44例经阴道子宫切除术的疗效观察
【摘要】目的探讨经阴道子宫切除术的临床价值。方法2007年5月～2010年5月，我院将需要行子宫切除术的84例患者随机分为行阴式子宫切除术组44例，行腹式子宫切除术组40例，观察其手术效果和术后情况。结果阴式组手术时间、术后排气时间均较腹式组短，阴式组出血量少于腹式组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。阴式组术中及术后并发症明显少于腹式组。结论阴式子宫切除术是一种微创、简便、行之有效且经济实用的手术方法，值得临床推广应用。
【关键词】子宫全切术阴式腹式临床效果
【中图分类号】 R711【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
子宫切除是妇产科常用的手术，既往多需经腹进行，由于创伤大，对腹腔干扰多，且需要切除子宫动脉的上行支及卵巢支，容易造成卵巢功能提早衰退。随着微创理念在妇产科手术领域的深入影响，手术技术和器械的改进，阴式子宫全切术(Transvaginal hysterectomy，TVH)越来越受到人们的重视和关注。2007年5月～2010年5月，我院采用阴式子宫切除术治疗44例需要子宫切除的患者，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组共84例。年龄31～52岁，平均42岁，均已婚；其中子宫肌瘤41例。子宫腺肌症9例，功能性子宫出血15例，子宫脱垂19例。术前均经细胞学检查排除恶性。全组患者为盆腔无粘连，无手术禁忌证。随机分为行阴式子宫切除术组(阴式组)44例，行腹式子宫切除术组(腹式组)40例，两组病例选择差异无显著性。
1.2手术方法：
(1)阴式组：术前常规妇科检查及B超检查，排除子宫恶性病变，术前3d清洁灌肠。采用硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位，金属导尿管导尿后牵引宫颈。在膀胱宫颈沟上0.2cm环形切开，深达宫颈筋膜层，推开膀胱直肠，剪开膀胱子宫返折腹膜，进入腹腔。术中处理过大子宫，或因子宫肌瘤无法牵出子宫时，在结扎处理完血管后，需行子宫对半切开或子宫肌瘤剔除术等，子宫切成两半后，先牵出一侧子宫体切除，再切除另一侧宫体，连续锁扣全层缝合阴道前后壁及前后壁腹膜，阴道内置油纱卷压迫止血。并留置导尿，常规肛查，术毕。术后24小时取出油沙卷，48h拔出尿管，术后标本送病检。(2)腹式组：按传统经腹全子宫切除步骤操作[1]。两组术后处理：术后严密观察病情、生命体征及出血情况，给予抗感染3～4天及镇痛等药物。术后6～8h可给予流质饮食。
, 百拇医药
1.3观察指标
分别记录两组手术时间、术中出血量、离体子宫重量(g)、排气、及住院时间，并发症发生情况。
1.3统计学方法
计量资料数据用均数±标注差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。
2结果
阴式组手术时间、术后排气时间均较腹式组短，阴式组出血量少于腹式组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。阴式子宫切除术组，所有患者手术过程顺利，无一例中转开腹，无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症，术后无发烧，两个月后随访阴道残端愈合好，未发现残端息肉，腹膜炎性包块或血肿，性生活恢复正常，大小便正常。腹式组有3例中转开腹手术，其中盆腔重度粘连2例、术中出血(伤及子宫动脉)1例。术后并发阴道残端出血及膀胱损伤各1例。
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表1两组手术时间、术中出血量、离体子宫重量(g)、术后排气时间、住院时间比较(±s)
讨论
目前子宫切除术主要包括经腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术，3种术式各自存在不同的优缺点[2]。经腹子宫切除术为传统手术，但其存在着创伤大、出血量多、恢复慢等缺点；腹腔镜下进行子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但费用较昂贵；阴式子宫切除术是近年来妇科临床开展较多的术式，因入路为阴道穹窿，是子宫切除的捷径，与腹式相比较，除手术时间短、创伤小，肛门排气快、术后恢复快；无腹壁切口疼痛及体表不留瘢痕外，还避免了腹式经腹腔操作对脏器干扰过大，术野污染机会多等诸多弊端，而且不需要昂贵的医疗设备，医疗费用低；对子宫良性病变需行子宫切除患者，是一种较为理想的手术方式。在欧美国家阴式手术占全子宫切除术的60%～90%。
阴式子宫切除术是安全的，有盆腔手术史者也不是绝对禁忌症，术前做好妇科检查，仔细检查子宫大小、形态、活动度。子宫活动度差，估计有粘连者，不宜采用阴式子宫切除术。合并阴道前后壁膨出者，更宜于施行经阴手术，可同时行阴道前后壁修补术。阴式子宫切除术的关键是子宫牵出困难，术中发现向下牵拉子宫困难时，严禁暴力盲目牵拉，应仔细检查子宫与周围组织的关系，术中采用子宫切开、肌瘤剔除等办法。正确寻找宫颈阴道粘膜分界处，分离膀胱宫颈间隙与直肠宫颈间隙，否则容易损伤膀胱与直肠。若附件肿瘤较大，不能经阴道手术时，应改行经腹手术。此外，各韧带、血管残端的结扎处理要一次成功，避免因残端渗血反复结扎致周围器官损伤。术后应及时进行双下肢按摩及给予改善微循环的药物，促进血液循环，避免和预防重要脏器及肢体血栓的形成。
参考资料
[1] 苏应宽.刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.1992，87.
[2] 高建武.3种途径子宫切除术的临床对照研究[J].实用临床医药杂志，2006，1O(1)：79—80.
【收稿日期】2011-01-09, 百拇医药(刘志梅)
【关键词】子宫全切术阴式腹式临床效果
【中图分类号】 R711【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
子宫切除是妇产科常用的手术，既往多需经腹进行，由于创伤大，对腹腔干扰多，且需要切除子宫动脉的上行支及卵巢支，容易造成卵巢功能提早衰退。随着微创理念在妇产科手术领域的深入影响，手术技术和器械的改进，阴式子宫全切术(Transvaginal hysterectomy，TVH)越来越受到人们的重视和关注。2007年5月～2010年5月，我院采用阴式子宫切除术治疗44例需要子宫切除的患者，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组共84例。年龄31～52岁，平均42岁，均已婚；其中子宫肌瘤41例。子宫腺肌症9例，功能性子宫出血15例，子宫脱垂19例。术前均经细胞学检查排除恶性。全组患者为盆腔无粘连，无手术禁忌证。随机分为行阴式子宫切除术组(阴式组)44例，行腹式子宫切除术组(腹式组)40例，两组病例选择差异无显著性。
1.2手术方法：
(1)阴式组：术前常规妇科检查及B超检查，排除子宫恶性病变，术前3d清洁灌肠。采用硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位，金属导尿管导尿后牵引宫颈。在膀胱宫颈沟上0.2cm环形切开，深达宫颈筋膜层，推开膀胱直肠，剪开膀胱子宫返折腹膜，进入腹腔。术中处理过大子宫，或因子宫肌瘤无法牵出子宫时，在结扎处理完血管后，需行子宫对半切开或子宫肌瘤剔除术等，子宫切成两半后，先牵出一侧子宫体切除，再切除另一侧宫体，连续锁扣全层缝合阴道前后壁及前后壁腹膜，阴道内置油纱卷压迫止血。并留置导尿，常规肛查，术毕。术后24小时取出油沙卷，48h拔出尿管，术后标本送病检。(2)腹式组：按传统经腹全子宫切除步骤操作[1]。两组术后处理：术后严密观察病情、生命体征及出血情况，给予抗感染3～4天及镇痛等药物。术后6～8h可给予流质饮食。
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1.3观察指标
分别记录两组手术时间、术中出血量、离体子宫重量(g)、排气、及住院时间，并发症发生情况。
1.3统计学方法
计量资料数据用均数±标注差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。
2结果
阴式组手术时间、术后排气时间均较腹式组短，阴式组出血量少于腹式组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。阴式子宫切除术组，所有患者手术过程顺利，无一例中转开腹，无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症，术后无发烧，两个月后随访阴道残端愈合好，未发现残端息肉，腹膜炎性包块或血肿，性生活恢复正常，大小便正常。腹式组有3例中转开腹手术，其中盆腔重度粘连2例、术中出血(伤及子宫动脉)1例。术后并发阴道残端出血及膀胱损伤各1例。
, http://www.100md.com
表1两组手术时间、术中出血量、离体子宫重量(g)、术后排气时间、住院时间比较(±s)
讨论
目前子宫切除术主要包括经腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术，3种术式各自存在不同的优缺点[2]。经腹子宫切除术为传统手术，但其存在着创伤大、出血量多、恢复慢等缺点；腹腔镜下进行子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但费用较昂贵；阴式子宫切除术是近年来妇科临床开展较多的术式，因入路为阴道穹窿，是子宫切除的捷径，与腹式相比较，除手术时间短、创伤小，肛门排气快、术后恢复快；无腹壁切口疼痛及体表不留瘢痕外，还避免了腹式经腹腔操作对脏器干扰过大，术野污染机会多等诸多弊端，而且不需要昂贵的医疗设备，医疗费用低；对子宫良性病变需行子宫切除患者，是一种较为理想的手术方式。在欧美国家阴式手术占全子宫切除术的60%～90%。
阴式子宫切除术是安全的，有盆腔手术史者也不是绝对禁忌症，术前做好妇科检查，仔细检查子宫大小、形态、活动度。子宫活动度差，估计有粘连者，不宜采用阴式子宫切除术。合并阴道前后壁膨出者，更宜于施行经阴手术，可同时行阴道前后壁修补术。阴式子宫切除术的关键是子宫牵出困难，术中发现向下牵拉子宫困难时，严禁暴力盲目牵拉，应仔细检查子宫与周围组织的关系，术中采用子宫切开、肌瘤剔除等办法。正确寻找宫颈阴道粘膜分界处，分离膀胱宫颈间隙与直肠宫颈间隙，否则容易损伤膀胱与直肠。若附件肿瘤较大，不能经阴道手术时，应改行经腹手术。此外，各韧带、血管残端的结扎处理要一次成功，避免因残端渗血反复结扎致周围器官损伤。术后应及时进行双下肢按摩及给予改善微循环的药物，促进血液循环，避免和预防重要脏器及肢体血栓的形成。
参考资料
[1] 苏应宽.刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.1992，87.
[2] 高建武.3种途径子宫切除术的临床对照研究[J].实用临床医药杂志，2006，1O(1)：79—80.
【收稿日期】2011-01-09, 百拇医药(刘志梅)