小儿急性中毒150例临床及救治回顾性分析
【摘要】目的 了解近8年我院收治的小儿急性中毒病例的主要原因，以寻求降低中毒发生的有效措施。方法 对2003年1月～2011年1月8年间于我院住院治疗的142例中毒患儿进行回顾性分析，对引起中毒的物品种类、中毒途径、中毒原因及治疗转归并结合患儿的年龄特点进行研究，并了解其发生规律。 结果 医用药物中毒是近8年来引起地区小儿中毒的主要因素(P<0.05)，各类中毒所占比例近8年变化不大(P>0.05)。在所有中毒患儿中，幼儿及学龄前儿童所占比例较高，消化道中毒是引起我院小儿急性中毒的主要因素。结论 小儿中毒不仅与小儿自身特点有关，而且与家庭社会密不可分，小儿中毒应以预防为主，加强安全管理采取家庭社会相结合策略。
【关键词】小儿急性中毒 临床及救治 回顾性分析
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)7(a)-0000-00
儿童意外伤害是二十一世纪威胁儿童健康的严重问题，急性中毒是儿童意外损伤的重要原因之一,有报道约66.1%[1]。它也是我国1-14岁儿童的主要死亡原因之一。为了解0-14岁儿童急性中毒的流行病学规律,进而寻求降低中毒发生的有效措施,遂对我院2003年1月-2011年1月8年中收治的急性中毒的相关料进行回顾性分析,现将结果报告如下。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1对象
所有病例均为2003年1月1日～2011年1月1日间我院确诊的0-14岁急性中毒病例，共142例，男87例，女55例，男∶女为1.58∶1，年龄2个月～12.5岁，平均年龄3.26岁。农村儿童90例(63.4%)，城市儿童52例(36.6 %)。城乡比例为1:1.73。
1.2诊断标准
有接触史，有相应的临床症状和体征，对所能提供检验的部分灭鼠药，农药及医用药物，分别做呕吐物排泄物及血液毒物分析。均符合儿童急性中毒的诊断标准[2]。
1.3方法
统计不同年度，不同年龄组小儿各种中毒例数及所占比例、急性中毒的毒物种类、中毒的途径，中毒的治疗转归等，进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2结果
2.1 2003-2010年度小儿急性中毒分布：见表1。
表12003-2010年度小儿急性中毒分布情况(%)
142 2.2不同年龄段小儿急性中毒种类分布情况：见表2。
表2不同年龄段小儿急性中毒种类分布情况(%)
对表1表2中的数据进行卡方检验分析可得，医用药物中毒是近8年引起入住我院小儿急性中毒的主要因素，与其他因素比差异显著(P<0.05)。食物中毒居于第二位。中毒与年份无关，引起中毒的各因素所占比例近8年变化不大(χ2=24.964，P=0.896>0.05)。且不同年龄段小儿急性中毒种类分布的构成比均有差异(χ2=47.035，P=0.000<0.05)。
, 百拇医药 2.3不同年龄段毒物中毒途径分布情况：见表3
表3不同年龄段毒物中毒途径分布情况(%)
对表3中数据卡方检验分析可得，不同年龄段毒物中毒途径分布构成比有差异(χ2=22.022，P=0.031<0.05)，其中消化道中毒是引起我院小儿急性中毒的主要因素，与其他因素比差异显著(P<0.05)。
2.4不同年龄段毒物中毒原因情况见表4
表4不同年龄段毒物中毒原因情况(%)
对表4中数据卡方检验分析可得，不同年龄段各毒物中毒原因构成比有差异(χ2=34.804，P=0.003<0.05)，其中婴儿中毒原因以家长给药为主，而其他年龄段(幼儿、学龄前儿童、学龄儿童)中毒原因均以误食为主要因素，与其他因素比差异显著(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 治疗后转归情况
本组142例患儿的治疗均遵循急性中毒的治原则,及时清除毒物,促进毒物排出,包括催吐、洗胃、导泻、清洁皮肤、利尿,有3例严重中毒者转上级医院应用血液净化疗法,恰当应特效解毒剂,保护重要脏器功能及对症处理等。142例中治愈138例,死亡3例(其中2例为严重一氧化碳中毒,来院时已死亡，1例为毒鼠强中毒)。
2讨论
儿童急性中毒已成为目前危害儿童健康的重要儿科急症。儿童急性中毒的发生与儿童心理、生理发育有着密切的关系。儿童因为其辨识能力、自控能力较差等特点，可能无法判断到一些潜在的危险。而家长的疏忽大意、缺乏安全教育、急救系统不健全、居室布局或物品放置不合理等都可能导致儿童急性中毒的发生[3]。主要有个人、家庭和社会三个方面的因素。
2.1总体发病情况
, 百拇医药
纵观8年来我地区的儿童中毒病例情况发现：儿童急性中毒发生率近两年有明显降低的趋势。医用药物中毒是近8年来引起古丈地区小儿急性中毒的主要因素。与其他因素比差异显著。食物中毒居第二位。中毒与年份无关，引起中毒的各因素所占比例近8年变化不大。本组资料显示，医用药物中毒是近8年来引起地区小儿中毒的主要因素，在各年龄组中，医药中毒均占较高比例。与国内其他报道不尽一致[4] [5]。分析其原因：随着社会发展进步，人们防病治病意识提高，家庭药箱渐在城乡普及，这一方面方便了常见病及慢性病的治疗，另一方面也增加了滥用药及小儿接触药物的机会。如果家长或保育人员稍有疏忽就会使发生误服误用的危险增加，导致中毒增加。
2.2小儿中毒有其自身的生理和心理特点，不同于成人
小儿中毒一般为无目的性(大龄儿童除外)，常与周围的环境有关，即小儿接触的各方面，如食物、药物，环境中的有害气体。本组病例统计结果显示：儿童急性中毒患儿男多于女，男女比例为1.58∶1。患儿年龄段集中在幼儿期和学龄前期，1岁～3岁组占44.4%，学龄前儿童占27.5%。城乡比例为1:1.73，乡村高于城市。与国内报道基本一致[6]。出现这种现象原因可能是：(1)学龄前男孩比女孩好动。(2)1岁～6岁龄儿童，活动能力增强，有强烈的好奇心，喜欢以口品尝物品，善于行为模仿和尝试，但缺乏必需的生活经验和安全意识，辨别能力差，一旦家人看管不利或照顾不周，就有可能接触到药品和有毒物品，而发生误服和偷服现象。(3)农村家庭的孩子大多是为祖辈看管，看管和照顾能力有限，更容易导致中毒的发生。
, 百拇医药
2.3儿童急性中毒原因分析
从小儿急性中毒种类分布情况来看，本组病例依次为：医用药物、食物中毒、农药中毒、鼠药中毒、CO中毒。具体分析其原因为: (1)家庭药物管理不当 (2)家长凭自身经验买药，且对儿童口服剂量不了解，加之有些药物治疗剂量和中毒剂量较接近，故导致儿童中毒。其中1例患儿口服氨茶碱中毒，出现剧烈的呕吐及烦躁不安等症状就诊;1例患儿口服胃复安中毒，表现为阵发性双眼痉挛性偏斜、痉挛性颈斜、肢体扭转就诊。 (3)目前农村卫生条件不好，常用灭鼠药灭鼠，我国国家有关部门已于1991年发文确定毒鼠强属禁用品。但农村仍有用毒鼠强作灭鼠药。本组病例中的1例死亡病例为误服毒鼠强导致严重惊厥死亡。目前广泛使用的灭鼠药为慢性抗凝血灭鼠药或多剂量灭鼠药，如杀鼠迷、杀鼠灵、溴敌隆、大隆、杀它丈等。该类灭鼠药毒力较毒鼠强小，但主要可破坏中毒者的凝血功能。该类灭鼠药颜色常为绿色或粉红色，比较鲜艳，且有香味，小儿出于好奇常发生误食现象。(4)农村当中农药使用频繁，常随意放置在床下、柜子下等小儿可以触及的地方，常有误食的情况;也有带小儿到田间喷洒农药时吸入或皮肤吸收而中毒者。中毒方式:经消化道摄入方式占中毒的73.9%，经消化道摄入主要发生于幼儿期和学龄前期。吸入中毒12.7%，吸入中毒绝大部分为CO中毒，原因为冬季普遍使用煤炉来取暖比较多见，其次为燃气热水器安装使用不当所致，且冬季室内常为密闭状态，空气流通差，故较易引起CO中毒。CO中毒死亡率高，占本组死亡病例2/3，值得引起关注，应加强宣传和防范。(5)食品卫生观念不强:本组患儿当中有7例为学校食堂食品变质过期引发中毒，故学校食品的卫生程度与学龄儿童的中毒是密切相关的，是学龄期儿童中毒防治的重点。(6)轻生自杀行为主要发生在青春期青少年，该年龄段自我意识强、心理脆弱，往往由于学习成绩不好、父母打骂、老师批评等学习和生活中的挫折而造成有意识服毒。因此，家庭、学校和社会都应参加共同关心青少年的身心健康成长。
, 百拇医药
2.4 基层医疗单位的急性中毒救治水平有待提高
儿童急性中毒具有来势猛、变化快、病情重的特点，因此要求接诊医生分秒必争，快速作出诊断并提出正确治疗方案。然后根据轻、中、重的不同病情进行分诊治疗。在治疗措施上一般采取阻止毒物继续吸收，立即应用特效解毒剂，消除已被吸收的毒物和最大限度地保护和恢复器官功能的对症治疗。基层医疗单位应定期对急诊医护人员进行急性中毒急救知识的培训，规范流程，药房常备常用解毒剂，急诊常规配备抢救设备。血液净化疗法，应用于急性中毒抢救，在我国是近20年来发展起来的，是清除已吸收(血液中)毒物的重要手段。特别是重症患者常因失去洗胃时机使吸收于血液中毒物浓度过高，重要生命器官受累，乃至并发功能衰竭，生命受到严重威胁时，此法可有起死回生之功效。本组病例中有3例经上级医院行血液净化治疗后好转，因此有必要在县级医疗单位配备血液净化设备。
儿童急性中毒往往给家庭和社会造成无法弥补的损失，为减少和预防儿童急性中毒不良事件的发生，需要全社会各方面共同参与。加强宣教，提高防范意识；妥善管理药品、毒物；悉心看护儿童；提高基层医疗的诊治水平等等。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 杨亚明.不断推进我国的伤害流行病学研究[J].实用预防医学,2006,13(2):474-475.
[2] 胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005,2416-2418.
[3] 李玮,陈兴,侯天文,等.我国儿童急性中毒临床流行病学现状：1994年至2006年发表论文的荟萃分析[J].实用医技杂志,2008,15(26):3503-3505.
[4] 郭鑫.儿童意外伤害189例分析[J].小儿急救医学,2007,14(3):265-266.
[5] 薛莹莹,刘宝琴.郑州地区近6年儿童急性中毒的临床特点[J].中国实用神经疾病杂志,2008,(1):15-16.
[6] 宋义琴.保定地区小儿急性中毒150例分析[J].中国现代医生,2008,46(23):141-142.
【收稿日期】2011-05-27, 百拇医药(向云富)
【关键词】小儿急性中毒 临床及救治 回顾性分析
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)7(a)-0000-00
儿童意外伤害是二十一世纪威胁儿童健康的严重问题，急性中毒是儿童意外损伤的重要原因之一,有报道约66.1%[1]。它也是我国1-14岁儿童的主要死亡原因之一。为了解0-14岁儿童急性中毒的流行病学规律,进而寻求降低中毒发生的有效措施,遂对我院2003年1月-2011年1月8年中收治的急性中毒的相关料进行回顾性分析,现将结果报告如下。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1对象
所有病例均为2003年1月1日～2011年1月1日间我院确诊的0-14岁急性中毒病例，共142例，男87例，女55例，男∶女为1.58∶1，年龄2个月～12.5岁，平均年龄3.26岁。农村儿童90例(63.4%)，城市儿童52例(36.6 %)。城乡比例为1:1.73。
1.2诊断标准
有接触史，有相应的临床症状和体征，对所能提供检验的部分灭鼠药，农药及医用药物，分别做呕吐物排泄物及血液毒物分析。均符合儿童急性中毒的诊断标准[2]。
1.3方法
统计不同年度，不同年龄组小儿各种中毒例数及所占比例、急性中毒的毒物种类、中毒的途径，中毒的治疗转归等，进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
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2结果
2.1 2003-2010年度小儿急性中毒分布：见表1。
表12003-2010年度小儿急性中毒分布情况(%)
142 2.2不同年龄段小儿急性中毒种类分布情况：见表2。
表2不同年龄段小儿急性中毒种类分布情况(%)
对表1表2中的数据进行卡方检验分析可得，医用药物中毒是近8年引起入住我院小儿急性中毒的主要因素，与其他因素比差异显著(P<0.05)。食物中毒居于第二位。中毒与年份无关，引起中毒的各因素所占比例近8年变化不大(χ2=24.964，P=0.896>0.05)。且不同年龄段小儿急性中毒种类分布的构成比均有差异(χ2=47.035，P=0.000<0.05)。
, 百拇医药 2.3不同年龄段毒物中毒途径分布情况：见表3
表3不同年龄段毒物中毒途径分布情况(%)
对表3中数据卡方检验分析可得，不同年龄段毒物中毒途径分布构成比有差异(χ2=22.022，P=0.031<0.05)，其中消化道中毒是引起我院小儿急性中毒的主要因素，与其他因素比差异显著(P<0.05)。
2.4不同年龄段毒物中毒原因情况见表4
表4不同年龄段毒物中毒原因情况(%)
对表4中数据卡方检验分析可得，不同年龄段各毒物中毒原因构成比有差异(χ2=34.804，P=0.003<0.05)，其中婴儿中毒原因以家长给药为主，而其他年龄段(幼儿、学龄前儿童、学龄儿童)中毒原因均以误食为主要因素，与其他因素比差异显著(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 治疗后转归情况
本组142例患儿的治疗均遵循急性中毒的治原则,及时清除毒物,促进毒物排出,包括催吐、洗胃、导泻、清洁皮肤、利尿,有3例严重中毒者转上级医院应用血液净化疗法,恰当应特效解毒剂,保护重要脏器功能及对症处理等。142例中治愈138例,死亡3例(其中2例为严重一氧化碳中毒,来院时已死亡，1例为毒鼠强中毒)。
2讨论
儿童急性中毒已成为目前危害儿童健康的重要儿科急症。儿童急性中毒的发生与儿童心理、生理发育有着密切的关系。儿童因为其辨识能力、自控能力较差等特点，可能无法判断到一些潜在的危险。而家长的疏忽大意、缺乏安全教育、急救系统不健全、居室布局或物品放置不合理等都可能导致儿童急性中毒的发生[3]。主要有个人、家庭和社会三个方面的因素。
2.1总体发病情况
, 百拇医药
纵观8年来我地区的儿童中毒病例情况发现：儿童急性中毒发生率近两年有明显降低的趋势。医用药物中毒是近8年来引起古丈地区小儿急性中毒的主要因素。与其他因素比差异显著。食物中毒居第二位。中毒与年份无关，引起中毒的各因素所占比例近8年变化不大。本组资料显示，医用药物中毒是近8年来引起地区小儿中毒的主要因素，在各年龄组中，医药中毒均占较高比例。与国内其他报道不尽一致[4] [5]。分析其原因：随着社会发展进步，人们防病治病意识提高，家庭药箱渐在城乡普及，这一方面方便了常见病及慢性病的治疗，另一方面也增加了滥用药及小儿接触药物的机会。如果家长或保育人员稍有疏忽就会使发生误服误用的危险增加，导致中毒增加。
2.2小儿中毒有其自身的生理和心理特点，不同于成人
小儿中毒一般为无目的性(大龄儿童除外)，常与周围的环境有关，即小儿接触的各方面，如食物、药物，环境中的有害气体。本组病例统计结果显示：儿童急性中毒患儿男多于女，男女比例为1.58∶1。患儿年龄段集中在幼儿期和学龄前期，1岁～3岁组占44.4%，学龄前儿童占27.5%。城乡比例为1:1.73，乡村高于城市。与国内报道基本一致[6]。出现这种现象原因可能是：(1)学龄前男孩比女孩好动。(2)1岁～6岁龄儿童，活动能力增强，有强烈的好奇心，喜欢以口品尝物品，善于行为模仿和尝试，但缺乏必需的生活经验和安全意识，辨别能力差，一旦家人看管不利或照顾不周，就有可能接触到药品和有毒物品，而发生误服和偷服现象。(3)农村家庭的孩子大多是为祖辈看管，看管和照顾能力有限，更容易导致中毒的发生。
, 百拇医药
2.3儿童急性中毒原因分析
从小儿急性中毒种类分布情况来看，本组病例依次为：医用药物、食物中毒、农药中毒、鼠药中毒、CO中毒。具体分析其原因为: (1)家庭药物管理不当 (2)家长凭自身经验买药，且对儿童口服剂量不了解，加之有些药物治疗剂量和中毒剂量较接近，故导致儿童中毒。其中1例患儿口服氨茶碱中毒，出现剧烈的呕吐及烦躁不安等症状就诊;1例患儿口服胃复安中毒，表现为阵发性双眼痉挛性偏斜、痉挛性颈斜、肢体扭转就诊。 (3)目前农村卫生条件不好，常用灭鼠药灭鼠，我国国家有关部门已于1991年发文确定毒鼠强属禁用品。但农村仍有用毒鼠强作灭鼠药。本组病例中的1例死亡病例为误服毒鼠强导致严重惊厥死亡。目前广泛使用的灭鼠药为慢性抗凝血灭鼠药或多剂量灭鼠药，如杀鼠迷、杀鼠灵、溴敌隆、大隆、杀它丈等。该类灭鼠药毒力较毒鼠强小，但主要可破坏中毒者的凝血功能。该类灭鼠药颜色常为绿色或粉红色，比较鲜艳，且有香味，小儿出于好奇常发生误食现象。(4)农村当中农药使用频繁，常随意放置在床下、柜子下等小儿可以触及的地方，常有误食的情况;也有带小儿到田间喷洒农药时吸入或皮肤吸收而中毒者。中毒方式:经消化道摄入方式占中毒的73.9%，经消化道摄入主要发生于幼儿期和学龄前期。吸入中毒12.7%，吸入中毒绝大部分为CO中毒，原因为冬季普遍使用煤炉来取暖比较多见，其次为燃气热水器安装使用不当所致，且冬季室内常为密闭状态，空气流通差，故较易引起CO中毒。CO中毒死亡率高，占本组死亡病例2/3，值得引起关注，应加强宣传和防范。(5)食品卫生观念不强:本组患儿当中有7例为学校食堂食品变质过期引发中毒，故学校食品的卫生程度与学龄儿童的中毒是密切相关的，是学龄期儿童中毒防治的重点。(6)轻生自杀行为主要发生在青春期青少年，该年龄段自我意识强、心理脆弱，往往由于学习成绩不好、父母打骂、老师批评等学习和生活中的挫折而造成有意识服毒。因此，家庭、学校和社会都应参加共同关心青少年的身心健康成长。
, 百拇医药
2.4 基层医疗单位的急性中毒救治水平有待提高
儿童急性中毒具有来势猛、变化快、病情重的特点，因此要求接诊医生分秒必争，快速作出诊断并提出正确治疗方案。然后根据轻、中、重的不同病情进行分诊治疗。在治疗措施上一般采取阻止毒物继续吸收，立即应用特效解毒剂，消除已被吸收的毒物和最大限度地保护和恢复器官功能的对症治疗。基层医疗单位应定期对急诊医护人员进行急性中毒急救知识的培训，规范流程，药房常备常用解毒剂，急诊常规配备抢救设备。血液净化疗法，应用于急性中毒抢救，在我国是近20年来发展起来的，是清除已吸收(血液中)毒物的重要手段。特别是重症患者常因失去洗胃时机使吸收于血液中毒物浓度过高，重要生命器官受累，乃至并发功能衰竭，生命受到严重威胁时，此法可有起死回生之功效。本组病例中有3例经上级医院行血液净化治疗后好转，因此有必要在县级医疗单位配备血液净化设备。
儿童急性中毒往往给家庭和社会造成无法弥补的损失，为减少和预防儿童急性中毒不良事件的发生，需要全社会各方面共同参与。加强宣教，提高防范意识；妥善管理药品、毒物；悉心看护儿童；提高基层医疗的诊治水平等等。
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参考文献
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【收稿日期】2011-05-27, 百拇医药(向云富)