②严密观察患者症状及体征;③迅速建立静脉通道:患者血压降低或大出血出现休克时,应迅速建立静脉通道,根据病情需要调整输液速度,同时协助医生做好各项辅助检查,做好术前准备。(3)术后护理:①麻醉后护理:在麻醉清醒前,应专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物、分泌物呛入气管引起窒息等;②严密观察生命体征:术后每30分钟测1次血压、脉博、呼吸,待生命体征平稳后每4小时测量1次,术后第2天应每6小时测量1次直至平稳后3d;③保持切口敷料清洁、干燥。术后切口加压沙袋6h,防止切口渗血,有渗出或渗液时要及时报告医生,严格执行无菌技术操作;④加强基础护理:保持外阴清洁,防止上行感染,定时翻身,防止褥疮发生。加强术后导尿管的护理,每天2次擦洗外阴,24h尿管拔除后,鼓励患者早下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止下肢静脉血栓的形成等并发症发生。⑤患者术后禁饮食,口唇干裂应涂抹油脂,给予清水漱口。第1天可坐起,第2天根据患者一般状况决定是否离床活动,活动量应逐渐增加,排气后给予全流饮食,或患者有串气感时即给全流,可促进肠蠕动,减轻患者的饥饿感,如无腹胀、腹痛,第二顿可进半流,逐渐增加饭量,加强营养,促进切口愈合,恢复体力[4～6]。(4)出院指导:患者出院后,要给以正确的指导。①饮食指导:给予高蛋白、高热量、高维生素及易消化的饮食;②休息与活动:术后休息1个月,患者活动应视身体、工作情况、劳动强度的大小而定,劳逸结合,适当锻炼;③禁盆浴、禁止性生活1个月,注意个人卫生,保持外阴清洁,每日用温开水清洗外阴1～2次;④讲明随访的意义及时间:出院1个月,月经干净后3～5d到门诊复查,异位妊娠发生的患者下次发生的可能性增加,对有生育的患者要定期随访,在医生的指导下再怀孕。
, 百拇医药
3讨论
异位妊娠一经诊断应根据病人的生命体征、腹腔内出血多少及生育需要尽快制定治疗方案及相应的临床观察和护理。对于一般情况差、生命体征不平稳、有失血性休克及腹腔内出血多的患者应立即建立静脉通道。在补血、补液条件下迅速做好术前准备,立即到手术室行剖腹探查术;对于一般情况好、生命体征平稳、腹腔内出血不多的患者可在严密观察下做好术前准备择期手术。同时,对患者应富有同情心,帮助患者消除思想顾虑,以使其早日恢复健康。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:165.
[2]何仲.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:167～174.
[3]夏海鸥.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:77～81.
[4]林牧.异位妊娠的超声诊断分析[J].中国现代药物应用,2009,11(5):39～40.
[5]张运安.甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠103例疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(1):82.
[6]邓柏萍.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠55例分析[J].中国医药导报,4(36):88.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(卿艳君)
【关键词】 异位妊娠手术围术期护理
【中图分类号】 R714.22【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0160-01
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,当受精卵于子宫体腔以外着床时,称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,是孕产妇主要死亡原因之一,发病率约1%,最常见的异位妊娠发生于输卵管,约占95%以上[1],由于异位妊娠患者发生流产或破裂前临床表现不明显,早期难以确认,需多次采用辅助检查。当发展到一定程度,引起输卵管妊娠流产、破裂时,病情急剧加重,可导致腹腔内大出血,如不能及时诊断并积极抢救,可因失血性休克而危及生命。2007年1月至2010年12月,我站共收治异位妊娠患者12例,获得了满意的效果,现将护理体会总结报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料
本组共12例,年龄21～44岁,平均27岁。停经时间35～65d,平均42d。腹痛12例,不规则阴道流血11例,休克2例,腹部包块3例。保守治疗9例,手术治疗3例。
1.2结果
12例异位妊娠患者经手术治疗和精心护理后均痊愈出院。
2护理措施
(1)心理护理:患者入院后,护士应积极主动地去关心安慰患者,建立良好的护患关系,了解患者的心理状况和对所患疾病的认识,以同情理解的态度鼓励患者,进行心理疏导,并给予相关疾病知识的介绍,讲解该病的原因、症状及治疗方法。例如:介绍非手术治疗所使用的药物,药物使用过程中可能出现的不良反应。并说明药物治疗后6个月不影响怀孕,在β-HCG下降过程中,阴道可能会出现少量出血现象,使患者对药物的作用和不良反应有充分的了解,以消除患者紧张、恐惧、焦躁和不安的心理情绪,更好地配合治疗[2]。此外,由于异位妊娠病情变化快,危险性大,护士要做好患者的术前健康教育,讲解手术治疗的必要性、性质、方法,可能出现的问题,并应重视术前的家属谈话,利用患者家属的良好传递作用,使患者得到安慰,增强自信心[3]。应向患者介绍同种病例经手术治疗成功的情况,主动介绍手术医生的情况,树立医生的威信,使其进一步获得安全感,并积极配合医护人员完成各项术前准备,顺利完成手术。(2)一般护理:①绝对卧床休息,取平卧位或半坐位,避免随意搬动患者及按压下腹部,多食水果和蔬菜,保持大便通畅;②严密观察患者症状及体征;③迅速建立静脉通道:患者血压降低或大出血出现休克时,应迅速建立静脉通道,根据病情需要调整输液速度,同时协助医生做好各项辅助检查,做好术前准备。(3)术后护理:①麻醉后护理:在麻醉清醒前,应专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物、分泌物呛入气管引起窒息等;②严密观察生命体征:术后每30分钟测1次血压、脉博、呼吸,待生命体征平稳后每4小时测量1次,术后第2天应每6小时测量1次直至平稳后3d;③保持切口敷料清洁、干燥。术后切口加压沙袋6h,防止切口渗血,有渗出或渗液时要及时报告医生,严格执行无菌技术操作;④加强基础护理:保持外阴清洁,防止上行感染,定时翻身,防止褥疮发生。加强术后导尿管的护理,每天2次擦洗外阴,24h尿管拔除后,鼓励患者早下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止下肢静脉血栓的形成等并发症发生。⑤患者术后禁饮食,口唇干裂应涂抹油脂,给予清水漱口。第1天可坐起,第2天根据患者一般状况决定是否离床活动,活动量应逐渐增加,排气后给予全流饮食,或患者有串气感时即给全流,可促进肠蠕动,减轻患者的饥饿感,如无腹胀、腹痛,第二顿可进半流,逐渐增加饭量,加强营养,促进切口愈合,恢复体力[4～6]。(4)出院指导:患者出院后,要给以正确的指导。①饮食指导:给予高蛋白、高热量、高维生素及易消化的饮食;②休息与活动:术后休息1个月,患者活动应视身体、工作情况、劳动强度的大小而定,劳逸结合,适当锻炼;③禁盆浴、禁止性生活1个月,注意个人卫生,保持外阴清洁,每日用温开水清洗外阴1～2次;④讲明随访的意义及时间:出院1个月,月经干净后3～5d到门诊复查,异位妊娠发生的患者下次发生的可能性增加,对有生育的患者要定期随访,在医生的指导下再怀孕。
, 百拇医药
3讨论
异位妊娠一经诊断应根据病人的生命体征、腹腔内出血多少及生育需要尽快制定治疗方案及相应的临床观察和护理。对于一般情况差、生命体征不平稳、有失血性休克及腹腔内出血多的患者应立即建立静脉通道。在补血、补液条件下迅速做好术前准备,立即到手术室行剖腹探查术;对于一般情况好、生命体征平稳、腹腔内出血不多的患者可在严密观察下做好术前准备择期手术。同时,对患者应富有同情心,帮助患者消除思想顾虑,以使其早日恢复健康。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:165.
[2]何仲.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:167～174.
[3]夏海鸥.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:77～81.
[4]林牧.异位妊娠的超声诊断分析[J].中国现代药物应用,2009,11(5):39～40.
[5]张运安.甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠103例疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(1):82.
[6]邓柏萍.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠55例分析[J].中国医药导报,4(36):88.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(卿艳君)