Ⅱ型糖尿病并发脑血管病75例临床分析
【摘要】目的探讨Ⅱ型糖尿病与脑血管病的关系及其临床特点。方法回顾性分析75例Ⅱ型糖尿病并发脑血管病患者的临床资料。结果合并血脂异常者48例(64%)，合并高血压者54例(72%)；急性脑出血8例(10.66%)，脑梗死67例(89.34%)。结论高血压、高血脂是糖尿病并发脑血管病的高危因素，糖尿病患者应重点预防缺血性脑血管病。
【关键词】糖尿病脑血管病临床分析
【中图分类号】 R743【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
糖尿病是一种常见的全身慢性进行性疾病，如果治疗不及时容易并发动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变、神经系统病变和各种感染，据临床统计Ⅱ型糖尿病患者卒中发生率是正常人群的2～4倍[1]。为探讨Ⅱ型糖尿病与脑血管病的关系及其临床特点，本文回顾性分析了2008年6月～2010年6月，我院所收治的75例Ⅱ型糖尿病并发脑血管病患者的临床资料，现总报告如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料
本组共75例，男44例，女31例，年龄50～79岁之间，平均年龄61岁。均符合1999年WHO指定的Ⅱ型糖尿病的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为脑血管病；糖尿病病程l～l1年，全部病例均在入院后3天内查空腹血糖(7.8～33.6mmol/L)均高于正常范围。
1.2观察指标
入院后常规监测血压(BP)，心电图(ECG)，进行糖化血红蛋白(HbAic%)(正常值<7.0%)、三酰甘油(TG)(正常值<1.7mmol/L)、低密度脂蛋白(LDLC)(正常值<2.6mmol/L)、高密度脂蛋白(HDL)(正常值<1.2mmol/L)等有关化验检查，同时进行CT或MRI检查。
1.3治疗方法
, 百拇医药
在糖尿病饮食、运动疗法并结合二甲双胍、胰岛素、美吡哒等控制血糖在理想指标的基础上，加用改善脑循环促脑细胞代谢药物治疗，降解血小板聚集，积极控制高血压、高血脂，使用抗抑郁、焦虑药物调整情绪，同时结合心理干预及家庭支持等综合治疗。
1.4统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2结果
2.1BP、ECG、HbAic%、TG、LDLC、HDL检测结果分析：本组患者中，合并血脂异常者48例(64%)，合并高血压者54例(72%)，见表1。
表 175例Ⅱ型糖尿病并发脑血管病主要观察指标分析
急性脑出血8例(10.66%)，脑梗死67例(89.34%)，其中直径>2.0cm脑梗死14例(18.67%)，直径<2.0cm腔隙性脑梗死者53例(70.67)，头颅MRI证实梗死灶主要发生在皮质下、基底节、内囊、丘脑、脑桥、小脑及双侧脑室周围.
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3讨论
糖尿病是脑血管意外发生的主要因素之一，而脑血管意外则是糖尿病死亡的重要原因。由于糖尿病患者血液有高粘、高滞、高凝倾向，红细胞聚集功能增强，而变形功能减弱，血小板聚集功能增强，因而引起全血粘度增高，血液有不同程度的凝固现象，以致在微血管中发生血栓和栓塞，凝血功能亢进，抑制了脑血管的破裂和出血。此外，患糖尿病时抗纤及纤溶系统功能异常，机体抗凝血功能下降，这些因素均有利于血栓的形成，但却不易发生脑血管破裂和出血[2]。因此，糖尿病并发脑血管意外时以缺血性脑血管病多见。尸体解剖结果证实，引起腔隙性脑梗死的血管口径多在40～500μm，这与糖尿病微血管病变相吻合。糖尿病患者常伴有非酯化脂酸升高及血脂异常，表现为极低密度脂蛋白和甘油三酯显著增高，高密度脂蛋白降低。脂质代谢障碍最重要的原因是胰岛素缺乏或胰岛素抵抗和高血糖。糖尿病患者的脂质代谢异常可延缓血栓溶解，间接促进斑块发展。同时脂蛋白氧化增强，内皮细胞脂蛋白酯酶活性降低，内皮细胞表面负电荷降低，通透性增强，低密度脂蛋白则促进平滑肌细胞增生，加速动脉粥样硬化的形成。
, 百拇医药
高血压、高血脂是糖尿病患者并发脑血管病的重要危险因素，本组研究中有54例(72%)同时合并高血压，48例(64%)同时合并血脂异常。无论是缺血性，还是出血性脑血管病，高血压都是引起糖尿病性脑血管病的高危因素，一旦血压骤升，极易发生脑出血。高血脂是老年糖尿病最早并发症，糖尿病合并脑血管病时若血糖水平≥16.8mmol/L，提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一。由于糖尿病患者并发的脑血管意外以脑梗死为主，因此，应将缺血性脑血管病作为预防的重点，糖尿病一经确诊，早期生活方式干预结合二甲双胍治疗预防大血管病变，控制糖化血红蛋白<7%，预防微血管病变。早期发现及治疗高血压，高血脂，冠心病及防治糖尿病肾病，以减少脑血管病的发生。
综上所述，高血压、高血脂是合并糖尿病脑血管病的高危因素，糖尿病患者应重点预防缺血性脑血管病。
参考文献
[1] Birrer M Macoangiopathy in diabetes mellitus [J]. Vasa，2001，30：168-172.
[2] 关子安，孙茂欣，关大顺。现代糖尿病学[M]。天津：科学技术出版社，2000：391-396.
【收稿日期】2011-01-28, http://www.100md.com(严宏平)
【关键词】糖尿病脑血管病临床分析
【中图分类号】 R743【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
糖尿病是一种常见的全身慢性进行性疾病，如果治疗不及时容易并发动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变、神经系统病变和各种感染，据临床统计Ⅱ型糖尿病患者卒中发生率是正常人群的2～4倍[1]。为探讨Ⅱ型糖尿病与脑血管病的关系及其临床特点，本文回顾性分析了2008年6月～2010年6月，我院所收治的75例Ⅱ型糖尿病并发脑血管病患者的临床资料，现总报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料
本组共75例，男44例，女31例，年龄50～79岁之间，平均年龄61岁。均符合1999年WHO指定的Ⅱ型糖尿病的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为脑血管病；糖尿病病程l～l1年，全部病例均在入院后3天内查空腹血糖(7.8～33.6mmol/L)均高于正常范围。
1.2观察指标
入院后常规监测血压(BP)，心电图(ECG)，进行糖化血红蛋白(HbAic%)(正常值<7.0%)、三酰甘油(TG)(正常值<1.7mmol/L)、低密度脂蛋白(LDLC)(正常值<2.6mmol/L)、高密度脂蛋白(HDL)(正常值<1.2mmol/L)等有关化验检查，同时进行CT或MRI检查。
1.3治疗方法
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在糖尿病饮食、运动疗法并结合二甲双胍、胰岛素、美吡哒等控制血糖在理想指标的基础上，加用改善脑循环促脑细胞代谢药物治疗，降解血小板聚集，积极控制高血压、高血脂，使用抗抑郁、焦虑药物调整情绪，同时结合心理干预及家庭支持等综合治疗。
1.4统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2结果
2.1BP、ECG、HbAic%、TG、LDLC、HDL检测结果分析：本组患者中，合并血脂异常者48例(64%)，合并高血压者54例(72%)，见表1。
表 175例Ⅱ型糖尿病并发脑血管病主要观察指标分析
急性脑出血8例(10.66%)，脑梗死67例(89.34%)，其中直径>2.0cm脑梗死14例(18.67%)，直径<2.0cm腔隙性脑梗死者53例(70.67)，头颅MRI证实梗死灶主要发生在皮质下、基底节、内囊、丘脑、脑桥、小脑及双侧脑室周围.
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3讨论
糖尿病是脑血管意外发生的主要因素之一，而脑血管意外则是糖尿病死亡的重要原因。由于糖尿病患者血液有高粘、高滞、高凝倾向，红细胞聚集功能增强，而变形功能减弱，血小板聚集功能增强，因而引起全血粘度增高，血液有不同程度的凝固现象，以致在微血管中发生血栓和栓塞，凝血功能亢进，抑制了脑血管的破裂和出血。此外，患糖尿病时抗纤及纤溶系统功能异常，机体抗凝血功能下降，这些因素均有利于血栓的形成，但却不易发生脑血管破裂和出血[2]。因此，糖尿病并发脑血管意外时以缺血性脑血管病多见。尸体解剖结果证实，引起腔隙性脑梗死的血管口径多在40～500μm，这与糖尿病微血管病变相吻合。糖尿病患者常伴有非酯化脂酸升高及血脂异常，表现为极低密度脂蛋白和甘油三酯显著增高，高密度脂蛋白降低。脂质代谢障碍最重要的原因是胰岛素缺乏或胰岛素抵抗和高血糖。糖尿病患者的脂质代谢异常可延缓血栓溶解，间接促进斑块发展。同时脂蛋白氧化增强，内皮细胞脂蛋白酯酶活性降低，内皮细胞表面负电荷降低，通透性增强，低密度脂蛋白则促进平滑肌细胞增生，加速动脉粥样硬化的形成。
, 百拇医药
高血压、高血脂是糖尿病患者并发脑血管病的重要危险因素，本组研究中有54例(72%)同时合并高血压，48例(64%)同时合并血脂异常。无论是缺血性，还是出血性脑血管病，高血压都是引起糖尿病性脑血管病的高危因素，一旦血压骤升，极易发生脑出血。高血脂是老年糖尿病最早并发症，糖尿病合并脑血管病时若血糖水平≥16.8mmol/L，提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一。由于糖尿病患者并发的脑血管意外以脑梗死为主，因此，应将缺血性脑血管病作为预防的重点，糖尿病一经确诊，早期生活方式干预结合二甲双胍治疗预防大血管病变，控制糖化血红蛋白<7%，预防微血管病变。早期发现及治疗高血压，高血脂，冠心病及防治糖尿病肾病，以减少脑血管病的发生。
综上所述，高血压、高血脂是合并糖尿病脑血管病的高危因素，糖尿病患者应重点预防缺血性脑血管病。
参考文献
[1] Birrer M Macoangiopathy in diabetes mellitus [J]. Vasa，2001，30：168-172.
[2] 关子安，孙茂欣，关大顺。现代糖尿病学[M]。天津：科学技术出版社，2000：391-396.
【收稿日期】2011-01-28, http://www.100md.com(严宏平)
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