健康教育对糖尿病患者的血糖控制\焦虑情绪的影响
【摘要】目的探讨健康教育对糖尿病患者血糖控制、焦虑情绪的影响。方法将住院周期超过一个月的90例糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各45例。对照组进行常规健康教育，观察组同时实施患者和家属个性化的健康教育，包括心理沟通、心理疏导和生活指导。采用Zung焦虑自评量表(SAS)、自编式量表分别于入院时和入院后第四周对2组患者进行评分。结果健康教育前，观察组与对照组血糖控制、焦虑情绪评分比较无显著性差异。健康教育后，血糖控制、焦虑情绪各指标评分观察组显著优于对照组。结论对糖尿病患者和家属同时实施健康教育，可改善患者的血糖水平和焦虑情绪，提高患者的生活质量。
【关键词】健康教育糖尿病血糖控制焦虑生活质量
【中图分类号】 R473【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
糖尿病是由于体内胰岛素分泌和/或作用缺陷导致的以高血糖为特征的代谢紊乱[1]，是继心血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。2002年全国营养调查结果表明[2]，我国大城市糖尿病的患病率为6.4%，比1996年的4.6%上升了39.0%。尤其是2型糖尿病，主要发生于中老年，有87.0%的糖尿病患者在40岁以后发病。糖尿病一经确诊，只能控制，不能根治，往往需要终生治疗。由此可引发一系列心理社会问题，从而导致生存质量下降。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学，随着现代医学模式的转变，患者对健康知识和健康技能的需求也随着疾病的治疗和康复而增加，健康教育的效果直接影响患者的治疗和康复[3]。为提高糖尿病手术患者的心理状况和生活质量，2009年3月-2010年4月，本研究对患者实施健康教育的对比观察，取得了满意效果，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年3月-2010年4月在我院住院的糖尿病患者90例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，接受药物或胰岛素治疗至少1月，35岁以上的成年患者90例，其中男62例，女28例，平均年龄(63.55+10.97)岁。
1.2方法
2组患者入院后均给予常规治疗和护理。对照组进行常规健康教育，主要采用口头宣教的方法，讲解入院介绍；饮食类型(无糖或低糖饮食)；适当运动，控制体重。而观察组同时实施患者和家属个性化的健康教育。具体措施包括:(1)心理沟通，了解患者及家属对疾病的认知程度，取得家属的理解和配合，让家属参与整个治疗护理过程。(2)心理疏导，讲解心理、情绪对疾病的影响，对患者和家属进行心理指导，减少患者和家属的焦虑情绪。在患者焦虑烦躁时，鼓励患者家属多陪伴，多关心和鼓励，给患者以情感支持，增强信心。(3)生活指导，进行疾病知识宣讲，指导患者合理用药；给予生活照顾指导，合理搭配饮食，保证充足睡眠；鼓励患者适当锻炼，增强机体免疫力，保持心情舒畅。
, 百拇医药
1.3观察指标及判定标准
采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价2组患者的焦虑情绪。采用自编式量表评价患者的血糖控制，此量表包括血糖水平、低血糖发生率。由专职护士采用3类心理量表在患者入院时和入院后第4周对2组患者进行评分。由专人发放问卷，讲解填写方法，负责回收，回收率98%。数据处理。采用SPSS13.0软件进行统计分析，2组得分以表示，组内比较采用配对T检验，组间比较采用独立样本T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组健康教育前后的焦虑、抑郁的比较。健康教育前，观察组与对照组焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义，P>0。05,。健康教育后，观察组与对照组焦虑、抑郁评分比较差异有统计学意义，P<0.05，观察组优于对照组，见表1。
表1观察组与对照组健康教育前后的焦虑的对比(?x ±s,分)
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组别
例数
时间
焦虑
观察组
对照组
45
45
健康教育前
健康教育后
健康教育前
健康教育后
66.9±5.6
, 百拇医药
55.6±4.8
66.2±5.5
65.4±4.8
观察组和对照组健康教育前后的血糖控制的比较。健康教育前，观察组与对照组血糖控制比较差异无统计学意义，P>0.05。健康教育后，观察组与对照组血糖控制比较差异有统计学意义，P<0.05，观察组优于对照组，见表2。
表2观察组与对照组健康教育前后的血糖水平的对比
组别
例数
时间
焦虑
观察组
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对照组
45
45
入院当天随机血糖
健康教育后(一月后)
入院当天随机血糖
健康教育后(一月后)
12.0±4.6
9.6±2.5
11.6±4.5
11.2±4.1
3讨论
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有研究表明，健康教育是患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力的有效途径，通过开展糖尿病教育，能满足患者对疾病相关知识的需求[2]。重点强调血糖控制的重要性，如果糖尿病人相关知识缺乏，不能有效的进行自我管理，导致血糖控制不佳，血糖控制是糖尿病慢性并发症的重要预测因素，根据UKPDS研究结果[3]显示，糖化血红蛋白降低1%，糖尿病的相关并发症下降21%，与糖尿病相关的死亡率下降21%。
在糖尿病人护理过程中，我们提供个体化的健康教育处方，护患一对一交谈，有利于心理疏导，调节患者的心理状态，减轻其焦虑情绪，因人而异，讲解时由浅入深，重点改变患者对糖尿病的认识误区，建立健康行为，提高自我管理及护理能力。家属是患者最重要的看护者，良好的家庭支持系统能促进患者更好的配合治疗与护理，促进患者早日康复，家属的参与使患者有了被重视被支持被理解的感受，家属在生活上对患者做到周到的照顾，在病人焦虑、态度粗暴、烦躁不安时，能够减轻患者的痛苦，帮助督促患者进行自我控制。我们采取同家属面谈，电话联系的方式，与家属进行沟通，获得家属的配合，取得了满意的效果(见表1)。
, 百拇医药
个体化的健康教育处方，其内容包括:个体化营养处方：尊重个人饮食习惯、定时定量。给病人讲解食物交换量表。个体化运动处方：根据病人的血糖、并发症、年龄等情况，制定患者喜欢的有氧运动方式，如：散步。药物指导：包括口服降糖药及胰岛素的作用机制、种类、用法及不良反应。教会患者胰岛素注射方法、部位、注意事项及保管方法。血糖监测方法，讲解血糖监测的意义及频率。养成每天自我监测记录的好习惯。低血糖反应症状及预防处理措施胰岛素泵的应用。在实施个性化的健康教育处方后，患者血糖水平得到较好的控制(见表2)。
总之，糖尿病针对性健教模式，克服了以往糖尿病教育的缺点，能有效的控制血糖水平，提高自我管理能力，较传统的集体教育模式有明显的优越性。
参考文献
[1] 张淑彩，魏晓丽，等.糖尿病患者遵医行为的研究进展[J].解放军护理杂志，2003,20(10)：47-48.
[2] 黎容抑等.社区糖尿病患者的健康教育[J].中国实用护理杂志,2005,21(8B)：52.
[3] American Diabetes Association.Tests of glycemia in diabeats.Diabeats Care，2001,24(1)：80-82.
【收稿日期】2011-01-09, 百拇医药(李素菊)
【关键词】健康教育糖尿病血糖控制焦虑生活质量
【中图分类号】 R473【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
糖尿病是由于体内胰岛素分泌和/或作用缺陷导致的以高血糖为特征的代谢紊乱[1]，是继心血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。2002年全国营养调查结果表明[2]，我国大城市糖尿病的患病率为6.4%，比1996年的4.6%上升了39.0%。尤其是2型糖尿病，主要发生于中老年，有87.0%的糖尿病患者在40岁以后发病。糖尿病一经确诊，只能控制，不能根治，往往需要终生治疗。由此可引发一系列心理社会问题，从而导致生存质量下降。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学，随着现代医学模式的转变，患者对健康知识和健康技能的需求也随着疾病的治疗和康复而增加，健康教育的效果直接影响患者的治疗和康复[3]。为提高糖尿病手术患者的心理状况和生活质量，2009年3月-2010年4月，本研究对患者实施健康教育的对比观察，取得了满意效果，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年3月-2010年4月在我院住院的糖尿病患者90例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，接受药物或胰岛素治疗至少1月，35岁以上的成年患者90例，其中男62例，女28例，平均年龄(63.55+10.97)岁。
1.2方法
2组患者入院后均给予常规治疗和护理。对照组进行常规健康教育，主要采用口头宣教的方法，讲解入院介绍；饮食类型(无糖或低糖饮食)；适当运动，控制体重。而观察组同时实施患者和家属个性化的健康教育。具体措施包括:(1)心理沟通，了解患者及家属对疾病的认知程度，取得家属的理解和配合，让家属参与整个治疗护理过程。(2)心理疏导，讲解心理、情绪对疾病的影响，对患者和家属进行心理指导，减少患者和家属的焦虑情绪。在患者焦虑烦躁时，鼓励患者家属多陪伴，多关心和鼓励，给患者以情感支持，增强信心。(3)生活指导，进行疾病知识宣讲，指导患者合理用药；给予生活照顾指导，合理搭配饮食，保证充足睡眠；鼓励患者适当锻炼，增强机体免疫力，保持心情舒畅。
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1.3观察指标及判定标准
采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价2组患者的焦虑情绪。采用自编式量表评价患者的血糖控制，此量表包括血糖水平、低血糖发生率。由专职护士采用3类心理量表在患者入院时和入院后第4周对2组患者进行评分。由专人发放问卷，讲解填写方法，负责回收，回收率98%。数据处理。采用SPSS13.0软件进行统计分析，2组得分以表示，组内比较采用配对T检验，组间比较采用独立样本T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组健康教育前后的焦虑、抑郁的比较。健康教育前，观察组与对照组焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义，P>0。05,。健康教育后，观察组与对照组焦虑、抑郁评分比较差异有统计学意义，P<0.05，观察组优于对照组，见表1。
表1观察组与对照组健康教育前后的焦虑的对比(?x ±s,分)
, http://www.100md.com
组别
例数
时间
焦虑
观察组
对照组
45
45
健康教育前
健康教育后
健康教育前
健康教育后
66.9±5.6
, 百拇医药
55.6±4.8
66.2±5.5
65.4±4.8
观察组和对照组健康教育前后的血糖控制的比较。健康教育前，观察组与对照组血糖控制比较差异无统计学意义，P>0.05。健康教育后，观察组与对照组血糖控制比较差异有统计学意义，P<0.05，观察组优于对照组，见表2。
表2观察组与对照组健康教育前后的血糖水平的对比
组别
例数
时间
焦虑
观察组
, http://www.100md.com
对照组
45
45
入院当天随机血糖
健康教育后(一月后)
入院当天随机血糖
健康教育后(一月后)
12.0±4.6
9.6±2.5
11.6±4.5
11.2±4.1
3讨论
, http://www.100md.com
有研究表明，健康教育是患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力的有效途径，通过开展糖尿病教育，能满足患者对疾病相关知识的需求[2]。重点强调血糖控制的重要性，如果糖尿病人相关知识缺乏，不能有效的进行自我管理，导致血糖控制不佳，血糖控制是糖尿病慢性并发症的重要预测因素，根据UKPDS研究结果[3]显示，糖化血红蛋白降低1%，糖尿病的相关并发症下降21%，与糖尿病相关的死亡率下降21%。
在糖尿病人护理过程中，我们提供个体化的健康教育处方，护患一对一交谈，有利于心理疏导，调节患者的心理状态，减轻其焦虑情绪，因人而异，讲解时由浅入深，重点改变患者对糖尿病的认识误区，建立健康行为，提高自我管理及护理能力。家属是患者最重要的看护者，良好的家庭支持系统能促进患者更好的配合治疗与护理，促进患者早日康复，家属的参与使患者有了被重视被支持被理解的感受，家属在生活上对患者做到周到的照顾，在病人焦虑、态度粗暴、烦躁不安时，能够减轻患者的痛苦，帮助督促患者进行自我控制。我们采取同家属面谈，电话联系的方式，与家属进行沟通，获得家属的配合，取得了满意的效果(见表1)。
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个体化的健康教育处方，其内容包括:个体化营养处方：尊重个人饮食习惯、定时定量。给病人讲解食物交换量表。个体化运动处方：根据病人的血糖、并发症、年龄等情况，制定患者喜欢的有氧运动方式，如：散步。药物指导：包括口服降糖药及胰岛素的作用机制、种类、用法及不良反应。教会患者胰岛素注射方法、部位、注意事项及保管方法。血糖监测方法，讲解血糖监测的意义及频率。养成每天自我监测记录的好习惯。低血糖反应症状及预防处理措施胰岛素泵的应用。在实施个性化的健康教育处方后，患者血糖水平得到较好的控制(见表2)。
总之，糖尿病针对性健教模式，克服了以往糖尿病教育的缺点，能有效的控制血糖水平，提高自我管理能力，较传统的集体教育模式有明显的优越性。
参考文献
[1] 张淑彩，魏晓丽，等.糖尿病患者遵医行为的研究进展[J].解放军护理杂志，2003,20(10)：47-48.
[2] 黎容抑等.社区糖尿病患者的健康教育[J].中国实用护理杂志,2005,21(8B)：52.
[3] American Diabetes Association.Tests of glycemia in diabeats.Diabeats Care，2001,24(1)：80-82.
【收稿日期】2011-01-09, 百拇医药(李素菊)