闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折
【摘要】目的空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析。 方法2006-2010年采用闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折19例，男性13例，女性6例。年龄34-81岁，平均年龄67岁，入院时间为伤后2小时-7天。 结果随访时间6个月-3年，平均骨折愈合时间6.3个月，髋关节功能优良率84.2%。结论空心螺钉固定是治疗股骨颈骨折的有效方法，能使骨折愈合率提高，使股骨头坏死率降低。
【关键词】股骨颈骨折；空心螺钉；内固定
1 临床资料
19例中，男13例，女6例；年龄在34-81岁，平均67岁；骨折分型：按骨折移位程度分型，GardenⅠ型3例，GardenⅡ型5例，GardenⅢ型8例，GardenⅣ3例；按骨折线部位分型：头下型骨折5例，经颈型骨折8例，基底部骨折6例。
2治疗方法
, 百拇医药
首先术前常规检查要全面，因骨折患者多为年老体弱者。包括血、尿常规，凝血三项、生化全项、输血系列、胸片、心电等检查。术中患者硬膜外麻醉置管成功后取仰卧位，常规碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾单，以1%利多卡因5-50ml，在大粗隆外侧做局部浸润麻醉，直达大粗隆骨膜下，将患肢内旋，在C型臂X光机下，牵引患肢使骨折端复位,无移位的不必做牵引复位。在髋关节前放一指示针，靠近股骨颈之上缘,颈干角约135度。在大转子下方，用1.5mm刻度导针插入皮肤、皮下组织及深筋膜至骨质，前后活动，使导针居骨干中央，沿髋关节前侧指针方向钻入，尾端略低，与前倾角相一致，钻入股骨头软骨面下0.5cm至1cm处停止；在第一枚导针下1.5cm处，钻入另一枚刻度导针，与前一针平行，于二针之间稍靠后侧再平行钻入一枚刻度导针，侧位观进针处呈等腰三角形。C臂透视下正侧位仔细观察骨折复位及导针情况，如位置良好分别于各导针针尾切一小口沿导针拧入3枚空心加压螺丝钉、取出导针，C臂透视下被动活动髋关节观察骨折端的稳定性、螺钉位置及骨折端对位情况如良好全层缝合各小切口。
术后第二天可进行患肢肌肉功能锻炼，患肢无需制动，避免负重行走。于床上可坐位或半卧位，术后12天拆线，加强膝、髋关节功能练习。每月复查X光片决定负重行走时间。
, 百拇医药
3治疗结果
19例中随访，随访时间6个月-3年，平均1.5年。16例达骨折愈合标准，髋关节活动度良好，行走自如无疼痛感，患肢无短缩。2例因未遵医嘱过早负重行走骨折端及螺钉移位骨不连。1例行人工关节置换术，1例未继续治疗。另1例术后8个月患侧髋、膝关节疼痛复查X光片发现股骨头已坏死行人工关节置换术。随访结果：优良率达84.2%。
4讨论
股骨颈骨折，以老年人居多，但近年来，随着工程建设及交通运输的发展，由高能量创伤所致的年轻人股骨颈骨折越来越多。由于股骨头、颈的血供及解剖特点，骨折后易使主要血供来源阻断，骨折部位承受较大的剪应力，易发生股骨头的坏死及不愈合。非手术治疗需长期卧床牵引，骨折虽可愈合，但因牵引时间较长、并发症多。人工关节置换，手术创伤大、费用高、风险大，患者不宜接受，因此处理这类骨折较为棘手。影响股骨颈骨折愈合及造成股骨头缺血性坏死的因素较多，其基本治疗原则是早期良好复位和可靠内固定。早期复位固定可再通因骨折移位而扭曲的血管，改善股骨颈及股骨头的局部血运，手术越早，愈合率越高。但主要仍是骨折复位的质量、内固定的稳定性及早期功能锻炼和负重时间的合理性。近年来，我院应用钛合金空心螺钉基本上解决了股骨颈骨折的治疗问题。
, 百拇医药
在手术操作中，要获得手术的成功，要求骨折复位接近或尽可能达到解剖复位。我们采用克氏针体表定位可较好的掌握进针的方向，缩短了手术时间及C臂机的放射剂量。根据股骨颈骨质结构的特点，下钉应紧贴股骨距，沿压力骨小梁穿过骨折骨端至股骨头。上钉则沿张力骨小梁达股骨头。三钉在侧位片上不要在同一平面，以求三钉协同，控制旋转。正位片上股骨头和股骨颈之间必须有轻度的外翻。钉只有到达股骨头软骨下0.5cm-1cm，螺钉才有把持力，达到最大抗旋转、抗剪切应力。在术后早期不负重条件下，完全能够起到稳定骨折端的作用。
空心钉内固定具有以下特点：(1)空心钉具有强有力的加压作用。由于螺钉所产生的强大静态加压作用使得骨折断端间有较大的轴向加压力，轴向加压力大则骨折端摩擦力大，可很好地对抗剪切位移。(2)手术相对简单，切口小、出血少、手术时间短、不破坏骨折部位血运。(3)三枚中空螺钉在低位的压力骨小梁和高位张力骨小梁呈品字分布构成类衍架结构，自身体积小可控面积大，防旋能力强，使产生的应力更接近纵轴，有利于骨折愈合。(4)中空螺钉可降低股骨头内的压力，这就减少了股骨头坏死的诱因。(5)术后疼痛轻微，便于护理，且可早期肢体活动，减少并发症的发生；有利于局部骨折愈合及全身状况的恢复。, 百拇医药(李东旭)
【关键词】股骨颈骨折；空心螺钉；内固定
1 临床资料
19例中，男13例，女6例；年龄在34-81岁，平均67岁；骨折分型：按骨折移位程度分型，GardenⅠ型3例，GardenⅡ型5例，GardenⅢ型8例，GardenⅣ3例；按骨折线部位分型：头下型骨折5例，经颈型骨折8例，基底部骨折6例。
2治疗方法
, 百拇医药
首先术前常规检查要全面，因骨折患者多为年老体弱者。包括血、尿常规，凝血三项、生化全项、输血系列、胸片、心电等检查。术中患者硬膜外麻醉置管成功后取仰卧位，常规碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾单，以1%利多卡因5-50ml，在大粗隆外侧做局部浸润麻醉，直达大粗隆骨膜下，将患肢内旋，在C型臂X光机下，牵引患肢使骨折端复位,无移位的不必做牵引复位。在髋关节前放一指示针，靠近股骨颈之上缘,颈干角约135度。在大转子下方，用1.5mm刻度导针插入皮肤、皮下组织及深筋膜至骨质，前后活动，使导针居骨干中央，沿髋关节前侧指针方向钻入，尾端略低，与前倾角相一致，钻入股骨头软骨面下0.5cm至1cm处停止；在第一枚导针下1.5cm处，钻入另一枚刻度导针，与前一针平行，于二针之间稍靠后侧再平行钻入一枚刻度导针，侧位观进针处呈等腰三角形。C臂透视下正侧位仔细观察骨折复位及导针情况，如位置良好分别于各导针针尾切一小口沿导针拧入3枚空心加压螺丝钉、取出导针，C臂透视下被动活动髋关节观察骨折端的稳定性、螺钉位置及骨折端对位情况如良好全层缝合各小切口。
术后第二天可进行患肢肌肉功能锻炼，患肢无需制动，避免负重行走。于床上可坐位或半卧位，术后12天拆线，加强膝、髋关节功能练习。每月复查X光片决定负重行走时间。
, 百拇医药
3治疗结果
19例中随访，随访时间6个月-3年，平均1.5年。16例达骨折愈合标准，髋关节活动度良好，行走自如无疼痛感，患肢无短缩。2例因未遵医嘱过早负重行走骨折端及螺钉移位骨不连。1例行人工关节置换术，1例未继续治疗。另1例术后8个月患侧髋、膝关节疼痛复查X光片发现股骨头已坏死行人工关节置换术。随访结果：优良率达84.2%。
4讨论
股骨颈骨折，以老年人居多，但近年来，随着工程建设及交通运输的发展，由高能量创伤所致的年轻人股骨颈骨折越来越多。由于股骨头、颈的血供及解剖特点，骨折后易使主要血供来源阻断，骨折部位承受较大的剪应力，易发生股骨头的坏死及不愈合。非手术治疗需长期卧床牵引，骨折虽可愈合，但因牵引时间较长、并发症多。人工关节置换，手术创伤大、费用高、风险大，患者不宜接受，因此处理这类骨折较为棘手。影响股骨颈骨折愈合及造成股骨头缺血性坏死的因素较多，其基本治疗原则是早期良好复位和可靠内固定。早期复位固定可再通因骨折移位而扭曲的血管，改善股骨颈及股骨头的局部血运，手术越早，愈合率越高。但主要仍是骨折复位的质量、内固定的稳定性及早期功能锻炼和负重时间的合理性。近年来，我院应用钛合金空心螺钉基本上解决了股骨颈骨折的治疗问题。
, 百拇医药
在手术操作中，要获得手术的成功，要求骨折复位接近或尽可能达到解剖复位。我们采用克氏针体表定位可较好的掌握进针的方向，缩短了手术时间及C臂机的放射剂量。根据股骨颈骨质结构的特点，下钉应紧贴股骨距，沿压力骨小梁穿过骨折骨端至股骨头。上钉则沿张力骨小梁达股骨头。三钉在侧位片上不要在同一平面，以求三钉协同，控制旋转。正位片上股骨头和股骨颈之间必须有轻度的外翻。钉只有到达股骨头软骨下0.5cm-1cm，螺钉才有把持力，达到最大抗旋转、抗剪切应力。在术后早期不负重条件下，完全能够起到稳定骨折端的作用。
空心钉内固定具有以下特点：(1)空心钉具有强有力的加压作用。由于螺钉所产生的强大静态加压作用使得骨折断端间有较大的轴向加压力，轴向加压力大则骨折端摩擦力大，可很好地对抗剪切位移。(2)手术相对简单，切口小、出血少、手术时间短、不破坏骨折部位血运。(3)三枚中空螺钉在低位的压力骨小梁和高位张力骨小梁呈品字分布构成类衍架结构，自身体积小可控面积大，防旋能力强，使产生的应力更接近纵轴，有利于骨折愈合。(4)中空螺钉可降低股骨头内的压力，这就减少了股骨头坏死的诱因。(5)术后疼痛轻微，便于护理，且可早期肢体活动，减少并发症的发生；有利于局部骨折愈合及全身状况的恢复。, 百拇医药(李东旭)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 股骨颈骨折