鼻内窥镜下鼻中隔成形术的临床分析
摘要 目的：探讨鼻内镜下治疗鼻中隔偏曲的临床疗效和手术并发症。方法：选取我院2006年7月~2009年5月收治的60例青少年鼻中隔偏曲患者的临床资料，在鼻内镜下行鼻中隔成形术，随访患者4~6年，观察患者临床疗效和术后并发症。结果：60例患者鼻中隔偏曲均得到矫正，有2例患者并发鼻腔粘连，对症处理后治愈，随访4~6年，患者恢复效果好，鼻部及面部发育正常。结论：鼻中隔偏曲青少年患者在鼻内镜下行鼻中隔成形术，手术损伤小，临床疗效满意，并发症少，值得在临床推广。
关键词鼻内镜鼻中隔偏曲 并发症手术疗效
鼻中隔偏曲的传统手术矫正方法是在普通照明下进行，由于鼻腔深部照明欠佳，手术之后，患者容易出现鼻中隔穿孔和鼻塌陷等并发症[1]。我院在鼻内镜下对鼻中隔偏曲严重影响鼻通气患者进行手术治疗，临床疗效满意，患者恢复效果好，现将治疗报告总结如下。
1资料和方法
, 百拇医药
1.1一般资料选取我院2006年7月~2009年5月收治的60例青少年鼻中隔偏曲患者的临床资料，其中男性38例，女性22例，年龄在14~17岁之间，平均年龄15.2±1.2岁。患者均经过保守治疗无效或者效果欠佳，患者在手术之前行鼻内窥镜检查和鼻窦冠状位CT扫描，其中S型偏曲15例,C型偏曲29例，嵴状突或者距状突16例，在本组患者中变异性闭眼10例，鼻息肉4例，鼻窦炎16例，在临床上主要表现为头痛、鼻塞、鼻出血、脓涕、嗅觉障碍等。
1.2治疗方法：患者去仰卧位，局部麻醉，在鼻内镜下施行，作偏曲侧皮肤黏膜切口，切开黏软骨膜，后分离黏骨膜和软骨膜，切断软骨后缘和筛骨垂直板、犁骨的交界处，对于偏曲位于鼻中隔软骨后缘者[2]，分离对侧黏骨膜在筛骨垂直板上端自前向后剪断并复位，切除骨嵴，犁骨行骨折复位。C型偏曲者，在切口后2mm切开软骨，在软骨最凸部位行前后位宽约1mm的条形切口。软骨部的偏曲可以根据病情做相应的厨艺，在不切透对侧粘软骨膜，行软骨板减张的横行或者纵形切开，或者行小块楔形切除软骨细条状软骨切除减压达到软骨复位的目的，对于存在中鼻甲、下鼻甲代偿性肥大的患者可以进行部分切除术，有鼻窦炎、鼻息肉的患者可以同时进行鼻内窥镜手术治疗，对前下方嵴突，将鼻中隔软骨和上颌骨的鼻嵴、犁骨分离[3]，切除重叠的软骨。鼻中隔成形术后，使用四环素可的松眼膏纱条鼻腔内填塞，在术后1~2天抽掉。
, 百拇医药
2结果
60例患者通气良好，鼻中隔偏曲均得到矫正，有2例患者并发鼻腔粘连，对症处理后治愈，随访4~6年，患者恢复效果好，鼻部及面部发育正常。
3讨论
青少年的鼻部发育尚不成熟，因此在临床上对青少年鼻中隔偏曲的患者大多采取保守治疗，手术治疗一般比较谨慎，国内有资料报道青少年时期行鼻中隔成型术对鼻面部的发育影响不大，鼻中隔偏曲的传统手术方法是在普通照明的条件下，切除鼻中隔软骨的大部分组织，再使用咬骨钳将偏曲的筛骨垂直板切除，使偏曲的鼻中隔能够得到矫正，该手术方法鼻中隔的骨架切除过多，手术视野深部照明较差，患者在术后容易并发鼻中隔穿孔、鼻塌陷、鞍鼻等手术并发症，近年来经过研究发现鼻中隔手术和面部外伤对上颌骨和鼻的发育无明显影响，我院在鼻内镜下行鼻中隔成形术，疗效比较满意，6例患者均手术成功，且术后并发症少。青少年鼻中隔偏曲影响患者的睡眠和日常的学习，采用药物治疗效果不理想，通过本组资料，我们认识到在手术之前要对患者进行常规鼻内镜检查以确定手术方法[4]，同时要对患者进行心理护理，消除患者的紧张情绪，以保证患者能在局部麻醉下完成手术，青少年的鼻腔相对比较小，采用常规的皮肤黏膜交界处切口手术视野清晰，而且操作比较方便，青少年鼻中隔筛骨垂直板、软骨、犁骨比较小，且可塑性好，在鼻内镜下实施手术，手术亮度比较好，有利于术者进行操作，在手术过程中行鼻中隔矫正的同时保留了中隔软骨的基本框架，因此在手术之后不影响患者的鼻腔发育，保留的骨性支架，避免术后鼻部畸形，在本组患者中未出现鼻中隔穿孔、鼻部畸形等并发症[5]。对于一侧下鼻甲肥大的患者在手术过程中要慎行部分下鼻甲切除术。在鼻内镜下填塞鼻腔，能够确保鼻中隔位于中位，因为手术的损伤比较小，且手术出血少，填塞不必过紧，下鼻道可以不用填塞，可以明显减轻患者术后疼痛等不适感觉。总之，该手术方法可以保留鼻中隔的骨架，恢复鼻中隔的正常解剖结构，并保持鼻腔的正常生理结构，不影响青少年鼻面部的发育。鼻中隔偏曲青少年患者在鼻内镜下行鼻中隔成形术，手术损伤小，临床疗效满意，并发症少，值得在临床推广。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]陶泽璋，黄小林，华清泉，等.青少年鼻中隔形成术 .中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(3)：223.
[2]张瑾.鼻窦内镜手术治疗未成年人慢性鼻窦炎的临床观察 .中华耳鼻咽喉科杂志，2004.39(1)：27.
[3]Wilhur AC.paraohital tumors and tumorke conditlons：mleofCT and[J].Rad olosyClinNorthAm，1987，25(1)631-633
[4] Karabulut N，AktiU，KazilS.Comparison of low dose and startdard dose CT in the evaluation of inflammatory diseases 0f paranasal sinuses[3].TaniGirisiRadyo .2003，9(3)：315—320.
[5]刘湘燕，韩德民，周兵.鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33：149—152., 百拇医药(宋永生)
关键词鼻内镜鼻中隔偏曲 并发症手术疗效
鼻中隔偏曲的传统手术矫正方法是在普通照明下进行，由于鼻腔深部照明欠佳，手术之后，患者容易出现鼻中隔穿孔和鼻塌陷等并发症[1]。我院在鼻内镜下对鼻中隔偏曲严重影响鼻通气患者进行手术治疗，临床疗效满意，患者恢复效果好，现将治疗报告总结如下。
1资料和方法
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1.1一般资料选取我院2006年7月~2009年5月收治的60例青少年鼻中隔偏曲患者的临床资料，其中男性38例，女性22例，年龄在14~17岁之间，平均年龄15.2±1.2岁。患者均经过保守治疗无效或者效果欠佳，患者在手术之前行鼻内窥镜检查和鼻窦冠状位CT扫描，其中S型偏曲15例,C型偏曲29例，嵴状突或者距状突16例，在本组患者中变异性闭眼10例，鼻息肉4例，鼻窦炎16例，在临床上主要表现为头痛、鼻塞、鼻出血、脓涕、嗅觉障碍等。
1.2治疗方法：患者去仰卧位，局部麻醉，在鼻内镜下施行，作偏曲侧皮肤黏膜切口，切开黏软骨膜，后分离黏骨膜和软骨膜，切断软骨后缘和筛骨垂直板、犁骨的交界处，对于偏曲位于鼻中隔软骨后缘者[2]，分离对侧黏骨膜在筛骨垂直板上端自前向后剪断并复位，切除骨嵴，犁骨行骨折复位。C型偏曲者，在切口后2mm切开软骨，在软骨最凸部位行前后位宽约1mm的条形切口。软骨部的偏曲可以根据病情做相应的厨艺，在不切透对侧粘软骨膜，行软骨板减张的横行或者纵形切开，或者行小块楔形切除软骨细条状软骨切除减压达到软骨复位的目的，对于存在中鼻甲、下鼻甲代偿性肥大的患者可以进行部分切除术，有鼻窦炎、鼻息肉的患者可以同时进行鼻内窥镜手术治疗，对前下方嵴突，将鼻中隔软骨和上颌骨的鼻嵴、犁骨分离[3]，切除重叠的软骨。鼻中隔成形术后，使用四环素可的松眼膏纱条鼻腔内填塞，在术后1~2天抽掉。
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2结果
60例患者通气良好，鼻中隔偏曲均得到矫正，有2例患者并发鼻腔粘连，对症处理后治愈，随访4~6年，患者恢复效果好，鼻部及面部发育正常。
3讨论
青少年的鼻部发育尚不成熟，因此在临床上对青少年鼻中隔偏曲的患者大多采取保守治疗，手术治疗一般比较谨慎，国内有资料报道青少年时期行鼻中隔成型术对鼻面部的发育影响不大，鼻中隔偏曲的传统手术方法是在普通照明的条件下，切除鼻中隔软骨的大部分组织，再使用咬骨钳将偏曲的筛骨垂直板切除，使偏曲的鼻中隔能够得到矫正，该手术方法鼻中隔的骨架切除过多，手术视野深部照明较差，患者在术后容易并发鼻中隔穿孔、鼻塌陷、鞍鼻等手术并发症，近年来经过研究发现鼻中隔手术和面部外伤对上颌骨和鼻的发育无明显影响，我院在鼻内镜下行鼻中隔成形术，疗效比较满意，6例患者均手术成功，且术后并发症少。青少年鼻中隔偏曲影响患者的睡眠和日常的学习，采用药物治疗效果不理想，通过本组资料，我们认识到在手术之前要对患者进行常规鼻内镜检查以确定手术方法[4]，同时要对患者进行心理护理，消除患者的紧张情绪，以保证患者能在局部麻醉下完成手术，青少年的鼻腔相对比较小，采用常规的皮肤黏膜交界处切口手术视野清晰，而且操作比较方便，青少年鼻中隔筛骨垂直板、软骨、犁骨比较小，且可塑性好，在鼻内镜下实施手术，手术亮度比较好，有利于术者进行操作，在手术过程中行鼻中隔矫正的同时保留了中隔软骨的基本框架，因此在手术之后不影响患者的鼻腔发育，保留的骨性支架，避免术后鼻部畸形，在本组患者中未出现鼻中隔穿孔、鼻部畸形等并发症[5]。对于一侧下鼻甲肥大的患者在手术过程中要慎行部分下鼻甲切除术。在鼻内镜下填塞鼻腔，能够确保鼻中隔位于中位，因为手术的损伤比较小，且手术出血少，填塞不必过紧，下鼻道可以不用填塞，可以明显减轻患者术后疼痛等不适感觉。总之，该手术方法可以保留鼻中隔的骨架，恢复鼻中隔的正常解剖结构，并保持鼻腔的正常生理结构，不影响青少年鼻面部的发育。鼻中隔偏曲青少年患者在鼻内镜下行鼻中隔成形术，手术损伤小，临床疗效满意，并发症少，值得在临床推广。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]陶泽璋，黄小林，华清泉，等.青少年鼻中隔形成术 .中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(3)：223.
[2]张瑾.鼻窦内镜手术治疗未成年人慢性鼻窦炎的临床观察 .中华耳鼻咽喉科杂志，2004.39(1)：27.
[3]Wilhur AC.paraohital tumors and tumorke conditlons：mleofCT and[J].Rad olosyClinNorthAm，1987，25(1)631-633
[4] Karabulut N，AktiU，KazilS.Comparison of low dose and startdard dose CT in the evaluation of inflammatory diseases 0f paranasal sinuses[3].TaniGirisiRadyo .2003，9(3)：315—320.
[5]刘湘燕，韩德民，周兵.鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33：149—152., 百拇医药(宋永生)