中西医结合治疗肝炎后肝硬化(失代偿期)的疗效观察
【摘要】目的探讨肝炎后肝硬化(失代偿期)的中西医结合治疗途径。方法将150例肝炎后肝硬化(失代偿期)的患者随机分为治疗组和对照组各75例，对照组采用西医常规治疗方法，治疗组在对照组的基础上加用中药抵当汤加味，比较两组疗效及不良反应。结果观察组总有效率93.3%，对照组总有效率65.3%，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。观察组血清纤维化指标在治疗后改善明显，与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论应用中西医结合治疗肝炎后肝硬化(失代偿期)可明显改善患者的临床症状，缩短病程，减少并发症，提高患者的生活质量和生存期。
【关键词】肝炎后肝硬化失代偿期中西医结合抵当汤
【中图分类号】 R575【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
肝炎后肝硬化失代偿期，易发生较多的并发症，病死率高，至今尚无理想的治疗方法，2006年4月～2010年4月，我科在西医对症及支持治疗的基础上，采用中药名方抵当汤加味治疗肝炎后肝硬化失代偿期患者75例，取得较好疗效，现总结报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1一般资料
本组共150例，男96例，女54例，年龄24～70岁，平均47岁，病程1～23年，平均4.5年；均符合2000年《病毒性肝炎防法方案》诊断标准[1]，并经肝功能、B超证实。其中病毒性肝炎后肝硬化腹腔积液104例，酒精性肝硬化24例，两者兼有者12例，其他10例。随机分为治疗组和对照组各75例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组：卧床休息，进高热量、高蛋白低盐低脂易消化的食物，控制饮水，禁食生冷硬辛辣刺激食物。保肝药物用门冬氨酸钾美、维生素C、支链氨基酸、还原型谷胱甘肽等，有腹水者，口服利尿剂双氢克尿噻、安体舒通，积液重者可给速尿静注或静滴。腹腔积液伴感染者给予有效抗生素治疗。低白蛋白血症者(有腹水及ALB<30g/L或者无腹水但ALB<25g/L)给予人血白蛋白或新鲜血浆适量静滴。观察组，在对照组的基础上，给予中药抵当汤加味：酒大黄(后下)9g、柴胡9g、赤芍9g、丹参15g、当归12g、生牡蛎12g、广郁金9g、川楝子9g、桃仁12g、红花12g、桔梗6g、紫苑9g、虻虫4.5g、水蛭4.5g、椒目9g、葶苈子9g，每日一剂，用本院煎药机统一煎取600mL，分两次温服，泻甚者酌减大黄用量。症状减轻或基本消失时带自制抵当丸(大黄、桃仁、水蛭、黄芩各90g，虻虫30g，共为细末，蜜制为丸)出院家庭治疗，服药6个月，并随访6个月。
, 百拇医药
1.3疗效判定标准
①显效：临床症状消失，肝功能及白蛋白恢复正常；②有效：主要症状消失，肝功能恢复正常或有所改善，白蛋白有不同程度提高；③无效：症状、肝功能、白蛋白无明显变化。
1.4统计学分析
所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效48例，有效22例，总有效率93.3%(70/75)，对照组显效24例，有效25例，总有效率65.3%(49/75)，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。观察组血清纤维化指标在治疗后改善明显，与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药 表1两组血清纤维化指标治疗前后比较(±s)
未见明显不良反应。
3讨论
失代偿期肝硬化是一种晚期肝病，并发症多而且严重，病人生存质量差，生存期短，有报道5年生存期仅14%[2]。目前治疗主要以对症、支持为主，通过控制和消退肝内炎症活动而逆转肝纤维化，延缓肝纤维化的进程，达到提高患者生存质量，延长患者生命的目的。
根据肝硬化失代偿期的临床表现特征，中医将其归属于“积聚”、“臌胀”、“胁痛”等病的范畴。现代中医在继承前贤观点的基础上，认为该症多为湿热疫毒所犯，虽然表现各异，只是疫气厚薄不同而已。失代偿期之临床表现与传统伏气理论相吻合，发病之初即见湿热内伏之象，而表征不显。刘为民等提出失代偿期可归入络病进行辩治，其主要病机是“毒损肝络，痰瘀交阻”。认为慢性肝病发展到肝纤维化，进而出现门脉高压、肝硬化的过程，是一个由络伤气滞，进而发展至痰湿阻络，痰瘀交阻的过程。主张失代偿期的基本病机是血瘀痰结，故治疗也以活血化瘀、祛痰生新为主。抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄4味药物组成，方中水蛭直入血络，其作用与虻虫相似，逐恶血，行痰攻结，通瘀破积，故两味常常并施共用；桃仁亦破血行痰，兼润燥滑肠，有祛痰生新之功；大黄推陈致新，荡涤热邪，导瘀下行。四味共组成行血逐瘀祛痰之峻剂。张仲景于《伤寒论》“太阳”、“阳明”两篇和《金匮妇人杂病》中著述颇详，其应用范围甚广，据仲景所论，凡病机属于瘀血内结，病情沉重，全无下通之机，则不用重剂难以起沉疴。四味相合，实有斩关夺隘之功，虽奇毒重疾，也能获效。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56-60.
[2] 林万宝，陈海燕.阿德福韦酯治疗失代偿期慢性乙型肝炎后肝硬化的临床观察[J].当代医学，2009，15(24)：147.
【收稿日期】2011-01-05, 百拇医药(彭辉)
【关键词】肝炎后肝硬化失代偿期中西医结合抵当汤
【中图分类号】 R575【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
肝炎后肝硬化失代偿期，易发生较多的并发症，病死率高，至今尚无理想的治疗方法，2006年4月～2010年4月，我科在西医对症及支持治疗的基础上，采用中药名方抵当汤加味治疗肝炎后肝硬化失代偿期患者75例，取得较好疗效，现总结报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1一般资料
本组共150例，男96例，女54例，年龄24～70岁，平均47岁，病程1～23年，平均4.5年；均符合2000年《病毒性肝炎防法方案》诊断标准[1]，并经肝功能、B超证实。其中病毒性肝炎后肝硬化腹腔积液104例，酒精性肝硬化24例，两者兼有者12例，其他10例。随机分为治疗组和对照组各75例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组：卧床休息，进高热量、高蛋白低盐低脂易消化的食物，控制饮水，禁食生冷硬辛辣刺激食物。保肝药物用门冬氨酸钾美、维生素C、支链氨基酸、还原型谷胱甘肽等，有腹水者，口服利尿剂双氢克尿噻、安体舒通，积液重者可给速尿静注或静滴。腹腔积液伴感染者给予有效抗生素治疗。低白蛋白血症者(有腹水及ALB<30g/L或者无腹水但ALB<25g/L)给予人血白蛋白或新鲜血浆适量静滴。观察组，在对照组的基础上，给予中药抵当汤加味：酒大黄(后下)9g、柴胡9g、赤芍9g、丹参15g、当归12g、生牡蛎12g、广郁金9g、川楝子9g、桃仁12g、红花12g、桔梗6g、紫苑9g、虻虫4.5g、水蛭4.5g、椒目9g、葶苈子9g，每日一剂，用本院煎药机统一煎取600mL，分两次温服，泻甚者酌减大黄用量。症状减轻或基本消失时带自制抵当丸(大黄、桃仁、水蛭、黄芩各90g，虻虫30g，共为细末，蜜制为丸)出院家庭治疗，服药6个月，并随访6个月。
, 百拇医药
1.3疗效判定标准
①显效：临床症状消失，肝功能及白蛋白恢复正常；②有效：主要症状消失，肝功能恢复正常或有所改善，白蛋白有不同程度提高；③无效：症状、肝功能、白蛋白无明显变化。
1.4统计学分析
所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效48例，有效22例，总有效率93.3%(70/75)，对照组显效24例，有效25例，总有效率65.3%(49/75)，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。观察组血清纤维化指标在治疗后改善明显，与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药 表1两组血清纤维化指标治疗前后比较(±s)
未见明显不良反应。
3讨论
失代偿期肝硬化是一种晚期肝病，并发症多而且严重，病人生存质量差，生存期短，有报道5年生存期仅14%[2]。目前治疗主要以对症、支持为主，通过控制和消退肝内炎症活动而逆转肝纤维化，延缓肝纤维化的进程，达到提高患者生存质量，延长患者生命的目的。
根据肝硬化失代偿期的临床表现特征，中医将其归属于“积聚”、“臌胀”、“胁痛”等病的范畴。现代中医在继承前贤观点的基础上，认为该症多为湿热疫毒所犯，虽然表现各异，只是疫气厚薄不同而已。失代偿期之临床表现与传统伏气理论相吻合，发病之初即见湿热内伏之象，而表征不显。刘为民等提出失代偿期可归入络病进行辩治，其主要病机是“毒损肝络，痰瘀交阻”。认为慢性肝病发展到肝纤维化，进而出现门脉高压、肝硬化的过程，是一个由络伤气滞，进而发展至痰湿阻络，痰瘀交阻的过程。主张失代偿期的基本病机是血瘀痰结，故治疗也以活血化瘀、祛痰生新为主。抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄4味药物组成，方中水蛭直入血络，其作用与虻虫相似，逐恶血，行痰攻结，通瘀破积，故两味常常并施共用；桃仁亦破血行痰，兼润燥滑肠，有祛痰生新之功；大黄推陈致新，荡涤热邪，导瘀下行。四味共组成行血逐瘀祛痰之峻剂。张仲景于《伤寒论》“太阳”、“阳明”两篇和《金匮妇人杂病》中著述颇详，其应用范围甚广，据仲景所论，凡病机属于瘀血内结，病情沉重，全无下通之机，则不用重剂难以起沉疴。四味相合，实有斩关夺隘之功，虽奇毒重疾，也能获效。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56-60.
[2] 林万宝，陈海燕.阿德福韦酯治疗失代偿期慢性乙型肝炎后肝硬化的临床观察[J].当代医学，2009，15(24)：147.
【收稿日期】2011-01-05, 百拇医药(彭辉)