老年股骨颈骨折微创手术新进展
【摘要】 股骨骨折为老年人常见的骨折，股骨颈骨折是股骨骨折中占比例最大的骨折，应用经皮空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折有较好疗效。
【关键词】股骨骨折经皮空心加压螺钉内固定
【中图分类号】 R683【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
股骨骨折为老年人常见的骨折，股骨颈骨折是股骨骨折中占比例最大的骨折。我院自1999年2月~2005年8月应用经皮空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折32例，取得较好疗效，报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组32例病人中男19例，女13例，年龄65~85岁，平均年龄72岁，左侧15例，右侧17例，均为闭合性骨折。骨折分类：头下型3例，基底型6例。致伤原因：平地行走时跌倒11例，从床上或椅上跌下9例，上下楼或车跌倒5例，车祸伤7例。术前检查发现伴有高血压病史23例，冠心病史24例，糖尿病16例，泌尿性疾病13例，老年性慢性支气管炎8例，消化道疾病9例，脑中风后遗症6例，褥疮4例。
, http://www.100md.com
1.2手术方法
病人入院后即行患肢牵引，使肌肉松弛，并使骨折部位基本对位，，在积极治理原发病的同时做术前准备，若能耐受手术则宜尽早进行，一般在一周内手术。硬膜外麻醉，并行心电监护，患者平卧于手术床上，助手行下肢牵引复位，C型臂机正侧位透视示复位满意后， 保持患肢外展200，内旋150位维持牵引[1]，用直径2.0mm克氏针在粗隆下2.5~5cm处，向股骨头方向钻入导针两枚(注意掌握120~150前倾角和合适的颈干角)，针尖达股骨头软骨面下0.5~1cm，正侧位透视确认导针位置满意后，切开导针尾部皮肤，用空心钻沿导针扩大骨孔，测量各针进入骨内的深度，选择合适长度的直径6.5mm的空心加压螺钉两枚，沿导针方向逐一拧入至股骨头下1.0cm处，再次透视证实无误后，拔出导针，缝合切口。术后患肢穿“丁”字鞋保持外展中立位，早期做到不盘腿、不侧卧、不下地负重，2~3d后可坐起，患肢外展膝下垫软枕，并行床上肌肉等长舒缩功能锻炼，定期摄X线片，3个月内不负重下地活动，术后建议长期拄手杖活动。
, 百拇医药
2结果
本组32例，随访6个月~3年，均在术后48h能坐起，3d后踝膝关节被动活动，一般于4周左右扶拐下地不负重活动，4个月左右完全负重，在10~16周后经摄X线片复查及临床检查均显示骨折达到临床治愈，除3例81岁以上患者因原发性疾病生活不能自理外，其余均恢复生活自理能力。
3讨论
3.1传统的治疗方法主张非手术治疗为主，但老年人内脏器官的生理功能老化，导致储备能力和代偿功能低下，骨折后长期卧床会导致心肺功能衰竭、褥疮、肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉炎等并发症的发生，且高龄患者又大多伴有不同程度的心脑血管、内分泌等疾患，骨折后的刺激及卧床所引起的并发症后加重原有疾病，病残率较高，严重影响患者生活质量和威胁患者生命。因此只要病人全身情况允许均应争取早期手术，早期离床，早期负重。人工股骨头或人工全髋置换术虽然也能较早下床负重活动，解决生活自理能力，但存在较高的并发症发生率，如假体松动、头下沉等，且费用高，创伤大，风险性增加，临床疗效与经皮内固定治疗无明显差别[2] 。
, http://www.100md.com
3.2经皮空心加压螺钉内固定是一种微创手术，同样能起到减少卧床时间，早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率的目的。空心加压螺钉通过导针及C型臂X线机监视下的准确定位，螺钉为拧入，并非捶入，避免了骨折端的分离，其螺纹深，螺距宽，把持力强，有较高的抗剪、抗弯、抗扭转力，可使骨折端产生明显的加压作用，使骨折面紧密靠拢，可有效防止股骨头旋转和下沉，促进骨折愈合：其早期良好的复位及坚强内固定也能使断端附近一些支持带血管开放，使周围一些血管连续性获得重建有利于股骨头血供：股骨颈骨折后，骨折面参差不齐，空心钉在骨折面应力均应一致，有利于骨折稳定性，能使骨折端的异常活动消除：空心钉对骨的近端的牢固“把持”作用和钉的无螺纹部分可滑动作用，在负重时股骨颈轴向应力会使骨折远近端相互靠拢，骨折端骨质吸收后留有的空隙得以消除，继续保持骨折端稳定，有利于病人早期功能锻炼。
3.3围手术期的处理，近年来由于对早期合并症的病例术前采取有效控制措施，同时配合现代麻醉技术，使其不再是手术的禁区。本组术前均请内科和麻醉科会诊，对高血压患者，尽量控制收缩压达140mmHg以下，舒张压80mmHg左右，糖尿病患者血糖控制在空腹血糖接近正常，餐后2小时血糖10mm1/L以下，尿糖“0~+”之间，慢支患者积极预防肺部感染，术中采取硬膜外麻醉，行心电监护等等，减少了围手术期并发症的发生。
, 百拇医药
3.4下肢静脉血栓及肺栓塞的预防，术后麻醉作用一消失，即鼓励病人作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，嘱深呼吸及咳嗽，术后口服阿司匹林或皮下注射低分子肝素钙5~7天，并检测出凝血时间。
本手术具有手术时间短，创伤小、出血少，操作简便，安全快捷、费用相对低等优点，适用于老人、活动量小、基本限于室内活动或身体状况较差、不能耐受人工股骨头或全髋置换手术者以及骨折移位不大、非粉碎型、患者拒绝开刀手术的病例。而对于骨质疏松严重，股骨头严重粉碎及移位明显者，不宜选用。
参考文献
[1] 苏郁,刘寿坤.经皮AO空心加压螺纹钉内固定治疗儿童股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志,2003,8:549.
[2] 戴克戎,董凡,王以友,等.人工股骨头转换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床分析[J].中华骨科杂志,1995,15(3):133.
【收稿日期】2011-01-05, 百拇医药(宋薇)
【关键词】股骨骨折经皮空心加压螺钉内固定
【中图分类号】 R683【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
股骨骨折为老年人常见的骨折，股骨颈骨折是股骨骨折中占比例最大的骨折。我院自1999年2月~2005年8月应用经皮空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折32例，取得较好疗效，报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组32例病人中男19例，女13例，年龄65~85岁，平均年龄72岁，左侧15例，右侧17例，均为闭合性骨折。骨折分类：头下型3例，基底型6例。致伤原因：平地行走时跌倒11例，从床上或椅上跌下9例，上下楼或车跌倒5例，车祸伤7例。术前检查发现伴有高血压病史23例，冠心病史24例，糖尿病16例，泌尿性疾病13例，老年性慢性支气管炎8例，消化道疾病9例，脑中风后遗症6例，褥疮4例。
, http://www.100md.com
1.2手术方法
病人入院后即行患肢牵引，使肌肉松弛，并使骨折部位基本对位，，在积极治理原发病的同时做术前准备，若能耐受手术则宜尽早进行，一般在一周内手术。硬膜外麻醉，并行心电监护，患者平卧于手术床上，助手行下肢牵引复位，C型臂机正侧位透视示复位满意后， 保持患肢外展200，内旋150位维持牵引[1]，用直径2.0mm克氏针在粗隆下2.5~5cm处，向股骨头方向钻入导针两枚(注意掌握120~150前倾角和合适的颈干角)，针尖达股骨头软骨面下0.5~1cm，正侧位透视确认导针位置满意后，切开导针尾部皮肤，用空心钻沿导针扩大骨孔，测量各针进入骨内的深度，选择合适长度的直径6.5mm的空心加压螺钉两枚，沿导针方向逐一拧入至股骨头下1.0cm处，再次透视证实无误后，拔出导针，缝合切口。术后患肢穿“丁”字鞋保持外展中立位，早期做到不盘腿、不侧卧、不下地负重，2~3d后可坐起，患肢外展膝下垫软枕，并行床上肌肉等长舒缩功能锻炼，定期摄X线片，3个月内不负重下地活动，术后建议长期拄手杖活动。
, 百拇医药
2结果
本组32例，随访6个月~3年，均在术后48h能坐起，3d后踝膝关节被动活动，一般于4周左右扶拐下地不负重活动，4个月左右完全负重，在10~16周后经摄X线片复查及临床检查均显示骨折达到临床治愈，除3例81岁以上患者因原发性疾病生活不能自理外，其余均恢复生活自理能力。
3讨论
3.1传统的治疗方法主张非手术治疗为主，但老年人内脏器官的生理功能老化，导致储备能力和代偿功能低下，骨折后长期卧床会导致心肺功能衰竭、褥疮、肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉炎等并发症的发生，且高龄患者又大多伴有不同程度的心脑血管、内分泌等疾患，骨折后的刺激及卧床所引起的并发症后加重原有疾病，病残率较高，严重影响患者生活质量和威胁患者生命。因此只要病人全身情况允许均应争取早期手术，早期离床，早期负重。人工股骨头或人工全髋置换术虽然也能较早下床负重活动，解决生活自理能力，但存在较高的并发症发生率，如假体松动、头下沉等，且费用高，创伤大，风险性增加，临床疗效与经皮内固定治疗无明显差别[2] 。
, http://www.100md.com
3.2经皮空心加压螺钉内固定是一种微创手术，同样能起到减少卧床时间，早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率的目的。空心加压螺钉通过导针及C型臂X线机监视下的准确定位，螺钉为拧入，并非捶入，避免了骨折端的分离，其螺纹深，螺距宽，把持力强，有较高的抗剪、抗弯、抗扭转力，可使骨折端产生明显的加压作用，使骨折面紧密靠拢，可有效防止股骨头旋转和下沉，促进骨折愈合：其早期良好的复位及坚强内固定也能使断端附近一些支持带血管开放，使周围一些血管连续性获得重建有利于股骨头血供：股骨颈骨折后，骨折面参差不齐，空心钉在骨折面应力均应一致，有利于骨折稳定性，能使骨折端的异常活动消除：空心钉对骨的近端的牢固“把持”作用和钉的无螺纹部分可滑动作用，在负重时股骨颈轴向应力会使骨折远近端相互靠拢，骨折端骨质吸收后留有的空隙得以消除，继续保持骨折端稳定，有利于病人早期功能锻炼。
3.3围手术期的处理，近年来由于对早期合并症的病例术前采取有效控制措施，同时配合现代麻醉技术，使其不再是手术的禁区。本组术前均请内科和麻醉科会诊，对高血压患者，尽量控制收缩压达140mmHg以下，舒张压80mmHg左右，糖尿病患者血糖控制在空腹血糖接近正常，餐后2小时血糖10mm1/L以下，尿糖“0~+”之间，慢支患者积极预防肺部感染，术中采取硬膜外麻醉，行心电监护等等，减少了围手术期并发症的发生。
, 百拇医药
3.4下肢静脉血栓及肺栓塞的预防，术后麻醉作用一消失，即鼓励病人作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，嘱深呼吸及咳嗽，术后口服阿司匹林或皮下注射低分子肝素钙5~7天，并检测出凝血时间。
本手术具有手术时间短，创伤小、出血少，操作简便，安全快捷、费用相对低等优点，适用于老人、活动量小、基本限于室内活动或身体状况较差、不能耐受人工股骨头或全髋置换手术者以及骨折移位不大、非粉碎型、患者拒绝开刀手术的病例。而对于骨质疏松严重，股骨头严重粉碎及移位明显者，不宜选用。
参考文献
[1] 苏郁,刘寿坤.经皮AO空心加压螺纹钉内固定治疗儿童股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志,2003,8:549.
[2] 戴克戎,董凡,王以友,等.人工股骨头转换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床分析[J].中华骨科杂志,1995,15(3):133.
【收稿日期】2011-01-05, 百拇医药(宋薇)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 股骨颈骨折