小儿肠套叠的治疗进展
【摘要】 肠套叠的早期诊断、及时的治疗是减少小儿肠套叠的误诊率、提高治愈率和降低并发症及死亡率的关键。
【关键词】 小儿肠套叠治疗进展综述
【中图分类号】 R574【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0184-01
目前国内外对本病开展了多种治疗方法,主要为手术治疗和非手术治疗,现就近几年的治疗进展综述如下。
1手术治疗
有一小部分的急性肠套叠患儿是需要传统的开放性手术治疗。由于开放性手术的创伤性效大,且并发症较多,应严格掌握手术指征:(1)小肠型小儿肠套叠。(2)已经发现有明显腹膜炎症状或有胃肠穿孔者。(3)经X线、B超及内窥镜确诊有继发性疾病如憩室,肿瘤,息肉等存在者。(4)复发性小儿肠套叠达3次以上的患者者。(5)病儿全身状态显著不佳,如高热,休克,神志萎靡不振等情况。有文献报告[2～3],开放性手术复位的患儿其复发率达1%～3%,术后复发的多数原因是因为病因未被发现而未给予切除所导致。为了减少手术后该病的复发率,在施行开放性手术的时侯应注意进行腹腔内的探查,查看有无肠套叠的诱发因素如憩室,肿瘤,息肉等,如果发现有继发病因存在时,应同时给予处理,将病变肠管切除,这样才能尽量减少复发率,提高治愈率、降低死亡率。
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2在x线透视下空气或钡剂灌肠复位术
余亚雄、张信哲早在50年代时就有了我国用空气灌肠复位技术治疗小儿急性肠套叠的报告,随后,此法得到了广泛的临床应用,目前成为小儿急性肠套叠治疗的主要手段。Fecteau等[4]报告258例,复发率为10.8%;杨诚[2]采用此复位术治疗本病患儿2510例,复位成功率达91.84%;Guo等[5]对6396例进行复位术治疗结果显示,复位成功率达到了94%,并发肠穿孔率为0.14%,死亡率仅为0.03%,复发率为10%。与空气灌肠复位术相比较,钡剂灌肠复位术有着相同的优势,但也有其不足之处。钡剂灌肠复位术在X线透视下显影较清楚,可以观察到肠套叠复位的整个过程,复位成功率高,还可以帮助诊断继发性肠套叠的病因,如肠息肉,肠肿瘤,憩室等,有利于进行根治性治疗。但由于钡剂对腹腔刺激性较大,若并发肠穿孔后,大量钡剂进人腹腔容易引起严重的肠粘连、腹腔内肉芽肿等并发症的出现。在B型超声波监视下水压灌肠复位术。80年代以来,随着我国影像技术的不断发展,王光大等人率先采用B超诊断小儿急性肠套叠,并且在B超下进行水压灌肠复位技术治疗小儿肠套叠。随后,这种方法在国内得到广泛的应用。文献报告[6～8]其诊断及排除诊断率达100%,复位成功率达81%～96%,复发率为9.7%。Wang[6]报告的377例中仅发现肠穿孔1例,穿孔率仅为0.27%。
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3纤维结肠内窥镜气压复位术
国内外近几年应用纤维结肠内窥镜诊断及治疗下消化道疾病已经较为普及,而用纤维结肠内窥镜诊断并经气压复位术治疗小儿肠套叠却较少。刘里仁等[9]报告35例小儿肠套叠经内窥镜确诊,并经气压复位术治疗,结果治愈率达91.4%,发生肠穿孔仅有1例,疗效较满意,故认为本法是诊断和治疗小儿肠套叠的一种新的有效方法。
4讨论
小儿肠套叠具有一定的特殊性,以小肠型肠套叠、肠道发育畸形较多,套叠后较易发生肠坏死,故提倡早期手术,减少肠管坏死的发生率。值得注意的是有个别的肠套叠在行空气或钡剂灌肠复位时,复位中也证实了空气或钡剂进入到小肠,而复位后患儿仍有便血不止及阵发性哭闹,这说明可能仍有肠套叠存在,需要及时的再次治疗。
近年来,针对小儿肠套叠的分子生物学研究已取了很大的进展,比如肠套叠与肠道病毒感染的关系,以及肠套叠细菌移位的研究,血浆中内毒素水平升高,肠套叠与血浆生长抑素的关系,肠套叠与胃动素、胰高血糖素关系的探讨,肠套叠手术脱套后再灌注损伤的研究等,为进一步阐明小儿肠套叠的发生机制、病理生理变化提供了依据,也对小儿肠套叠治疗的临床研究开拓了广泛的前景。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学[M].浙江:浙江科学技术出版社,2003:767.
[2]Javier Gonzalez -Spinola,Gloria DelPozo.Intussusception: The accuracy of ultrasound-guided saline enema and theusefulness of a delay edattempt at reduction[J].J pediatrsurg,1999,34(6):1016～1020.
[3]Zheng JY,Frush DP,GUO JZ.Review of pneumatic reduction of intussusception:Evolutionnot revolution[J].J pediatrBurg,1994,29(1):93～97.
, 百拇医药
[4]Fectesu A,FlageoleH.Recurrent intussusception:Safeuse of hydro-static enema[J].J pediatr Surg,1996,31(6):859～861.
[5]Guo J,Ma X,Zhou Q.Results of air pressure enema reduction of intussusception:6396 cases in 13 yPaCS[J].J pediatr surg,1986,21(12):1201～1203.
[6]Wang G,Liu SJ.Enema reduction of intussusception by hydrostaticpressure under ultrasound guidance:A report of 377eases[J].J pediatr Burg,1988,23(9):814～818.
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[7]Choi SD,Park WH,Woo SK.Ultrasound-guidedwater enema:An alternative method of non-operative treatment forchildhoodintussusception[J].JpediatrBurg,1994,29(4):498～500.
[8]JavierGonzalez -Spinola,Gloria Del Pozo.Intussusception:The accuracy ofultrasound-guided saline enemaandtheusefulness of a delayedattempt at reduction[J].J pediatrsurg,1999,34(6):1016～1020.
[9]刘里仁.应用纤维结肠内窥镜诊断和治疗小儿肠套叠35例报告[J].中华小儿外科杂志,1988,9(4):205.
【收稿日期】 2011-06-09, http://www.100md.com(零云)
【关键词】 小儿肠套叠治疗进展综述
【中图分类号】 R574【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0184-01
目前国内外对本病开展了多种治疗方法,主要为手术治疗和非手术治疗,现就近几年的治疗进展综述如下。
1手术治疗
有一小部分的急性肠套叠患儿是需要传统的开放性手术治疗。由于开放性手术的创伤性效大,且并发症较多,应严格掌握手术指征:(1)小肠型小儿肠套叠。(2)已经发现有明显腹膜炎症状或有胃肠穿孔者。(3)经X线、B超及内窥镜确诊有继发性疾病如憩室,肿瘤,息肉等存在者。(4)复发性小儿肠套叠达3次以上的患者者。(5)病儿全身状态显著不佳,如高热,休克,神志萎靡不振等情况。有文献报告[2～3],开放性手术复位的患儿其复发率达1%～3%,术后复发的多数原因是因为病因未被发现而未给予切除所导致。为了减少手术后该病的复发率,在施行开放性手术的时侯应注意进行腹腔内的探查,查看有无肠套叠的诱发因素如憩室,肿瘤,息肉等,如果发现有继发病因存在时,应同时给予处理,将病变肠管切除,这样才能尽量减少复发率,提高治愈率、降低死亡率。
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2在x线透视下空气或钡剂灌肠复位术
余亚雄、张信哲早在50年代时就有了我国用空气灌肠复位技术治疗小儿急性肠套叠的报告,随后,此法得到了广泛的临床应用,目前成为小儿急性肠套叠治疗的主要手段。Fecteau等[4]报告258例,复发率为10.8%;杨诚[2]采用此复位术治疗本病患儿2510例,复位成功率达91.84%;Guo等[5]对6396例进行复位术治疗结果显示,复位成功率达到了94%,并发肠穿孔率为0.14%,死亡率仅为0.03%,复发率为10%。与空气灌肠复位术相比较,钡剂灌肠复位术有着相同的优势,但也有其不足之处。钡剂灌肠复位术在X线透视下显影较清楚,可以观察到肠套叠复位的整个过程,复位成功率高,还可以帮助诊断继发性肠套叠的病因,如肠息肉,肠肿瘤,憩室等,有利于进行根治性治疗。但由于钡剂对腹腔刺激性较大,若并发肠穿孔后,大量钡剂进人腹腔容易引起严重的肠粘连、腹腔内肉芽肿等并发症的出现。在B型超声波监视下水压灌肠复位术。80年代以来,随着我国影像技术的不断发展,王光大等人率先采用B超诊断小儿急性肠套叠,并且在B超下进行水压灌肠复位技术治疗小儿肠套叠。随后,这种方法在国内得到广泛的应用。文献报告[6～8]其诊断及排除诊断率达100%,复位成功率达81%～96%,复发率为9.7%。Wang[6]报告的377例中仅发现肠穿孔1例,穿孔率仅为0.27%。
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3纤维结肠内窥镜气压复位术
国内外近几年应用纤维结肠内窥镜诊断及治疗下消化道疾病已经较为普及,而用纤维结肠内窥镜诊断并经气压复位术治疗小儿肠套叠却较少。刘里仁等[9]报告35例小儿肠套叠经内窥镜确诊,并经气压复位术治疗,结果治愈率达91.4%,发生肠穿孔仅有1例,疗效较满意,故认为本法是诊断和治疗小儿肠套叠的一种新的有效方法。
4讨论
小儿肠套叠具有一定的特殊性,以小肠型肠套叠、肠道发育畸形较多,套叠后较易发生肠坏死,故提倡早期手术,减少肠管坏死的发生率。值得注意的是有个别的肠套叠在行空气或钡剂灌肠复位时,复位中也证实了空气或钡剂进入到小肠,而复位后患儿仍有便血不止及阵发性哭闹,这说明可能仍有肠套叠存在,需要及时的再次治疗。
近年来,针对小儿肠套叠的分子生物学研究已取了很大的进展,比如肠套叠与肠道病毒感染的关系,以及肠套叠细菌移位的研究,血浆中内毒素水平升高,肠套叠与血浆生长抑素的关系,肠套叠与胃动素、胰高血糖素关系的探讨,肠套叠手术脱套后再灌注损伤的研究等,为进一步阐明小儿肠套叠的发生机制、病理生理变化提供了依据,也对小儿肠套叠治疗的临床研究开拓了广泛的前景。
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参考文献
[1]张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学[M].浙江:浙江科学技术出版社,2003:767.
[2]Javier Gonzalez -Spinola,Gloria DelPozo.Intussusception: The accuracy of ultrasound-guided saline enema and theusefulness of a delay edattempt at reduction[J].J pediatrsurg,1999,34(6):1016～1020.
[3]Zheng JY,Frush DP,GUO JZ.Review of pneumatic reduction of intussusception:Evolutionnot revolution[J].J pediatrBurg,1994,29(1):93～97.
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[4]Fectesu A,FlageoleH.Recurrent intussusception:Safeuse of hydro-static enema[J].J pediatr Surg,1996,31(6):859～861.
[5]Guo J,Ma X,Zhou Q.Results of air pressure enema reduction of intussusception:6396 cases in 13 yPaCS[J].J pediatr surg,1986,21(12):1201～1203.
[6]Wang G,Liu SJ.Enema reduction of intussusception by hydrostaticpressure under ultrasound guidance:A report of 377eases[J].J pediatr Burg,1988,23(9):814～818.
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[7]Choi SD,Park WH,Woo SK.Ultrasound-guidedwater enema:An alternative method of non-operative treatment forchildhoodintussusception[J].JpediatrBurg,1994,29(4):498～500.
[8]JavierGonzalez -Spinola,Gloria Del Pozo.Intussusception:The accuracy ofultrasound-guided saline enemaandtheusefulness of a delayedattempt at reduction[J].J pediatrsurg,1999,34(6):1016～1020.
[9]刘里仁.应用纤维结肠内窥镜诊断和治疗小儿肠套叠35例报告[J].中华小儿外科杂志,1988,9(4):205.
【收稿日期】 2011-06-09, http://www.100md.com(零云)
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