手术治疗腮腺良性肿瘤68例临床分析
【摘要】目的探讨腮腺良性肿瘤切除的手术方式及其疗效。方法将68例腮腺良性肿瘤患者随机分为观察组和对照组各34例，观察组采用腮腺区域性切除术，对照组采用腮腺浅叶切除术。结果所有患者均顺利完成手术，观察组的手术时间少于对照组，术后并发症的发生率小于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01和P<0.05)。结论区域性切除术治疗腮腺小肿瘤的疗效比腮腺浅叶切除术好，值得临床推广。
【关键词】唾液腺肿瘤腮腺良性肿瘤区域性切除术腮腺浅叶切除术
【中图分类号】 R739【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
腮腺良性肿瘤是口腔颌面外科的常见肿瘤，手术治疗是其有效途径。为探讨不同术式治疗腮腺良性肿瘤的临床效果，2006年1月～2010年6月，我们对所收治的68例腮腺良性肿瘤患者分别采用传统腮腺浅叶切除术和腮腺区域性切除术，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组68例，男性35例，女性33例，年龄18～75岁，平均39岁；病程5天～8年，平均1.5年。肿瘤直径≤3cm，一般为无痛性肿物，形状多不规则，尚光滑，质地中等；其中腮腺下极耳垂下57例，耳屏前11例；术前作详细的专科检查、B超、CT检查和常规穿刺病理检查，术后均经石蜡切片确诊为多形性腺瘤、其他单形性腺瘤或腺淋巴瘤。将患者随机分为观察组和对照组各34例，两组年龄、性别、病情、病程等临床资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用传统腮腺浅叶切除术：切口为典型腮腺手术的“S”型切口，在腮腺咬肌筋膜深面翻瓣后，解剖面神经分支及总干，结扎断离腮腺导管，于面神经浅面将腮腺浅叶及肿瘤完整切除，结扎腮腺深叶残端。观察组采用腮腺区域性切除术：手术切口为常规“S”或“Y”型，视肿瘤所在部位切口上端或下端可适当缩短。切开皮肤、皮下，于腮腺嚼肌筋膜浅层或深层翻瓣，不常规暴露腮腺导管，从腮腺前缘寻找面神经分支，如肿瘤位于前缘，则先寻找下颔缘支，再沿分支逐渐向主干分离，在距肿瘤1.0cm处作为切除肿瘤安全边界，将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除，不必全程解剖面神经，全部患者均保留腮腺主导管。术后胶片引流24～28h，创面加压包扎10d。
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1.3观察指标
主要观察两组手术时间，手术效果及术后并发症。
1.4统计学分析
所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
所有患者均顺利完成手术，术后一期愈合，无局部积液和涎瘘发生。观察组的手术时间少于对照组，观察组术后并发症的发生率小于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01和P<0.05)。见表1。
表1两组术后观察指标比较
3讨论
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涎腺肿瘤约80%发生于腮腺，其中70%为良性肿瘤，以多形性腺瘤和Warthin瘤最为常见，大多发生在腮腺浅叶，主要治疗方法为手术切除。传统的腮腺浅叶切除术是其经典术式[1]，它能有效地控制肿瘤的复发。但对一些较小的良性肿瘤，传统的腮腺浅叶切除术明显使许多患者接受了过度治疗[2]。由于术中去除了大部分腺体组织，并结扎了腮腺导管，导致患侧残留的腺体丧失分泌功能，面部凹陷畸形明显，同时由于需要解剖暴露面神经，手术时间较长，不可避免地造成面神经的暂时性损伤，容易出现暂时性的面瘫。而采用保留腮腺主导管的区域性切除术，既切除了肿瘤，同时又有一定的周围正常腮腺组织安全边界，从而避免切除过多的腮腺组织，保留了部分腮腺功能[3]。
与传统的腮腺浅叶切除术相比，腮腺区域性切除术的优点是：能基本消退肿瘤的复发；可增加面神经免遭损伤的安全系数；手术时间缩短；手术创伤减小；去除腮腺组织少，对术后病人的面部畸形影响小；尤其适合于老年病人及患有心脑血管疾病的患者，手术的安全性增加。腮腺区域性切除术必须在熟练掌握腮腺浅叶切除术的基础上进行，要求术者非常熟悉面神经的解剖并具有娴熟的手术技巧，否则易损伤神经。如术中发现肿瘤部位较深或体积较大，或显露面神经有困难而不适宜作腮腺区域性切除，可改行常规腮腺浅叶切除术。综上所述，对于体积较小的腮腺浅叶良性肿瘤，采用腮腺区域性切除术治疗，可以保存腮腺的一部分功能，手术创伤小，并发症少，肿瘤复发率低，可作为其首选术式。
参考文献
[1] 温玉明，陈润良，王昌美.腮腺多形性腺瘤腺体切除范围的病理依据[J].华西口腔医学杂志，2003,21(5)：359-360.
[2] 李振东，余卫星，蔡现良.区域性切除术在腮腺多形性腺瘤中的临床应用[J].口腔医学，2003,23(2)：92-93.
[3] 范德鑫.腮腺肿瘤168例临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2004,14(4)：354-356.
【收稿日期】2011-02-09, 百拇医药(徐超军)
【关键词】唾液腺肿瘤腮腺良性肿瘤区域性切除术腮腺浅叶切除术
【中图分类号】 R739【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
腮腺良性肿瘤是口腔颌面外科的常见肿瘤，手术治疗是其有效途径。为探讨不同术式治疗腮腺良性肿瘤的临床效果，2006年1月～2010年6月，我们对所收治的68例腮腺良性肿瘤患者分别采用传统腮腺浅叶切除术和腮腺区域性切除术，现将结果报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组68例，男性35例，女性33例，年龄18～75岁，平均39岁；病程5天～8年，平均1.5年。肿瘤直径≤3cm，一般为无痛性肿物，形状多不规则，尚光滑，质地中等；其中腮腺下极耳垂下57例，耳屏前11例；术前作详细的专科检查、B超、CT检查和常规穿刺病理检查，术后均经石蜡切片确诊为多形性腺瘤、其他单形性腺瘤或腺淋巴瘤。将患者随机分为观察组和对照组各34例，两组年龄、性别、病情、病程等临床资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用传统腮腺浅叶切除术：切口为典型腮腺手术的“S”型切口，在腮腺咬肌筋膜深面翻瓣后，解剖面神经分支及总干，结扎断离腮腺导管，于面神经浅面将腮腺浅叶及肿瘤完整切除，结扎腮腺深叶残端。观察组采用腮腺区域性切除术：手术切口为常规“S”或“Y”型，视肿瘤所在部位切口上端或下端可适当缩短。切开皮肤、皮下，于腮腺嚼肌筋膜浅层或深层翻瓣，不常规暴露腮腺导管，从腮腺前缘寻找面神经分支，如肿瘤位于前缘，则先寻找下颔缘支，再沿分支逐渐向主干分离，在距肿瘤1.0cm处作为切除肿瘤安全边界，将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除，不必全程解剖面神经，全部患者均保留腮腺主导管。术后胶片引流24～28h，创面加压包扎10d。
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1.3观察指标
主要观察两组手术时间，手术效果及术后并发症。
1.4统计学分析
所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
所有患者均顺利完成手术，术后一期愈合，无局部积液和涎瘘发生。观察组的手术时间少于对照组，观察组术后并发症的发生率小于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01和P<0.05)。见表1。
表1两组术后观察指标比较
3讨论
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涎腺肿瘤约80%发生于腮腺，其中70%为良性肿瘤，以多形性腺瘤和Warthin瘤最为常见，大多发生在腮腺浅叶，主要治疗方法为手术切除。传统的腮腺浅叶切除术是其经典术式[1]，它能有效地控制肿瘤的复发。但对一些较小的良性肿瘤，传统的腮腺浅叶切除术明显使许多患者接受了过度治疗[2]。由于术中去除了大部分腺体组织，并结扎了腮腺导管，导致患侧残留的腺体丧失分泌功能，面部凹陷畸形明显，同时由于需要解剖暴露面神经，手术时间较长，不可避免地造成面神经的暂时性损伤，容易出现暂时性的面瘫。而采用保留腮腺主导管的区域性切除术，既切除了肿瘤，同时又有一定的周围正常腮腺组织安全边界，从而避免切除过多的腮腺组织，保留了部分腮腺功能[3]。
与传统的腮腺浅叶切除术相比，腮腺区域性切除术的优点是：能基本消退肿瘤的复发；可增加面神经免遭损伤的安全系数；手术时间缩短；手术创伤减小；去除腮腺组织少，对术后病人的面部畸形影响小；尤其适合于老年病人及患有心脑血管疾病的患者，手术的安全性增加。腮腺区域性切除术必须在熟练掌握腮腺浅叶切除术的基础上进行，要求术者非常熟悉面神经的解剖并具有娴熟的手术技巧，否则易损伤神经。如术中发现肿瘤部位较深或体积较大，或显露面神经有困难而不适宜作腮腺区域性切除，可改行常规腮腺浅叶切除术。综上所述，对于体积较小的腮腺浅叶良性肿瘤，采用腮腺区域性切除术治疗，可以保存腮腺的一部分功能，手术创伤小，并发症少，肿瘤复发率低，可作为其首选术式。
参考文献
[1] 温玉明，陈润良，王昌美.腮腺多形性腺瘤腺体切除范围的病理依据[J].华西口腔医学杂志，2003,21(5)：359-360.
[2] 李振东，余卫星，蔡现良.区域性切除术在腮腺多形性腺瘤中的临床应用[J].口腔医学，2003,23(2)：92-93.
[3] 范德鑫.腮腺肿瘤168例临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2004,14(4)：354-356.
【收稿日期】2011-02-09, 百拇医药(徐超军)