手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔38例的临床分析
【摘要】目的讨论急性胃十二指肠溃疡穿孔的外科手术方式及疗效。方法回顾性分析38例采用胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者的临床资料。结果手术时间35～90min，平均52min。术后无胃瘘、腹腔脓肿等并发症发生。住院时间5～10d，平均7d。均痊愈出院，治愈率100%，结论胃十二指肠溃疡穿孔修补手术具有创伤小、恢复快、并发症少且能阻断病情继续发展的优点，术后继续进行正规药物治疗可获得满意的临床效果。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔手术
【中图分类号】 R574【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
2005年4月～2010年4月，我院采用胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔38例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组共38例，男33例，女5例；年龄19～79岁，平均年龄46.8岁，十二指肠球部溃疡前壁穿孔34例，胃窦部溃疡穿孔4例；发病时间2h～12h,平均6h。有“胃病”史者29例；12例为空腹穿孔，26例腹穿阳性，32例隔下游离气体，术中病理证实均为良性穿孔。
1.2手术方法
术前常规液体支持，使用抗生素，安置胃管，排空膀胱不常规导尿。全麻或硬膜外麻醉，取头高脚低轻度左侧位。首先于穿孔处取组织送检，后吸净腹腔积液，再行穿孔修补，缝合均沿纵轴方向，全层缝口。根据穿孔大小决定缝合针数，并以大网膜覆盖固定于穿孔处，最后以生理盐水冲洗腹腔，吸净腹腔积液，在肝下及盆底各置一多孔引流管。术后胃肠减压，禁饮食，补液，应用抗生素及制酸药物等治疗。
2结果
, 百拇医药
手术时间35～90min，平均52min。术后无胃瘘、腹腔脓肿等并发症发生。住院时间5～10d，平均7d。均痊愈出院，治愈率100%，术后3～6个月胃镜检查，34例溃疡愈合，4例仅有浅表溃疡，无临床症状。
3讨论
近年来由于H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌抗生素药物的应用，内科治疗已成为胃十二指肠溃疡的主要方法，外科手术仅限于对其并发症的处理。近年来临床上遇到的溃疡病穿孔，以无症状性穿孔、药物源性穿孔、短期症状的穿孔、高龄穿孔较多[1]。手术的关键是清洁腹腔和关闭穿孔[2]。其手术方法主要有胃大部分切除术、高选择性迷走神经切除加缝合修补术和单纯缝合修补术3种。前两者为去除原发病灶的彻底性手术。胃溃疡和慢性无并发症的十二指肠溃疡穿孔适用于胃大部分切除术和高选择性迷走神经切除加缝合修补术。但胃大部分切除术创伤大，手术时间长、并发症多，且需在穿孔小于8h，肠腔污染少，患者全身情况较好的条件下进行，而且胃大部分切除术后存在营养与消化吸收障碍，反流性胃炎等并发症，尤其残胃癌的发生率可高达3%～10%[3]，一般不作为首选手术方式。而高选择性迷走神经切断加缝合修补术，虽近年被各医院推崇，但其要求手术条件与胃大部分切除术相似，且手术技术难度相对较大，迷走神经切断术后胃肠蠕动无力容易造成胃瘫，不易在基层医院推广应用。在紧急情况下，条件不易施行根治性手术时，应选择最安全的单纯缝合修补术[4]。单纯缝合修补术创伤小、手术时间短、手术病死率低，仍是目前处理胃十二指肠溃疡的主要手段[5]，且更容易为基层医院外科医生掌握应用。
, 百拇医药
临床研究显示，若术后应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂继续治疗，1年后的溃疡复发率仅为4.8%。因此，术后必须进行正规的内科治疗，即抑酸剂、抗酸药及具有根除HP作用的药物。抑酸药主要包括质子泵抑制剂和H2受体抗结剂。目前国内外学者已经基本达成共识，对Hp阳性的消化性溃疡患者，无论有无并发症，初发或复发均应在治疗溃疡同时，彻底根除体内的Hp感染，这不仅有利于溃疡的愈合，而且能减少其复发。公认理想的Hp感染的治疗方案应该包括：Hp根除率>90%；副作用要<5%；溃疡愈合率迅速、症状消失快；作用持久、不易复发、不产生耐药性；治疗简单，疗程短，病人耐受性好这五个方面[6]。为了克服三联疗法中顺应性和细菌耐药问题，可采用质子泵抑制剂加一些合适的抗生素，如阿莫西林、克拉霉素和红霉素组成联合疗法，连续用2周。
综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有安全优越、创伤小、恢复快、并发症少的优点，术后继续进行正规药物治疗可获得满意的临床效果，值得推广。
参考文献
, 百拇医药
[1] 刘德伟.胃十二指肠溃疡穿孔238例手术治疗分析[J].中华新医学，2004，5(4)：306.
[2] 马德奎，张少华，彭和平，等.腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用[J].中国现代手术学杂志，2005,9(1)：14.
[3] 李世拥.我国十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗现状与努力方向[J].中华常委外科杂志，2006,11:468.
[4] 马江凌，何勇，等.胃十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效分析[J].中国当代医药，20096,1(22)：36-37.
[5] 吴阶平，裘法祖，黄家驷，等.外科学[M].第五版，北京：人民出版社，1992:1098-1101.
[6] 刘贵生，闫胜美，刘海峰，等.胃上皮化生、幽门螺旋菌感染和十二指肠溃疡的关系[J].中华消化内镜杂志，2003，20(3)：193.
【收稿日期】2011-02-01, 百拇医药(周治国)
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔手术
【中图分类号】 R574【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
2005年4月～2010年4月，我院采用胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔38例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组共38例，男33例，女5例；年龄19～79岁，平均年龄46.8岁，十二指肠球部溃疡前壁穿孔34例，胃窦部溃疡穿孔4例；发病时间2h～12h,平均6h。有“胃病”史者29例；12例为空腹穿孔，26例腹穿阳性，32例隔下游离气体，术中病理证实均为良性穿孔。
1.2手术方法
术前常规液体支持，使用抗生素，安置胃管，排空膀胱不常规导尿。全麻或硬膜外麻醉，取头高脚低轻度左侧位。首先于穿孔处取组织送检，后吸净腹腔积液，再行穿孔修补，缝合均沿纵轴方向，全层缝口。根据穿孔大小决定缝合针数，并以大网膜覆盖固定于穿孔处，最后以生理盐水冲洗腹腔，吸净腹腔积液，在肝下及盆底各置一多孔引流管。术后胃肠减压，禁饮食，补液，应用抗生素及制酸药物等治疗。
2结果
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手术时间35～90min，平均52min。术后无胃瘘、腹腔脓肿等并发症发生。住院时间5～10d，平均7d。均痊愈出院，治愈率100%，术后3～6个月胃镜检查，34例溃疡愈合，4例仅有浅表溃疡，无临床症状。
3讨论
近年来由于H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌抗生素药物的应用，内科治疗已成为胃十二指肠溃疡的主要方法，外科手术仅限于对其并发症的处理。近年来临床上遇到的溃疡病穿孔，以无症状性穿孔、药物源性穿孔、短期症状的穿孔、高龄穿孔较多[1]。手术的关键是清洁腹腔和关闭穿孔[2]。其手术方法主要有胃大部分切除术、高选择性迷走神经切除加缝合修补术和单纯缝合修补术3种。前两者为去除原发病灶的彻底性手术。胃溃疡和慢性无并发症的十二指肠溃疡穿孔适用于胃大部分切除术和高选择性迷走神经切除加缝合修补术。但胃大部分切除术创伤大，手术时间长、并发症多，且需在穿孔小于8h，肠腔污染少，患者全身情况较好的条件下进行，而且胃大部分切除术后存在营养与消化吸收障碍，反流性胃炎等并发症，尤其残胃癌的发生率可高达3%～10%[3]，一般不作为首选手术方式。而高选择性迷走神经切断加缝合修补术，虽近年被各医院推崇，但其要求手术条件与胃大部分切除术相似，且手术技术难度相对较大，迷走神经切断术后胃肠蠕动无力容易造成胃瘫，不易在基层医院推广应用。在紧急情况下，条件不易施行根治性手术时，应选择最安全的单纯缝合修补术[4]。单纯缝合修补术创伤小、手术时间短、手术病死率低，仍是目前处理胃十二指肠溃疡的主要手段[5]，且更容易为基层医院外科医生掌握应用。
, 百拇医药
临床研究显示，若术后应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂继续治疗，1年后的溃疡复发率仅为4.8%。因此，术后必须进行正规的内科治疗，即抑酸剂、抗酸药及具有根除HP作用的药物。抑酸药主要包括质子泵抑制剂和H2受体抗结剂。目前国内外学者已经基本达成共识，对Hp阳性的消化性溃疡患者，无论有无并发症，初发或复发均应在治疗溃疡同时，彻底根除体内的Hp感染，这不仅有利于溃疡的愈合，而且能减少其复发。公认理想的Hp感染的治疗方案应该包括：Hp根除率>90%；副作用要<5%；溃疡愈合率迅速、症状消失快；作用持久、不易复发、不产生耐药性；治疗简单，疗程短，病人耐受性好这五个方面[6]。为了克服三联疗法中顺应性和细菌耐药问题，可采用质子泵抑制剂加一些合适的抗生素，如阿莫西林、克拉霉素和红霉素组成联合疗法，连续用2周。
综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有安全优越、创伤小、恢复快、并发症少的优点，术后继续进行正规药物治疗可获得满意的临床效果，值得推广。
参考文献
, 百拇医药
[1] 刘德伟.胃十二指肠溃疡穿孔238例手术治疗分析[J].中华新医学，2004，5(4)：306.
[2] 马德奎，张少华，彭和平，等.腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用[J].中国现代手术学杂志，2005,9(1)：14.
[3] 李世拥.我国十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗现状与努力方向[J].中华常委外科杂志，2006,11:468.
[4] 马江凌，何勇，等.胃十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效分析[J].中国当代医药，20096,1(22)：36-37.
[5] 吴阶平，裘法祖，黄家驷，等.外科学[M].第五版，北京：人民出版社，1992:1098-1101.
[6] 刘贵生，闫胜美，刘海峰，等.胃上皮化生、幽门螺旋菌感染和十二指肠溃疡的关系[J].中华消化内镜杂志，2003，20(3)：193.
【收稿日期】2011-02-01, 百拇医药(周治国)