关节镜治疗膝关节骨性关节炎56例
【摘要】目的探讨关节镜诊治膝关节骨性关节炎的临床效果。方法回顾性分析我院采用关节镜对56例膝关节骨性关节炎患者进行镜检并治疗的临床资料。结果全部病例得到6～10个月的定期随诊，术后关节功能均超过术前水平。其中临床治愈23例(41.1%)，显效21例(37.5%)，好转12例(21.4%)。结论关节镜检查使膝关节骨性关节炎的诊断更准确，关节镜下关节清理术对膝关节骨性关节炎的治疗具有良好的临床疗效。
【关键词】膝关节骨性关节炎关节镜
【中图分类号】 R683【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
膝关节骨性关节炎是一种多发于中年以后的、以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质增生后为特征的慢性关节炎疾病。2008年6月～2010年6月，我院采用膝关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎患者56例，获得了满意效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组56例，其中男32例，女24例，年龄42～59岁。左膝29例，右膝27例，临床表现：膝关节反复肿痛、晨僵、行走困难(尤其是上下楼时)、关节摩擦音、压痛、关节活动受限等。X片显示；膝内明显关节间隙改变及骨刺、骨硬化、骨赘形成。术前2个月曾使用过口服非甾类抗生素或关节内注射透明质酸钠治疗，但效果不佳。
1.2手术方法
持续硬膜外麻醉，从膝关节入手。镜下按顺序检查：髌上囊→膝内侧沟→膝内侧间隙→髁内窝→髌骨关节→膝外侧沟→外侧间隙。然后按顺序在镜下进行刨削增生滑膜，部分切除断裂或磨损破裂的半月板，摘除关节内游离体，切除较大的髌骨下缘骨赘，对外露的软骨下骨进行钻孔以减轻骨内压，然后用生理盐水反复冲洗关节腔，应用汽化射频进行软骨成形和滑膜创面止血。麻醉苏醒后即可开始行股四头肌收缩锻炼，术后第二天行膝关节屈伸活动，术后第三天可下地活动，术后1～2个月逐渐恢复正常行走。
, 百拇医药
1.3疗效评定标准
临床治愈：症状、体征基本消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消失主要体征消失，功能活动基本恢复；好转：主要症状减轻，关节功能改善；无效：症状、体征与治疗前相比无变化。
2结果
全部病例得到6～10个月的定期随诊，术后关节功能均超过术前水平。其中临床治愈23例(41.1%)，显效21例(37.5%)，好转12例(21.4%)。
3讨论
膝关节骨性关节炎的病理基础是关节软骨退行性病变。由于软骨细胞数量减少，代谢活力下降，不足以维持软骨正常需要的胶原及基质，加之局部血液微循环障碍以及长期积累性磨损，微创伤等最终导致软骨变形性和软化以及软骨下骨质改变。虽然X线片能间接反映软骨的变化，晚期可发现软骨下骨质硬化和骨赘，但对其他非骨性结构的变化不能确切反映与临床表现缺乏对应关系[1]。关节镜检查不但可以早期发现软骨磨损脱落，滑膜增生，游离体形式，半月板退变等以明确诊断，而且关节镜直视下的关节清理术，可以在对关节软骨的直接观察和评价的同时，通过镜下手术直接对关节软骨病灶进行必要的处理，具有创伤小，术后恢复快并发症少，可重复优点，已基本取代开放性膝关节手术[2]。
, 百拇医药
对早期膝关节骨性关节炎的治疗以处理损伤组织、清理滑膜或半月板成形、关节清洗为主，通过改善关节内环境，阻断炎症过程的恶性循环，使疼痛减轻，关节功能改善。中期患者，可以采用有限关节腔清理术，有限清理关节内增生滑膜、炎性滑膜皱襞、增生的骨赘等，减少关节腔出血和炎症反应。软骨下钻孔以深度至创面有油滴或血液渗出为宜，一般2cm的病变区钻孔8～10个。晚期患者，可行关节镜取出关节腔内游离体，清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片；关节软骨缺损区软骨下骨骨质硬化者予以钻孔减压术。通过对退变的关节面，破损半月板及骨赘的修整切除，对粘连的松解可恢复关节内活动结构表面的平整，从而阻断关节病变的恶性循环，对退变关节软骨的清除，还能刺激具有分化潜在的骨原细胞同软骨分化，使软骨而再生修复[3]，此外，术中采用大量生理盐水灌注，可清除炎性关节液，清除坏死脱落的组织，并调整关节液的渗透压，酸碱度和补充电解质，改善内环境，使滑膜炎症可快速消退，正常滑膜分泌得到恢复[4]。通过这些处理可以使患者获得良好的临床疗效。
综上所述，关节镜检查使膝关节骨性关节炎的诊断更准确，而且，关节镜下关节清理术对膝关节骨性关节炎的治疗具有良好的临床疗效，值得临床推广。
, 百拇医药
参考文献
[1] Menkes C J.Radiograjhic.Citeoia for dasssifiCation of osteoarthrilis [J].Rheumatol,1991.27.
[2] 杜莉如.第六届全国关节镜外科学术会议纪要[N].中华骨科杂志，1999，2；127.
[3] 林志雄，佘南生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1998，4：161-164.
[4] 陆庄樵，谭乾，宋立坚，等.关节冲洗液治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1990，10：281-283.
【收稿日期】2011-01-09, http://www.100md.com(陈刚 曹怀焱)
【关键词】膝关节骨性关节炎关节镜
【中图分类号】 R683【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
膝关节骨性关节炎是一种多发于中年以后的、以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质增生后为特征的慢性关节炎疾病。2008年6月～2010年6月，我院采用膝关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎患者56例，获得了满意效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组56例，其中男32例，女24例，年龄42～59岁。左膝29例，右膝27例，临床表现：膝关节反复肿痛、晨僵、行走困难(尤其是上下楼时)、关节摩擦音、压痛、关节活动受限等。X片显示；膝内明显关节间隙改变及骨刺、骨硬化、骨赘形成。术前2个月曾使用过口服非甾类抗生素或关节内注射透明质酸钠治疗，但效果不佳。
1.2手术方法
持续硬膜外麻醉，从膝关节入手。镜下按顺序检查：髌上囊→膝内侧沟→膝内侧间隙→髁内窝→髌骨关节→膝外侧沟→外侧间隙。然后按顺序在镜下进行刨削增生滑膜，部分切除断裂或磨损破裂的半月板，摘除关节内游离体，切除较大的髌骨下缘骨赘，对外露的软骨下骨进行钻孔以减轻骨内压，然后用生理盐水反复冲洗关节腔，应用汽化射频进行软骨成形和滑膜创面止血。麻醉苏醒后即可开始行股四头肌收缩锻炼，术后第二天行膝关节屈伸活动，术后第三天可下地活动，术后1～2个月逐渐恢复正常行走。
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1.3疗效评定标准
临床治愈：症状、体征基本消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消失主要体征消失，功能活动基本恢复；好转：主要症状减轻，关节功能改善；无效：症状、体征与治疗前相比无变化。
2结果
全部病例得到6～10个月的定期随诊，术后关节功能均超过术前水平。其中临床治愈23例(41.1%)，显效21例(37.5%)，好转12例(21.4%)。
3讨论
膝关节骨性关节炎的病理基础是关节软骨退行性病变。由于软骨细胞数量减少，代谢活力下降，不足以维持软骨正常需要的胶原及基质，加之局部血液微循环障碍以及长期积累性磨损，微创伤等最终导致软骨变形性和软化以及软骨下骨质改变。虽然X线片能间接反映软骨的变化，晚期可发现软骨下骨质硬化和骨赘，但对其他非骨性结构的变化不能确切反映与临床表现缺乏对应关系[1]。关节镜检查不但可以早期发现软骨磨损脱落，滑膜增生，游离体形式，半月板退变等以明确诊断，而且关节镜直视下的关节清理术，可以在对关节软骨的直接观察和评价的同时，通过镜下手术直接对关节软骨病灶进行必要的处理，具有创伤小，术后恢复快并发症少，可重复优点，已基本取代开放性膝关节手术[2]。
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对早期膝关节骨性关节炎的治疗以处理损伤组织、清理滑膜或半月板成形、关节清洗为主，通过改善关节内环境，阻断炎症过程的恶性循环，使疼痛减轻，关节功能改善。中期患者，可以采用有限关节腔清理术，有限清理关节内增生滑膜、炎性滑膜皱襞、增生的骨赘等，减少关节腔出血和炎症反应。软骨下钻孔以深度至创面有油滴或血液渗出为宜，一般2cm的病变区钻孔8～10个。晚期患者，可行关节镜取出关节腔内游离体，清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片；关节软骨缺损区软骨下骨骨质硬化者予以钻孔减压术。通过对退变的关节面，破损半月板及骨赘的修整切除，对粘连的松解可恢复关节内活动结构表面的平整，从而阻断关节病变的恶性循环，对退变关节软骨的清除，还能刺激具有分化潜在的骨原细胞同软骨分化，使软骨而再生修复[3]，此外，术中采用大量生理盐水灌注，可清除炎性关节液，清除坏死脱落的组织，并调整关节液的渗透压，酸碱度和补充电解质，改善内环境，使滑膜炎症可快速消退，正常滑膜分泌得到恢复[4]。通过这些处理可以使患者获得良好的临床疗效。
综上所述，关节镜检查使膝关节骨性关节炎的诊断更准确，而且，关节镜下关节清理术对膝关节骨性关节炎的治疗具有良好的临床疗效，值得临床推广。
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参考文献
[1] Menkes C J.Radiograjhic.Citeoia for dasssifiCation of osteoarthrilis [J].Rheumatol,1991.27.
[2] 杜莉如.第六届全国关节镜外科学术会议纪要[N].中华骨科杂志，1999，2；127.
[3] 林志雄，佘南生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1998，4：161-164.
[4] 陆庄樵，谭乾，宋立坚，等.关节冲洗液治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1990，10：281-283.
【收稿日期】2011-01-09, http://www.100md.com(陈刚 曹怀焱)