老年脑梗死患者危险因素
【摘要】目的 探讨老年(≥60岁)脑梗死患者发病的相关危险因素。方法 回顾性分析2010年1月到12月我院收治的210例老年脑梗死患者临床资料，采用多元logistic回归模型分析其病因及危险因素。结果 引起老年脑梗死的危险因素复杂多样，其中高血压病、心房纤颤、颈动脉斑块形成、糖尿病为主要的独立危险因素。结论 高血压病、心房纤颤、颈动脉粥样硬化、糖尿病是引起老年脑梗死的4个最重要危险因素，根据存在的危险因素制订防治方案可有效降低该病的发生。
【关键词】老年人脑梗死危险因素回归分析
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)7(a)-0000-00
我国脑血管病的发病率逐年增高，已成为多数人致残和致死的主要原因。临床上年龄≥60岁的脑梗死患者居多，患者年龄越大发病率越高。为探讨老年脑梗死患者的危险因素，本研究回顾分析了2010年1月到12月入住我院神经内科年龄≥60岁的210例脑梗死患者的临床资料，探讨其病因及危险因素。
, http://www.100md.com
1临床资料和方法
1.1观察对象
收集2010年1月到12月我院神经内科210例老年脑梗死患者的临床资料，诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准。其中男121例，女89例，年龄60～82岁，平均(68.90土0.58)岁。
1.2分析方法
1.2.1一般资料查看临床资料，收集所有患者的年龄、性别、吸烟、饮酒以及高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、心脏疾病等病史资料。
1.2.2检查方法患者均行头部CT或MRI证实有梗死灶，所有患者均行血糖、血脂、血压、血浆同型半胱氨酸等相关血液检查及心血管检查。统计分析每例脑梗死患者的血糖、血脂、血压、血浆同型半胱氨酸水平及心血管病变情况与脑梗死的相关性。
, 百拇医药
1.2.3统计学处理采用SPSS 11.5统计软件，非条件多元logistic回归分析脑梗死与各因素的关系。率的比较采用卡方检验。计量资料采用独立样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病因及危险因素
大部分患者并非仅单纯存在一种危险因素，有时患者可同时存在多种危险因素。主要病因为动脉粥样硬化者共199例，占总病例数的94.8%。统计危险因素包括吸烟68例(32.4%)、饮酒62例(29.5%)、高血压170例(81.0%)、糖尿病102例(48.6%)、高同型半胱氨酸血症78例(37.1%)、脂代谢异常167例(79.5%)、颈动脉板块形成102例(48.6%)、心房颤动105例(50.0%)。
2.2单因素分析结果
, http://www.100md.com 按P<0.10的标准，在拟定的因素中挑选符合条件的因素(高血压病、糖尿病、颈动脉斑块形成、心房纤颤、高胆固醇血症、吸烟、饮酒、年龄、纤维蛋白原增高)进行非条件Logistic回归多因素分析。
2.3 多因素分析结果
高血压病、糖尿病、颈动脉斑块形成、心房纤颤4个因素是老年脑梗死最重要的危险因素，为独立危险因素，结果有显著性差异(P<0.05)。高胆固醇血症、吸烟、年龄、纤维蛋白原增高等因素由于显著性检验P>0.05被剔除。
3讨论
老年脑梗死的发病率逐年增高，成为多数人致残和致死的主要原因。因此探讨该病的危险因素对防治该病具有积极的意义。高血压与老年脑梗死的相关性已得到证实，高血压使血管内膜增厚、肿胀，刺激平滑肌增生，引起脑血管管腔狭窄，长期的机械性刺激会损伤大血管内皮细胞，形成动脉粥样硬化斑块。高龄患者高血压带来的动脉老化主要病理表现为全身动脉粥样硬化、脑和肾等小动脉硬化。因此要尽早防治高血压。心房纤颤是老年脑梗死重要危险因素，心房的不规则颤动使附着于心室壁或瓣膜上的栓子脱落，随血流进入颈内动脉或椎动脉导致脑梗死。临床上，凡器质性心脏病合并有房颤，有转复窦性心率指征者，都应消除房颤，以减少脑梗死的发生。反之，凡临床经影像学检查已明确为脑梗死的患者，都应该进行有关心脏方面的检查，如心脏彩超、动态心电图等，以明确有否器质性心脏病存在。颈动脉粥样硬化斑块形成也是引发老年脑梗死的重要病因，硬化斑块形成过程中，动脉内膜较早被累及，当斑块突入管腔时，管壁应力增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板，启动凝血反应形成血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落(脑梗死的重要栓子来源)等引发老年脑梗死。因此，临床上要尽早给予治疗。糖尿病不仅会引起微血管病变，而且会引发大血管病变。高血糖、高胰岛素血症引发脑血管动力学改变的同时，也可导致多种代谢紊乱，加重动脉粥样硬化造成脑损害，如高血糖使脑组织内葡萄糖浓度明显升高，在缺血缺氧状态下，产生大量的乳酸造成脑损害等。因此，控制血糖可一定程度预防老年脑梗死。
, 百拇医药
综上所述，高血压病、心房纤颤、颈动脉粥样硬化、糖尿病是引起老年脑梗死的4个最重要危险因素，临床应因人而异制订不同的防治措施。
参考文献
[1] 邵素君.大面积脑梗死的临床研究叨.中国现代医学杂志,2006,16(6):889-893.
[2] 陈波,于民.房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析.心脑血管疾病防治,2007,7:332-334.
[3] 胡军.糖尿病性脑梗死56例临床分析.浙江实用医学,2008,32:23—25.
[4] Bahou Y，Hamid H，Hadidi A.Ischaemie stroke inJordan：2-year hospital based study of subtypes and risk factors.East Mediterr Health J，2004,10:138-146.
【收稿日期】2011-05-27, 百拇医药(郝桂林)
【关键词】老年人脑梗死危险因素回归分析
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)7(a)-0000-00
我国脑血管病的发病率逐年增高，已成为多数人致残和致死的主要原因。临床上年龄≥60岁的脑梗死患者居多，患者年龄越大发病率越高。为探讨老年脑梗死患者的危险因素，本研究回顾分析了2010年1月到12月入住我院神经内科年龄≥60岁的210例脑梗死患者的临床资料，探讨其病因及危险因素。
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1临床资料和方法
1.1观察对象
收集2010年1月到12月我院神经内科210例老年脑梗死患者的临床资料，诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准。其中男121例，女89例，年龄60～82岁，平均(68.90土0.58)岁。
1.2分析方法
1.2.1一般资料查看临床资料，收集所有患者的年龄、性别、吸烟、饮酒以及高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、心脏疾病等病史资料。
1.2.2检查方法患者均行头部CT或MRI证实有梗死灶，所有患者均行血糖、血脂、血压、血浆同型半胱氨酸等相关血液检查及心血管检查。统计分析每例脑梗死患者的血糖、血脂、血压、血浆同型半胱氨酸水平及心血管病变情况与脑梗死的相关性。
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1.2.3统计学处理采用SPSS 11.5统计软件，非条件多元logistic回归分析脑梗死与各因素的关系。率的比较采用卡方检验。计量资料采用独立样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病因及危险因素
大部分患者并非仅单纯存在一种危险因素，有时患者可同时存在多种危险因素。主要病因为动脉粥样硬化者共199例，占总病例数的94.8%。统计危险因素包括吸烟68例(32.4%)、饮酒62例(29.5%)、高血压170例(81.0%)、糖尿病102例(48.6%)、高同型半胱氨酸血症78例(37.1%)、脂代谢异常167例(79.5%)、颈动脉板块形成102例(48.6%)、心房颤动105例(50.0%)。
2.2单因素分析结果
, http://www.100md.com 按P<0.10的标准，在拟定的因素中挑选符合条件的因素(高血压病、糖尿病、颈动脉斑块形成、心房纤颤、高胆固醇血症、吸烟、饮酒、年龄、纤维蛋白原增高)进行非条件Logistic回归多因素分析。
2.3 多因素分析结果
高血压病、糖尿病、颈动脉斑块形成、心房纤颤4个因素是老年脑梗死最重要的危险因素，为独立危险因素，结果有显著性差异(P<0.05)。高胆固醇血症、吸烟、年龄、纤维蛋白原增高等因素由于显著性检验P>0.05被剔除。
3讨论
老年脑梗死的发病率逐年增高，成为多数人致残和致死的主要原因。因此探讨该病的危险因素对防治该病具有积极的意义。高血压与老年脑梗死的相关性已得到证实，高血压使血管内膜增厚、肿胀，刺激平滑肌增生，引起脑血管管腔狭窄，长期的机械性刺激会损伤大血管内皮细胞，形成动脉粥样硬化斑块。高龄患者高血压带来的动脉老化主要病理表现为全身动脉粥样硬化、脑和肾等小动脉硬化。因此要尽早防治高血压。心房纤颤是老年脑梗死重要危险因素，心房的不规则颤动使附着于心室壁或瓣膜上的栓子脱落，随血流进入颈内动脉或椎动脉导致脑梗死。临床上，凡器质性心脏病合并有房颤，有转复窦性心率指征者，都应消除房颤，以减少脑梗死的发生。反之，凡临床经影像学检查已明确为脑梗死的患者，都应该进行有关心脏方面的检查，如心脏彩超、动态心电图等，以明确有否器质性心脏病存在。颈动脉粥样硬化斑块形成也是引发老年脑梗死的重要病因，硬化斑块形成过程中，动脉内膜较早被累及，当斑块突入管腔时，管壁应力增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板，启动凝血反应形成血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落(脑梗死的重要栓子来源)等引发老年脑梗死。因此，临床上要尽早给予治疗。糖尿病不仅会引起微血管病变，而且会引发大血管病变。高血糖、高胰岛素血症引发脑血管动力学改变的同时，也可导致多种代谢紊乱，加重动脉粥样硬化造成脑损害，如高血糖使脑组织内葡萄糖浓度明显升高，在缺血缺氧状态下，产生大量的乳酸造成脑损害等。因此，控制血糖可一定程度预防老年脑梗死。
, 百拇医药
综上所述，高血压病、心房纤颤、颈动脉粥样硬化、糖尿病是引起老年脑梗死的4个最重要危险因素，临床应因人而异制订不同的防治措施。
参考文献
[1] 邵素君.大面积脑梗死的临床研究叨.中国现代医学杂志,2006,16(6):889-893.
[2] 陈波,于民.房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析.心脑血管疾病防治,2007,7:332-334.
[3] 胡军.糖尿病性脑梗死56例临床分析.浙江实用医学,2008,32:23—25.
[4] Bahou Y，Hamid H，Hadidi A.Ischaemie stroke inJordan：2-year hospital based study of subtypes and risk factors.East Mediterr Health J，2004,10:138-146.
【收稿日期】2011-05-27, 百拇医药(郝桂林)