不同内固定方法治疗胫骨平台骨折121例的疗效评价
【摘要】目的探讨不同内固定方法治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析121例采用不同内固定手术方法治疗胫骨平台骨折患者的临床资料。结果骨折全部骨性愈合，无内固定断裂及骨不连发生。优良率达90.1%。结论内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，术中应根据胫骨平台骨折的不同特点选择相适应的内固定方式，同时应争取早期解剖复位，骨缺损植骨、稳定固定和早期非负重功能锻炼。
【关键词】胫骨平台骨折内固定
【中图分类号】 R683【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，主要由外力通过股骨髁撞击引起。常可导致胫骨平台面塌陷和胫骨内外髁的分离移位，同时可伴有半月板、前后交叉韧带及侧副韧带的损伤。治疗不当会出现创伤性关节炎、关节不稳定及关节功能障碍等并发症。2008年4月～2010年4月，我们采用不同内固定手术治疗各型胫骨平台骨折121例，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组共121例，男83例，女38例；年龄17～69岁，平均年龄42岁；左侧68例，右侧53例；交通伤90例，跌伤15例，坠落伤10例，重物压伤6例；其中闭合性损伤99例，开放性损伤22例；按照Sehatzker[1]分型，I型23例，Ⅱ型21例，Ⅲ型28例，Ⅳ型19例，V型24例，Ⅵ型6例；合并膝关节韧带、半月板损伤41例，其中交叉韧带损伤15例，半月板损伤7例，侧副韧带损伤19例。均在伤后2周内进行手术。
1.2手术方法
开放性骨折均急诊清创、复位内固定。闭合性骨折行跟骨牵引，治疗皮肤软组织损伤及水肿后，两周内手术治疗。根据骨折分型及软组织损伤情况，选择手术切口。采用膝关节前外侧入路41例，前内侧入路46例，前外侧联合内侧入路26例，前内侧联合外侧入路8例。首先打开关节腔，清除关节内积血，了解胫骨平台及半月板、交叉韧带损伤情况情况，将各骨折块逐块复位对齐，恢复关节面平整，塌陷的空腔予以植骨块充分填塞，单纯关节面塌陷者于平台下胫骨皮质骨处开窗，钢棒向上敲击顶起复位，先以克氏针临时固定，再安置钢板固定，内侧入路放置T形支持钢板，外侧入路放置L形支持钢板或高尔夫解剖钢板，所有钢板放置前经塑形以更贴近骨面。如有胫骨平台冠状面骨折，行钢板外加用拉力螺钉矢状位固定。术毕放置负压引流，48h后拔除。内固定牢固者无需外固定，粉碎严重、内固定不甚牢固及合并交叉韧带、侧副韧带损伤修复者予以适当外固定，拆除外固定后尽早行功能锻炼。根据骨折情况术后6～12周逐渐开始负重训练。
, 百拇医药
1.3疗效评价标准
术后膝关节功能评价参照HSS膝关节评分标准[2]，根据关节的疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形以及膝关节的稳定性等综合判定，优≥85分，良70～84分，可60～69分，差≤59分。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2结果
本组均获随访，随访时间6～36个月，平均18个月。骨折全部骨性愈合。无内固定断裂及骨不连发生。治疗优良率90.1%。见表1。
表1胫骨平台骨折术后评估表(例%)
n
, 百拇医药
优
良
可
差
优良率(%)
121
88(72.7)
21(17.4)
9(7.4)
3(2.5)
109(90.1) 3讨论
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，其治疗的目标是要求达到关节面的解剖复位，恢复正常力线，进行坚强的内固定，最大限度地保护软组织，以期最终获得良好的关节功能，减少创伤性关节炎、膝关节不稳定的发生率。目前切开解剖复位，坚强内固定及早期功能锻炼已成为胫骨平台骨折的国际AO治疗原则[3]。
, 百拇医药
采用内固定手术治疗胫骨平台骨折时，应根据其不同特点选择相适应的内固定方式，I型骨折，采取骨折块撬拔复位恢复关节面平整后予以松质骨螺钉、空心螺钉或平台外侧L形支持钢板或高尔夫解剖钢板固定。对于Ⅱ型骨折，因其平台劈裂并有关节面塌陷，切开后于塌陷下部撬起以正常关节面为标志恢复关节面平整，同时缺损处植骨，克氏针暂时固定后再予以平台外侧L型钢板或高尔夫钢板固定。Ⅲ型骨折，可于塌陷平台下方骨骺处开窗，用骨棒将塌陷关节面顶起恢复平整后，骨缺损处充分打压植骨，再于关节面下方平行于关节面以2～3枚空心螺钉或松质骨螺钉固定。对于Ⅳ型骨折，则行前内侧切口，复位恢复关节面平整后于内侧行T形支持钢板固定。对于Ⅴ型及Ⅵ型骨折，因其为双髁型骨折，可选择内外侧联合切口进入，充分暴露关节面，以大的或移位小的骨块为参考，将骨折块逐块复位，并多枚克氏针暂时固定，充分植骨后外侧以锁定钢板行内固定。此外，胫骨平台骨折后由于出血、疼痛及制动易造成膝关节粘连、肌肉萎缩、纤维化，导致创伤性关节炎及关节强直等并发症。因此，术后积极适时早期功能锻炼对于提高手术疗效具有积极作用。对于内固定坚强者，术后3d即可运用CPM机适量锻炼。对于合并侧副韧带及交叉韧带损伤修复者，可延缓使用并需减少活动范围。不主张早期负重行走，以减少膝关节内外翻畸形。
, 百拇医药
综上所述，内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，术中应根据胫骨平台骨折的不同特点选择相适应的内固定方式，同时应争取早期解剖复位，骨缺损植骨、稳定固定和早期非负重功能锻炼。
【参考文献】
[1] Schatzker J，Mcbroom R，Bsuce D，et a1.The tibia plateau fracture.Clin Orthop，1979，138：94.
[2] 刘志雄，等.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：北京科学技术出版社，2005:274-275.
[3]李增炎，王旭.复杂性胫骨平台骨折内固定术后疗效观察.河北医药，2008，30：75-76.
【收稿日期】2011-02-01, 百拇医药(贺用礼)
【关键词】胫骨平台骨折内固定
【中图分类号】 R683【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，主要由外力通过股骨髁撞击引起。常可导致胫骨平台面塌陷和胫骨内外髁的分离移位，同时可伴有半月板、前后交叉韧带及侧副韧带的损伤。治疗不当会出现创伤性关节炎、关节不稳定及关节功能障碍等并发症。2008年4月～2010年4月，我们采用不同内固定手术治疗各型胫骨平台骨折121例，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组共121例，男83例，女38例；年龄17～69岁，平均年龄42岁；左侧68例，右侧53例；交通伤90例，跌伤15例，坠落伤10例，重物压伤6例；其中闭合性损伤99例，开放性损伤22例；按照Sehatzker[1]分型，I型23例，Ⅱ型21例，Ⅲ型28例，Ⅳ型19例，V型24例，Ⅵ型6例；合并膝关节韧带、半月板损伤41例，其中交叉韧带损伤15例，半月板损伤7例，侧副韧带损伤19例。均在伤后2周内进行手术。
1.2手术方法
开放性骨折均急诊清创、复位内固定。闭合性骨折行跟骨牵引，治疗皮肤软组织损伤及水肿后，两周内手术治疗。根据骨折分型及软组织损伤情况，选择手术切口。采用膝关节前外侧入路41例，前内侧入路46例，前外侧联合内侧入路26例，前内侧联合外侧入路8例。首先打开关节腔，清除关节内积血，了解胫骨平台及半月板、交叉韧带损伤情况情况，将各骨折块逐块复位对齐，恢复关节面平整，塌陷的空腔予以植骨块充分填塞，单纯关节面塌陷者于平台下胫骨皮质骨处开窗，钢棒向上敲击顶起复位，先以克氏针临时固定，再安置钢板固定，内侧入路放置T形支持钢板，外侧入路放置L形支持钢板或高尔夫解剖钢板，所有钢板放置前经塑形以更贴近骨面。如有胫骨平台冠状面骨折，行钢板外加用拉力螺钉矢状位固定。术毕放置负压引流，48h后拔除。内固定牢固者无需外固定，粉碎严重、内固定不甚牢固及合并交叉韧带、侧副韧带损伤修复者予以适当外固定，拆除外固定后尽早行功能锻炼。根据骨折情况术后6～12周逐渐开始负重训练。
, 百拇医药
1.3疗效评价标准
术后膝关节功能评价参照HSS膝关节评分标准[2]，根据关节的疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形以及膝关节的稳定性等综合判定，优≥85分，良70～84分，可60～69分，差≤59分。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2结果
本组均获随访，随访时间6～36个月，平均18个月。骨折全部骨性愈合。无内固定断裂及骨不连发生。治疗优良率90.1%。见表1。
表1胫骨平台骨折术后评估表(例%)
n
, 百拇医药
优
良
可
差
优良率(%)
121
88(72.7)
21(17.4)
9(7.4)
3(2.5)
109(90.1) 3讨论
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，其治疗的目标是要求达到关节面的解剖复位，恢复正常力线，进行坚强的内固定，最大限度地保护软组织，以期最终获得良好的关节功能，减少创伤性关节炎、膝关节不稳定的发生率。目前切开解剖复位，坚强内固定及早期功能锻炼已成为胫骨平台骨折的国际AO治疗原则[3]。
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采用内固定手术治疗胫骨平台骨折时，应根据其不同特点选择相适应的内固定方式，I型骨折，采取骨折块撬拔复位恢复关节面平整后予以松质骨螺钉、空心螺钉或平台外侧L形支持钢板或高尔夫解剖钢板固定。对于Ⅱ型骨折，因其平台劈裂并有关节面塌陷，切开后于塌陷下部撬起以正常关节面为标志恢复关节面平整，同时缺损处植骨，克氏针暂时固定后再予以平台外侧L型钢板或高尔夫钢板固定。Ⅲ型骨折，可于塌陷平台下方骨骺处开窗，用骨棒将塌陷关节面顶起恢复平整后，骨缺损处充分打压植骨，再于关节面下方平行于关节面以2～3枚空心螺钉或松质骨螺钉固定。对于Ⅳ型骨折，则行前内侧切口，复位恢复关节面平整后于内侧行T形支持钢板固定。对于Ⅴ型及Ⅵ型骨折，因其为双髁型骨折，可选择内外侧联合切口进入，充分暴露关节面，以大的或移位小的骨块为参考，将骨折块逐块复位，并多枚克氏针暂时固定，充分植骨后外侧以锁定钢板行内固定。此外，胫骨平台骨折后由于出血、疼痛及制动易造成膝关节粘连、肌肉萎缩、纤维化，导致创伤性关节炎及关节强直等并发症。因此，术后积极适时早期功能锻炼对于提高手术疗效具有积极作用。对于内固定坚强者，术后3d即可运用CPM机适量锻炼。对于合并侧副韧带及交叉韧带损伤修复者，可延缓使用并需减少活动范围。不主张早期负重行走，以减少膝关节内外翻畸形。
, 百拇医药
综上所述，内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，术中应根据胫骨平台骨折的不同特点选择相适应的内固定方式，同时应争取早期解剖复位，骨缺损植骨、稳定固定和早期非负重功能锻炼。
【参考文献】
[1] Schatzker J，Mcbroom R，Bsuce D，et a1.The tibia plateau fracture.Clin Orthop，1979，138：94.
[2] 刘志雄，等.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：北京科学技术出版社，2005:274-275.
[3]李增炎，王旭.复杂性胫骨平台骨折内固定术后疗效观察.河北医药，2008，30：75-76.
【收稿日期】2011-02-01, 百拇医药(贺用礼)