杨秉秀教授治疗绝经综合征经验
摘要：文章对杨秉秀教授治疗绝经综合征的经验进行了探讨，杨师认为绝经综合征的病位与肾、心、肝三脏的关系密切。其本在肾，其标在心、肝，以肾阴亏虚为主，多兼心肝失调、肝经郁热、心神失养、气血失和之证，病性以虚为主，或虚中夹实。临证治疗时常在滋补肾阴的基础上，佐以疏肝解郁，宁心安神，调理气血，使阴阳达到相对平衡，采用自拟更年滋肾养肝清心汤加减治疗，疗效显著。
关键词：绝经综合征 中医药 经验 杨秉秀
中图分类号: R271文献标识码: A文章编号: 1674-0742(2011)07(A)-0000-00
杨秉秀是湖南中医药大学第一附属医院妇产科主任医师、教授，全国名老中医学术经验继承工作第四批指导老师、湖南省名中医。从事中西医结合妇科临床、教学、科研工作近50年，在治疗妇科疾病方面积累了丰富的临床经验，学术造诣颇深。笔者作为杨老的学术经验继承人，跟随老师学习多年，受其谆谆教诲，受益匪浅，对杨老治疗妇女绝经综合征临床经验的认识和体会逐步加深。现将杨师论治本病的学术思想和临证经验整理如下。
, 百拇医药
1. 病因病机
绝经综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，引起下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失调，出现以植物神经功能紊乱为主，伴有精神心理症状的一组临床症候群。多发生于45～55岁之间，临床上可表现为烘热汗出、烦躁易怒、情绪易激动、精神抑郁、哭笑无常、心悸胸闷、神疲乏力、眩晕耳鸣、记忆力减退、腰膝酸软、失眠多梦、月经紊乱等一系列临床症候群。这些证候有轻有重，常交替出现，持续时间长短不一，短者仅数月，长者迁延数年，严重影响女性的日常生活和工作，给妇女的身心健康带来极大的痛苦。
《素问·上古天真论》：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。” 杨师认为绝经前后肾中精气亏虚，冲任虚损，精血不足，天癸将竭，加之忧愁思虑、情志过极等精神因素，往往导致机体气血失和，脏腑失养，阴阳失衡，从而表现出一系列的复杂证候。肾精亏虚，髓海不充，则眩晕耳鸣，记忆力减退；腰为肾之府，肾精亏虚则腰膝酸软；阴虚生内热，虚火上炎，热迫津液外泄，则见烘热汗出。
, 百拇医药
冲任二脉汇聚于肝，女子以肝为先天，妇女一生因经、孕、产、乳数伤于血，肝藏血，肾藏精，肝肾精血同源，精血互生互化，精亏则血少，血少精更亏，水不涵木，肝失所养，藏血功能失调，则冲任不固，月经紊乱；肝主疏泄、调畅情志的功能失调则精神抑郁，郁久化热则烦躁易怒，情绪易激动；热扰心神则心烦不寐，少寐多梦，甚或彻夜不眠。
心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心火下降于肾，温暖肾水，使肾水不寒；肾水上济于心，滋养心阴，使心火不亢。肾水不足不能上济于心，则心肾不交，心火偏亢，火扰心神则心烦，心悸胸闷，失眠多梦。心藏神，肝藏魂，心肝血虚导致神失所养，表现为神疲乏力、健忘，哭笑无常；神魂不能安于宅则失眠多梦。
杨师认为本病病位与肾、心、肝三脏的关系甚为密切，其本在肾，其标在心、肝，临床上以肾阴亏虚者为多见，伴有不同程度的心肝失调、肝经郁热、心神失养、气血失和的症状，病性以虚为主，或虚中夹实。
2.治法方药
, 百拇医药
杨师强调临证治疗时应谨守病机，标本同治，在滋补肾阴治本的基础上，佐以疏肝解郁，宁心安神，调理气血，使阴阳达到相对平衡，使妇女很好地度过这一特殊的生理时期。采用自拟更年滋肾养肝清心汤治疗，药用：女贞子10g、旱莲草10g、浮小麦15g、大枣10g、炙甘草5g、生黄芪15g、党参15g、茯苓15g、制首乌15g、白芍15g、酸枣仁15g、香附12g、合欢皮10g、炙远志5g、石菖蒲10g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。
若未绝经而经血量多者，加茜草15g、乌贼骨15g；精神抑郁或易怒较重者加郁金15g、柴胡10g、青皮10g；心烦失眠较重者，酌加栀子10g、百合10g、夜交藤20g、柏子仁10g；心悸较重者，酌加生龙齿30g(先煎)、丹参15g、茯神15g；汗出过多者，酌加山茱萸15g、龙骨、生牡蛎各30g(先煎)；五心烦热者，酌加莲子心10g、白薇10g、地骨皮10g；眩晕血压较高者加天麻10g、钩藤10g(后下)、生龙骨30g(先煎)、怀牛膝15g、杭菊花10g；口干舌燥者加天花粉10g、麦冬10g；胸闷心慌者加丹参10g、瓜蒌10g；腰膝酸软者加狗脊12g、川断12g、菟丝子20g、补骨脂10g、秦艽12g；食欲欠佳者加鸡内金、焦麦芽、焦神曲各10g。
, 百拇医药
3.典型病例
某女，49岁。2009年5月24日初诊。患者诉近半年来月经延后，45～60天一行，经来2天即净，量少，烘热汗出明显，尤以上半身较甚，时作时止，发无定时，一天多达十余次，烦躁易怒，失眠多梦，甚则彻夜难眠，白天神疲乏力，头昏头胀，腰膝酸软，口干苦，二便尚可，舌质偏红，苔少，脉细弦。末次月经：2009年5月10日。中医诊断为绝经前后诸证，证属肝肾亏虚、心肾不交，方用自拟更年滋肾养肝清心汤加减：女贞子10g、旱莲草10g、浮小麦15g、大枣10g、炙甘草5g、生黄芪15g、党参15g、茯苓15g、制首乌15g、白芍15g、酸枣仁15g、柏子仁10g、香附12g、夜交藤30g、合欢皮10g、山茱萸10g、龙骨30g、生牡蛎30g。每日一剂，水煎二次，早晚分服，连服14剂。6月5日二诊：患者服药后烘热汗出明显好转，睡眠改善，每夜能睡5～6小时，仍感头痛眩晕较重，于前方减龙骨、牡蛎，加天麻10g、怀牛膝15g。6月20日三诊：患者服药l4剂后，头痛眩晕症状明显好转，仅感烦躁、夜寐不宁，舌脉同前，有时感轻微烘热汗出，但仍觉情绪不稳。守原方加栀子10g、郁金10g。服药期间嘱其调整心态，生活起居有序，积极参加体育锻炼，缓解心理压力。服药月余诸症消失，回访半年无复发。
, 百拇医药
按：本案患者绝经前，症见经量减少，烘热汗出明显，烦躁易怒，失眠多梦，神疲乏力，头昏头胀，腰膝酸软，口干苦等肝肾阴虚，心肝失养，肝经郁热之证，治宜滋补肝肾，佐以疏肝解郁清热、宁心安神，采用自拟更年滋肾养肝清心汤加减，药后肝肾得补，肝气得舒，郁热得清，心气得充，心神得养，气血调畅而诸症悉除。
4.讨论
绝经综合征属于中医“绝经前后诸症”、“郁症” 、“脏躁”、“不寐”、“汗证”、“眩晕”、“头痛”、“心悸”等范畴。
更年滋肾养肝清心汤以二至丸、甘麦大枣汤、芍药甘草汤为基础方。二至丸由甘凉平补之女贞子、旱莲草二药组成，平补肝肾之阴，补而不滞，润而不腻，补中兼清，善清虚热，女贞子冬至之日采集，集天地至阴之气，旱莲草夏至之日采收，禀天地至阳之气，一冬一夏、一阴一阳，调和阴阳。甘麦大枣汤药性平和，养心安神，柔肝缓急，《内经》云“肝苦急，急食甘以缓之。”“心病者，宜食麦。”《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。 绝经综合征患者烘热汗出，汗为心之液，故此甘麦大枣汤之麦用浮小麦敛汗除烦，宁心安神。芍药甘草汤中白芍、炙甘草酸甘生阴，柔肝缓急。酸枣仁养心阴、益心肝之血，养心安神；制首乌、白芍、酸枣仁、大枣助二至丸养血滋肾以柔肝，使水能涵木；生黄芪、党参、茯苓益气健脾；香附、合欢皮条达肝气，疏肝解郁；炙远志、石菖蒲交通心肾，宁心安神，改善睡眠。诸药合用切中病机，共奏滋养肝肾，疏肝解郁，宁心安神，调理气血，平衡阴阳之功效，如是则肾充、肝平、心宁，诸症自愈。
, 百拇医药
杨师特别指出绝经综合征的患者虽然以肾阴亏虚型常见，但病久阴损及阳，临床亦不乏肾阳亏虚者，表现为神疲倦怠，甚则精神萎靡，但欲寐，形寒肢冷，心悸怔忡，面色晦暗，带下清稀，夜尿频多，小便清长，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力者，杨师喜在更年滋肾养肝清心汤的基础上加用参附汤温补阳气，制附子用量不宜过重，宜先煎久煎。
杨师强调绝经综合征属于身心疾病，在药物治疗的同时，应配合适当的心理治疗，帮助患者正确认识和对待更年期中出现的各种身体变化，使患者了解该病为一个生理过程，鼓励其多参与社交活动，保持心情舒畅、思想乐观，同时要跟患者家属多做思想工作，建立和谐的家庭人际关系，帮助更年期妇女树立信心，提高治疗效果，使患者平稳渡过更年期。
【收稿日期】2011-3-23, 百拇医药(乔江)
关键词：绝经综合征 中医药 经验 杨秉秀
中图分类号: R271文献标识码: A文章编号: 1674-0742(2011)07(A)-0000-00
杨秉秀是湖南中医药大学第一附属医院妇产科主任医师、教授，全国名老中医学术经验继承工作第四批指导老师、湖南省名中医。从事中西医结合妇科临床、教学、科研工作近50年，在治疗妇科疾病方面积累了丰富的临床经验，学术造诣颇深。笔者作为杨老的学术经验继承人，跟随老师学习多年，受其谆谆教诲，受益匪浅，对杨老治疗妇女绝经综合征临床经验的认识和体会逐步加深。现将杨师论治本病的学术思想和临证经验整理如下。
, 百拇医药
1. 病因病机
绝经综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，引起下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失调，出现以植物神经功能紊乱为主，伴有精神心理症状的一组临床症候群。多发生于45～55岁之间，临床上可表现为烘热汗出、烦躁易怒、情绪易激动、精神抑郁、哭笑无常、心悸胸闷、神疲乏力、眩晕耳鸣、记忆力减退、腰膝酸软、失眠多梦、月经紊乱等一系列临床症候群。这些证候有轻有重，常交替出现，持续时间长短不一，短者仅数月，长者迁延数年，严重影响女性的日常生活和工作，给妇女的身心健康带来极大的痛苦。
《素问·上古天真论》：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。” 杨师认为绝经前后肾中精气亏虚，冲任虚损，精血不足，天癸将竭，加之忧愁思虑、情志过极等精神因素，往往导致机体气血失和，脏腑失养，阴阳失衡，从而表现出一系列的复杂证候。肾精亏虚，髓海不充，则眩晕耳鸣，记忆力减退；腰为肾之府，肾精亏虚则腰膝酸软；阴虚生内热，虚火上炎，热迫津液外泄，则见烘热汗出。
, 百拇医药
冲任二脉汇聚于肝，女子以肝为先天，妇女一生因经、孕、产、乳数伤于血，肝藏血，肾藏精，肝肾精血同源，精血互生互化，精亏则血少，血少精更亏，水不涵木，肝失所养，藏血功能失调，则冲任不固，月经紊乱；肝主疏泄、调畅情志的功能失调则精神抑郁，郁久化热则烦躁易怒，情绪易激动；热扰心神则心烦不寐，少寐多梦，甚或彻夜不眠。
心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心火下降于肾，温暖肾水，使肾水不寒；肾水上济于心，滋养心阴，使心火不亢。肾水不足不能上济于心，则心肾不交，心火偏亢，火扰心神则心烦，心悸胸闷，失眠多梦。心藏神，肝藏魂，心肝血虚导致神失所养，表现为神疲乏力、健忘，哭笑无常；神魂不能安于宅则失眠多梦。
杨师认为本病病位与肾、心、肝三脏的关系甚为密切，其本在肾，其标在心、肝，临床上以肾阴亏虚者为多见，伴有不同程度的心肝失调、肝经郁热、心神失养、气血失和的症状，病性以虚为主，或虚中夹实。
2.治法方药
, 百拇医药
杨师强调临证治疗时应谨守病机，标本同治，在滋补肾阴治本的基础上，佐以疏肝解郁，宁心安神，调理气血，使阴阳达到相对平衡，使妇女很好地度过这一特殊的生理时期。采用自拟更年滋肾养肝清心汤治疗，药用：女贞子10g、旱莲草10g、浮小麦15g、大枣10g、炙甘草5g、生黄芪15g、党参15g、茯苓15g、制首乌15g、白芍15g、酸枣仁15g、香附12g、合欢皮10g、炙远志5g、石菖蒲10g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。
若未绝经而经血量多者，加茜草15g、乌贼骨15g；精神抑郁或易怒较重者加郁金15g、柴胡10g、青皮10g；心烦失眠较重者，酌加栀子10g、百合10g、夜交藤20g、柏子仁10g；心悸较重者，酌加生龙齿30g(先煎)、丹参15g、茯神15g；汗出过多者，酌加山茱萸15g、龙骨、生牡蛎各30g(先煎)；五心烦热者，酌加莲子心10g、白薇10g、地骨皮10g；眩晕血压较高者加天麻10g、钩藤10g(后下)、生龙骨30g(先煎)、怀牛膝15g、杭菊花10g；口干舌燥者加天花粉10g、麦冬10g；胸闷心慌者加丹参10g、瓜蒌10g；腰膝酸软者加狗脊12g、川断12g、菟丝子20g、补骨脂10g、秦艽12g；食欲欠佳者加鸡内金、焦麦芽、焦神曲各10g。
, 百拇医药
3.典型病例
某女，49岁。2009年5月24日初诊。患者诉近半年来月经延后，45～60天一行，经来2天即净，量少，烘热汗出明显，尤以上半身较甚，时作时止，发无定时，一天多达十余次，烦躁易怒，失眠多梦，甚则彻夜难眠，白天神疲乏力，头昏头胀，腰膝酸软，口干苦，二便尚可，舌质偏红，苔少，脉细弦。末次月经：2009年5月10日。中医诊断为绝经前后诸证，证属肝肾亏虚、心肾不交，方用自拟更年滋肾养肝清心汤加减：女贞子10g、旱莲草10g、浮小麦15g、大枣10g、炙甘草5g、生黄芪15g、党参15g、茯苓15g、制首乌15g、白芍15g、酸枣仁15g、柏子仁10g、香附12g、夜交藤30g、合欢皮10g、山茱萸10g、龙骨30g、生牡蛎30g。每日一剂，水煎二次，早晚分服，连服14剂。6月5日二诊：患者服药后烘热汗出明显好转，睡眠改善，每夜能睡5～6小时，仍感头痛眩晕较重，于前方减龙骨、牡蛎，加天麻10g、怀牛膝15g。6月20日三诊：患者服药l4剂后，头痛眩晕症状明显好转，仅感烦躁、夜寐不宁，舌脉同前，有时感轻微烘热汗出，但仍觉情绪不稳。守原方加栀子10g、郁金10g。服药期间嘱其调整心态，生活起居有序，积极参加体育锻炼，缓解心理压力。服药月余诸症消失，回访半年无复发。
, 百拇医药
按：本案患者绝经前，症见经量减少，烘热汗出明显，烦躁易怒，失眠多梦，神疲乏力，头昏头胀，腰膝酸软，口干苦等肝肾阴虚，心肝失养，肝经郁热之证，治宜滋补肝肾，佐以疏肝解郁清热、宁心安神，采用自拟更年滋肾养肝清心汤加减，药后肝肾得补，肝气得舒，郁热得清，心气得充，心神得养，气血调畅而诸症悉除。
4.讨论
绝经综合征属于中医“绝经前后诸症”、“郁症” 、“脏躁”、“不寐”、“汗证”、“眩晕”、“头痛”、“心悸”等范畴。
更年滋肾养肝清心汤以二至丸、甘麦大枣汤、芍药甘草汤为基础方。二至丸由甘凉平补之女贞子、旱莲草二药组成，平补肝肾之阴，补而不滞，润而不腻，补中兼清，善清虚热，女贞子冬至之日采集，集天地至阴之气，旱莲草夏至之日采收，禀天地至阳之气，一冬一夏、一阴一阳，调和阴阳。甘麦大枣汤药性平和，养心安神，柔肝缓急，《内经》云“肝苦急，急食甘以缓之。”“心病者，宜食麦。”《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。 绝经综合征患者烘热汗出，汗为心之液，故此甘麦大枣汤之麦用浮小麦敛汗除烦，宁心安神。芍药甘草汤中白芍、炙甘草酸甘生阴，柔肝缓急。酸枣仁养心阴、益心肝之血，养心安神；制首乌、白芍、酸枣仁、大枣助二至丸养血滋肾以柔肝，使水能涵木；生黄芪、党参、茯苓益气健脾；香附、合欢皮条达肝气，疏肝解郁；炙远志、石菖蒲交通心肾，宁心安神，改善睡眠。诸药合用切中病机，共奏滋养肝肾，疏肝解郁，宁心安神，调理气血，平衡阴阳之功效，如是则肾充、肝平、心宁，诸症自愈。
, 百拇医药
杨师特别指出绝经综合征的患者虽然以肾阴亏虚型常见，但病久阴损及阳，临床亦不乏肾阳亏虚者，表现为神疲倦怠，甚则精神萎靡，但欲寐，形寒肢冷，心悸怔忡，面色晦暗，带下清稀，夜尿频多，小便清长，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力者，杨师喜在更年滋肾养肝清心汤的基础上加用参附汤温补阳气，制附子用量不宜过重，宜先煎久煎。
杨师强调绝经综合征属于身心疾病，在药物治疗的同时，应配合适当的心理治疗，帮助患者正确认识和对待更年期中出现的各种身体变化，使患者了解该病为一个生理过程，鼓励其多参与社交活动，保持心情舒畅、思想乐观，同时要跟患者家属多做思想工作，建立和谐的家庭人际关系，帮助更年期妇女树立信心，提高治疗效果，使患者平稳渡过更年期。
【收稿日期】2011-3-23, 百拇医药(乔江)